第十二章 生 殖 第一节 男性生殖 第二节 女性生殖

本章要求 掌 握： 2、睾酮的主要生理作用 3、卵巢的生卵作用和内分泌功能 4、雌激素和孕激素的生理作用 1、睾丸的生精功能和内分泌功能 2、睾酮的主要生理作用 3、卵巢的生卵作用和内分泌功能 4、雌激素和孕激素的生理作用 5、月经周期的概念、月经周期中卵巢和子宫内膜的变化 6、妊娠、受精和着床的概念 了解： 1、睾丸功能的调节 2、排卵与黄体的形成 3、卵巢功能的调节 4、妊娠的维持及激素调节

第一节 男性生殖 男性的主性器官是睾丸 附性器官包括附睾、输精管、精囊、射精管、前列腺和阴茎等

一、睾丸的生精功能 （一）精子的生成过程 曲细精管上皮由生精细胞和支持细胞构成。生精细胞生成精子；支持细胞有支持和营养生精细胞的作用。 睾丸（testes）由曲细精管和间质细胞组成。精子在曲细精管内生成。 曲细精管上皮由生精细胞和支持细胞构成。生精细胞生成精子；支持细胞有支持和营养生精细胞的作用。

（二）精子的运输和射精 新生的精子进入曲细精管的管腔后，本身并无运动能力，主要靠小管外周肌样细胞的收缩以及管腔液的移动而被运送至附睾（epididymis），在附睾内精子进一步成熟，并获得运动能力。 附睾内可贮存少量的精子，大量的精子则贮存于输精管及其壶腹部。在性生活中，精子通过输精管的蠕动，把精子运送至尿道（urethra）。

精子和附睾、精囊腺、前列腺和尿道球腺的分泌物混合形成精液，在性高潮时排出体外。正常男子每次射出精液约3～6ml。每毫升精液约含2000万到4亿个精子，少于2000万精子，不易使卵子受孕。

二、睾丸的内分泌功能 睾丸的间质细胞分泌的雄激素以睾酮为主。 支持细胞主要分泌抑制素。

（一）雄激素 雄激素是C-19类固醇激素，主要有睾酮、双氢睾酮、脱氢异雄酮和雄烯二酮。活性以双氢睾酮最强，其次为睾酮，其余的均很弱。 在间质细胞内，胆固醇经羟化、侧链裂解形成孕烯醇酮，再经17-羟化并脱去侧链形成睾酮。睾酮在某些靶器官（如附睾和前列腺）内，被5a-还原酶还原为双氢睾酮，再与靶细胞内的受体结合而发挥作用。睾酮也可在芳香化酶的作用下转变为雌二醇。

睾酮的主要生理作用 （1）促进男性附性器官的发育； （2）刺激男性副性征的出现； （3）维持生精作用； （4）对代谢的影响： ①促进蛋白质的合成，特别是肌肉及生殖器官的蛋白质合成； ②睾酮参与水、电解质代谢的调节，有利于水和钠等电解质在体内的适度潴留； ③促进骨骼生长与钙、磷沉积； ④直接刺激骨髓，促进红细胞的生成，使体内红细胞增多。男性在青春期，由于睾酮与腺垂体分泌的生长素协同作用，会使身体出现一次显著的生长过程。 （5）维持正常的性欲。

（二）抑制素 抑制素（inhibin）是睾丸支持细胞分泌的糖蛋白激素。生理剂量的抑制素对腺垂体卵泡刺激素（follide-stimulating hormone, FSH）的分泌有很强的抑制作用，而对黄体生成素（luteinizing hormone, LH）的分泌却无明显的影响。 在性腺还存在由抑制素两个β亚单位组成的二聚体，称为激活素（activin），其作用与抑制素相反，可促进腺垂体FSH的分泌。

三、睾丸功能的调节 （一）下丘脑—腺垂体对睾丸活动的调节 下丘脑通过释放促性腺激素释放激素（gonadotropin releasing hormone, GnRH），调控腺垂体合成和分泌LH和FSH，影响睾丸的功能。LH主要作用于间质细胞，FSH主要作用于生精细胞和支持细胞。

第二节 女性生殖 女性的主性器官是卵巢。 附性器官包括输卵管、子宫、阴道和外生殖器等。 第二节 女性生殖 女性的主性器官是卵巢。 附性器官包括输卵管、子宫、阴道和外生殖器等。 女性生殖功能主要包括卵巢的生卵作用、内分泌功能、妊娠与分娩等。

一、卵巢的生卵作用 （一）卵泡的发育过程 卵泡（follicle）由卵母细胞（oocyte）和卵泡细胞（follicular cell）组成。 出生后，两侧卵巢中有30万～40万个原始卵泡（primordial follicle），青春期减至4万个。 自青春期起，一般每月有15～20个卵泡开始生长发育，但通常只有1个卵泡发育成优势卵泡并成熟，排出其中的卵细胞，其余的卵泡退化为闭锁卵泡。

二、卵巢的内分泌功能 卵巢可以合成并分泌雌激素、孕激素和少量雄激素。 雌激素有3种：雌二醇、雌酮和雌三醇，均属于类固醇激素。其中雌二醇的分泌量最大，活性最强。雌酮的生物活性仅为雌二醇的10%，雌三醇的活性最低。 孕激素主要为孕酮。

（一）雌激素和孕激素的合成与代谢 卵巢在排卵前由卵泡分泌雌激素，在排卵后由黄体分泌孕激素和雌激素。 在月经周期中，血中雌激素和孕激素呈周期性波动。在排卵前一周左右，卵泡分泌的雌激素明显增多，血中的含量迅速上升，至排卵前一天达顶峰，旋即下降，而在黄体期的雌激素再次升高。所以，在月经周期中，雌激素浓度形成两次高峰。血中孕激素浓度在卵泡期一直很低，排卵后随着黄体的形成和发育，在排卵后5～10天出现高峰，以后降低。 雌二醇和孕酮主要在肝中降解，雌三醇是雌二醇的主要代谢产物，而孕二醇是孕酮的主要降解产物。这些代谢产物以葡萄糖醛酸盐或硫酸盐的形式，随尿类排出体外。

