张 从 正 金元时期

* 生平 张从正 字子和 号戴人 金元四大家之一

* 著作 《儒门事亲》15卷 著名篇章： “汗吐下三法该尽治病诠” “推原补法利害非轻说”

指出“病之一物，非人身素有之，或自外而入， 或由内而生，皆邪气也。” 天邪——病位在上 发病有三 地邪——病位在下 人邪——病位在中 * 学术思想 （一）病邪理论 1、强调病由邪生（病因） 指出“病之一物，非人身素有之，或自外而入， 或由内而生，皆邪气也。” 天邪——病位在上 发病有三 地邪——病位在下 人邪——病位在中 “处之者三，出之者亦三也”

血气流通是人体健康的基本保证 “所谓通剂，流通之谓也” “《内经》一书，惟以气血流通为贵” “君子贵流不贵滞，贵平不贵强” 2、重视血气流通（病理） 血气流通是人体健康的基本保证 “所谓通剂，流通之谓也” “《内经》一书，惟以气血流通为贵” “君子贵流不贵滞，贵平不贵强”

（1）治病当先攻邪 邪气宜“速攻” “速去” 张从正：《儒门事亲 · 卷二》 3、主张药攻食补（治疗） （1）治病当先攻邪 邪气宜“速攻” “速去” 张从正：《儒门事亲 · 卷二》 “未尝不以攻药居其先。何也，概邪未去而不可言补，补之适足资寇”。 “先治其实，后治其虚”

“大积大聚、大病大秘、大涸大坚，下药乃补药也” （2）寓攻于补——损有余即补不足 张从正：《儒门事亲.推原补法利害非轻说》 “余用补法则不然，取其气之偏胜者， 其不胜者自平矣。” “大积大聚、大病大秘、大涸大坚，下药乃补药也”

“善用药者，使病者而进五谷者，真得补之道也。” （4）寓补于食——食补即真补之道 * 养生当论食养（食疗补虚） “凡药皆毒也”、“久服必有偏胜” “补者，以谷肉果菜养口体者也” * 食养当重调脾胃（安胃进谷） “善用药者，使病者而进五谷者，真得补之道也。”

适应范围——邪气侵袭，尚未深入，风邪诸疾 等各种宜于宣通之证。 （二）攻邪三法 1、汗法 含义——“凡解表者，皆汗法也” 辛散解表药 灸 熏蒸 渫洗 烙 针刺 砭射 导引 按摩 熨 适应范围——邪气侵袭，尚未深入，风邪诸疾 等各种宜于宣通之证。

论治方药——辛温、甘温、辛寒、甘寒、苦温、苦寒、淡渗等

痿案 宛丘营军校三人，皆病痿，积年不瘥。腰以下肿痛不举，遍身疮赤，两目昏暗，唇干舌燥，求疗于戴人。戴人欲投泻剂，二人不从，为他医温补之药所惑，皆死。其同病有宋子玉者，俄醒目：彼已热死，我其改之？敬邀戴人。戴人曰：公之疾，服热药久矣。先去其药邪，然后及病邪，可下三百行。子玉曰：敬从教。先以舟车丸，浚川散大下一盆许，明日减三分。两足归不仁，是日觉痛痒。累至三百行始安。戴人曰：诸痿独取阳明。阳明者，胃与大肠也。此言不止谓针也，针与药同也。

痿案 夫治痿与治痹，其治颇异。风寒湿痹，犹可蒸汤灸燔，时或一效。惟痿用之转甚者何也？盖以痿肺热为本，叶焦而成痿，以此传于五脏，岂有寒者欤？若痿作寒治，是不刃而杀之也。夫痿病不死，死者用药之误也。陈下一武弁宋子玉，因驻军息城，五、六月间，暴得痿病。腰跨两足，皆不任用，躄而不行，求治于予。察其两手，脉俱滑之而有力。予凭《内经》火淫于内，治以咸寒，以盐水越其膈间寒热宿痰，新者为热，旧者为寒，或宿食宿饮在上脘者，皆可涌之。宿痰既尽，因而下之，节次数十行，觉神志日清，饮食日美，两足渐举，脚膝渐伸。心降肾升，便继以黄连解毒汤，加当归等药，及泻心汤、凉膈散、柴胡饮子，大作剂煎，时时呷之。

痿案 《经》曰：治以肺之病最近，用药剂不厌频而少。治肾肝之病最远，用药剂不厌顿而多。此法人皆怪之。然余治痿，寻常用之，如拾遗物。予若以此诳人，其如获罪于天何？此宋子玉之证，所以不得不书也。且示信于来世。故《内经》谓治痿之法，独取阳明经。阳明经者，胃脉也，五脏六腑之海也，主润养宗筋。宗筋主束骨，束骨在脐下阴毛际上是也。又主大利机关。机关者，身中大关节也，以司曲伸。是以阳明虚则宗脉纵，宗脉纵则大脉不伸，两足痿弱。然取阳明者，胃脉也，胃为水谷之海。人之四季，以胃气为本，不固则精化，精化则髓充，髓充则足能履也。

痿案 《阴阳应象大论》曰：形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。味者，五味也。五味调和，则可补精益气也。五味、五谷、五菜、五果、五肉，五味贵和，不可偏胜。又曰：恬淡虚无，真气从之；精神内守，病安从来？若用金石草木补之者，必久而增气，物化之常。气增而久，夭之由也。所以久服黄连、苦参者，而反化为热；久服热药之人，可不为寒心哉！余尝用汗、吐、下三法，治风痹痿厥，以其得效者众，其敢诬于后人乎！

宜忌——* 因人 因地 因时 因证制宜 * 微微汗出，中病即止 * 汗后禁杂食嗜欲，忧思劳作

2、吐法 含义——“凡上行者，皆吐法也” 药物催吐 撩痰探吐 旋转取吐 引涎 漉涎 嚏气 追泪 适应范围——邪滞 宿食 痰饮 酒积 毒物等在 胸脘以上的大满大实之证

论治方药——并不局限于催吐药类， 亦采用辨证治疗的方剂并 加以探吐

张子和吐法机理探讨： 因势利导，开决驱邪； “吐之令其条达” 宣通枢机，条达血气；

吐后禁贪食过饱和难以消化的食物 吐后禁房事和七情刺激 *禁吐例：性情刚暴/好怒喜淫 病势危重/老弱气衰 自吐不止/亡阳血虚 诸失血性疾病

3、下法 含义——“凡下行者，皆下法也” 泻下通便 催生 下乳 磨积 逐水 破经 泄气 张子和：“下者，推陈致新也” 适应范围——邪滞宿食等蕴积在胃脘以下 子和用下不拘于结粪或所谓“胃家实”

宜忌——*中病即止，不必尽剂。 *勿用大毒药的情况：疫气/冒风 中酒/小儿疱疹/产后潮热/中满败血 *禁下例：洞泻寒中/伤寒脉浮/表 里俱虚/厥而唇青、手足冷内寒/小儿 慢惊/小儿两眼直视鱼口出气/十二经 败证

（三）情志疗法 *五行治法 以情胜情，移情胜病 *关键之处 动人耳目，易人视听 举例：喜胜悲；“惊者平之”