急診室實習介紹 輔 英 科 大 羅人林 老師

實習總目標 1.使學生能瞭解並能操作急診常見的護理技術。 2.使學生能瞭解急診醫學知識並學習各項急診衛生指導的方法。 3.使學生能瞭解關懷照護概念、護理人員的角色功能，表現出敬業照護態度與行為。 4.使學生能瞭解並應用護理評估方法，分析病患的生理、心理、靈性及社會問題。 5.使學生能瞭解以個案為中心，並與個案、家屬及醫療團隊共同完成護理計劃。 6.使學生能瞭解利用資訊查詢資料並與工作同仁、同學分享照護個案的經驗及心得。

自我實習規劃 實習週次 整合活動及實例 第一週 1.認識環境、了解常規、 每日工作流程， 認識常見診斷、治療、檢查。 2.實行功能性護理，加強技術實習。 3.完成基本護理技術考核（做過80%以上的 項目）、實習前測、診斷測驗。 →熟悉病房常見藥物、診斷、治療、檢查。 指導學生了解常見疾病診斷的檢驗檢查結果、治療方式、常用藥物、常出現的健康問題及護理措施等-----------

環境介紹 檢傷區(T) 小兒科區(P) 外傷區(S1) 外科區(S2) 內科重症區(CPR) 內科區(M) 其他：被服間、污物室、製冰機 、討論室、 SN置物櫃。

急診常規(一) 〈檢傷分類區〉 1.隨時保持急診室大門旁有乾淨的推床。 2.主動協助救護車、轎車上之病患搬運至推床、搖高床頭，並予蓋上棉被；運送病患過程應使用床欄並注意安全；推床至震動區時請減速。 3.測量vital signs（遇有洗腎及乳房術後患者詢問何側禁量血壓，並需交班）、GCS、BW等資料，並收集病患之現在病史、過去病史、主訴等資料，告知學姊決定之科別與檢傷分級。 4.協助初診病患填寫掛號單及完成掛號手續，並戴手圈(印有姓名、病歷號碼、身分證號)。

急診常規(二) 〈檢傷分類區〉 5.隨時整理檢傷區之桌面及用品（BP monitor、輪椅、床單），地板、環境髒了應立即請阿嫂清理。 7.病患借用輪椅時須押證件。 8.至各區收回空板夾。 9.協助無家屬陪同之病患聯絡家屬，並請charting學姊及警衛先生保管財物。 10.外科區及外傷區之病患一律推床入，勿讓病患步入外傷區，外傷區第11床為急救床勿擺病人。

急診常規(三) 〈治療區＆CPR區〉 1. IV車（含抽屜之內容物）、CD車、各項儀器、點滴架、O2桶、椅子、圍簾需隨時整理、保持清潔，使用後立即收至定位。 2.IV車內之衛材短缺應立即補充。 3.地板、環境髒了應請阿嫂隨時清理。 4.常探視病患並協助病患調整被蓋、維持床單之平整、採舒適臥位、使用床欄、擦拭身上之血跡，床單髒了予以更換。

急診常規(四) 〈治療區＆CPR區〉 5.維持病患身上管路之通暢，注意點滴之滴速是否適當，點滴滴完時先將管路關閉，並立即核對醫囑且告知學姊。 6.就診時vital signs異常之病患應每小時監測vital signs 並紀錄之，直至vital signs在正常範圍內。 7.特殊治療後30min須再監測一次vital signs並紀錄之，異常之vital signs應立即告知學姊。 8.對於體溫過高之病患能立即協助減少被蓋、使用冰枕、注意點滴之滴速是否適當。 9.遇無家屬陪同之病患主動協助或請志工協助如廁、批價、領藥、吃藥等事項。

急診常規(五) 〈治療區＆CPR區〉 10.病患出院後立即將點滴架、推床、椅子、儀器、O2桶收至定位。 11.協助病患調整舊式推床床頭後，隨手將床頭搖桿收起歸位。 12.手術衣及約束帶為需點班之物品，使用後須收回（不可丟至污衣桶）