（二）雌激素的生理作用 1．对生殖器官的作用 ①雌激素可协同FSH促进卵泡发育，诱导排卵前LH峰的出现，从而促进 排卵； ②促使输卵管上皮细胞增生，增强输卵管的分泌和运动，有利于精子和卵子的运行； ③促进子宫发育，子宫内膜发生增生期的变化，使子宫颈分泌大量清亮、稀薄的粘液，其中的粘蛋白纵行排列，有利于精子的穿行； ④使阴道粘膜细胞增生，糖原含量增加，表浅细胞角化，粘膜增厚并出现皱折。糖原分解使阴道呈酸性（PH 4～5），有利于阴道乳酸杆菌的生长，从而排斥其他微生物的繁殖，所以雌激素能增强阴道的抵抗力。

2．对乳腺和副性征的影响 雌激素刺激乳腺导管和结缔组织增生，促进乳腺发育，并使全身脂肪和毛发分布具有女性特征，例如音调较高、骨盆宽大、臀部肥厚等。 3．对代谢的作用 雌激素对人新陈代谢的作用比较广泛，主要有： ①促进蛋白质合成，特别是促进生殖器官的细胞增殖与分化，增强转录过程，加速蛋白质合成，促进生长发育； ②可影响钙和磷的代谢，刺激成骨细胞的活动，加速骨骼的生长，促进骨骺的愈合，因此，在青春早期女孩的生长一般较男孩快； ③雌激素可促进肾对水和钠的重吸收，增加细胞外液的量，有利于水和钠在体内保留； ④可降低血胆固醇和β脂蛋白含量，所以雌激素是抗动脉硬化的重要因素之一。

（三）孕激素的生理作用 1．维持妊娠 孕激素刺激子宫内膜分泌受精卵所需要的营养物质，能降低子宫肌的传导性，使子宫肌对各种刺激的敏感性下降，从而使子宫处于安静状态，抑制母体的免疫反应，防止对肌儿排斥反应的发生。 2．对子宫的作用 孕激素促使在雌激素作用下增生的子宫内膜进一步增厚，呈现分泌期的改变，为受精卵着床做好准备。另外，孕激素还可减少子宫颈粘液的分泌量，使粘液变稠，不利于精子的穿透，抑制输卵管节律性收缩。 3．对乳腺的作用 在雌激素作用的基础上，孕激素主要促进乳腺腺泡的发育，并在妊娠后期为泌乳作好准备。 4．产热作用 女性基础体温在排卵前先出现短暂降低，而在排卵后升高0.5℃左右，并在黄体期一直维持在此水平。

（四）雄激素的生理作用 女子体内有少量的雄激素（androgen），是由卵泡内膜细胞和肾上腺皮质网状带细胞产生。 适量的雄激素配合雌激素可刺激阴毛及腋毛的生长，并能增强女子的性欲，维持性快感。女子雄激素过多时，可引起男性化与多毛症。

四、月经周期 （一）月经周期的概念 女性自青春期起，在卵巢激素的作用下，除妊娠外，每月一次子宫内膜发生周期性脱落、出血，这种周期性经阴道流血的现象称为月经（menstruation）。 女性在生育年龄，卵泡的生长发育、排卵与黄体形成呈现周期性变化，这种现象称为生殖周期（或性周期）。因此，女性的生殖周期称为月经周期（menstrual cycle）。 月经周期的长短因人而异，成年妇女平均为28天，在20～40天范围内均属正常。但每个女性自身的月经周期是相对稳定的。通常，我国女性成长到12～14岁左右出现第一次月经，称为初潮。初潮后的一段时间内，月经周期可能不规律，一般1～2年后逐渐规律起来。50岁左右，月经停止，称为绝经。

（二）月经周期中卵巢和子宫内膜的变化 月经周期分为三期： 1．增殖期（排卵前期） 从上次月经停止之日起到卵巢排卵之日止，相当于月经周期的第5～14天，历时约10天，这段时间称为增殖期，亦称卵泡期或排卵前期。 本期的主要特点是子宫内膜显著地增殖，血管、腺体增生，但腺体尚不分泌。此期末卵巢中的卵泡发育成熟并排卵。

2．分泌期 从排卵日起到月经到来日止，相当于月经周期的第15～28天，历时约13～14天，这段时间称为分泌期，亦称黄体期或排卵后期。 本期的主要特点是子宫内膜的腺体出现分泌现象，子宫内膜进一步增生变厚，血管扩张充血，腺体增大，腺细胞的胞质出现许多颗粒，内膜呈现高度分泌状态。 3．月经期 从月经开始至出血停止，相当于月经周期的第1～4天，历时约4～5天，称为月经期。 本期的主要特点是子宫内膜脱落、阴道流血。子宫内膜由于失去了雌、孕激素的支持，使子宫内膜血管痉挛，导致内膜缺血、坏死、脱落和出血，即月经来潮。

月经期出血量约和50～100ml，月经血呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜的碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。因子宫内膜组织中含有丰富的纤溶酶原激活物，使经血中的纤溶酶原被激活成纤溶酶，降解纤维蛋白，故月经血不凝固。 如果排出的卵子受精，月经黄体则不退化而生长发育形成妊娠黄体，继续分泌孕激素和雌激素，子宫内膜继续增厚形成蜕膜，月经不再来潮，月经周期停止，进入妊娠状态。