急診常規(六) 〈治療區＆CPR區〉 15.量vital signs之時間： ＊CPR區QH或Q2H ＊vital signs異常之病患QH ＊出院前、住院前、輸血前後、送OR前後、胃鏡檢查前後、CT檢查前後、洗腎前後，立即測量一次vital signs。 16.病患至內科重症區及外傷區時視病患情形給予EKG monitor、O2 cannula、Oxy-meter。

每日工作流程(一) 07：55－08：00 ＊點班(耳溫槍、血壓計、聽診器、血糖 機、採血筆、試紙) ＊整理環境(椅子、圍簾) ＊整理並補充衛材(IV車酒精棉、病人單位 抽痰管) 08：00－08：30 交班 08：30－11：30 急症護理

每日工作流程(二) 11：30－12：00 第1梯次用餐時間 12：00－12：30 第2梯次用餐時間 13：00－14：00 急症護理 11：30－12：00 第1梯次用餐時間 12：00－12：30 第2梯次用餐時間 13：00－14：00 急症護理 14：00－15：00 ＊測量所有病患之vital signs（包含BP、 PR、BT），並紀錄之 ＊vital signs異常之病患再量一次，並 告知學姊 15：10－16：10 至ER討論室進行討論報告

備物考核 On endo備物 On CVP備物 On Chest tube備物 On foley備物 Tapping 備物

儀器介紹 耳溫槍 ．急救車 電子血壓計 ．去顫器 IV PUMP 機 ． CPCR器 烤燈 ． Pulse Oxy-meter 耳溫槍 ．急救車 電子血壓計 ．去顫器 IV PUMP 機 ． CPCR器 烤燈 ． Pulse Oxy-meter 電燒機 ． EKG monitor Air splint固定器．12導程心電圖機 推床 ． Tauma set 加壓器 ．頸圈 加溫器

護理技術考核 協助心肺復甦術、 GCS昏迷指數評估與瞳孔測量、muscle power 、氧氣療法、蒸氣吸入法、抽痰、氣管造口護理、NG灌食、存留導尿法、導尿管護理、甘油灌腸法、剃雉、測CVP LEVEL 、血糖測定、更換點滴瓶、輸血技術、檢體收集、固定法、約束法、手術前後護理、協助傷口換藥、 石膏護理。 口服給藥法、舌下給藥法、肌肉注射法、皮下/皮內注射法、 PCN test 、肛門塞藥法。 協助靜脈注射備物、協助鼻胃管放置備物。 檢傷分級表口試。

自我實習規劃 實習週次 整合活動及實例 第二週 1.開始完成護理記錄、全責護理（獨立完成出入院、檢查前後、手術前後護理）。 2.熟悉病人病情給予適時適當之護理計劃 3.能依急診身體評估、 「Golden十一項健康功能評估」，了解個案身心靈及社會。並收集好資料與老師討論。 →完成個案護理評估報告並與老師討論。 指導學生將第一週所學運用至病人照護，執行以病人為中心的護理，並完成一份「個案護理評估作業」。-------

自我實習規劃 實習週次 整合活動及實例 第三週 1.全責照護一個以上的病人。 2.開始完成各種衛教（包括：出入院、檢查前後、手術前後護理）。 3.完成個案報告。 →完成個案報告並與老師討論。 指導學生整合一位個案之診斷、症狀、徵象、檢驗檢查結果、治療方式、常用藥物、健康問題及護理措施，並以概念圖方式呈現。

自我實習規劃 實習週次 整合活動及實例 第四週 1.達成綜和科實習目標。 2.繳交心得報告、自我評值及完成技術評核單80% 。 →完成口頭報告發表、實習總檢討。 指導引發學生討論運用六頂創意思考 帽、完成自我評值

溝通技巧

急診身體評估 初級ABCD身體評估 次級ABCD身體評估 ＊A M P L E ＊從頭到腳身體評估 焦點評估 、 、 、

Golden十一項健康功能評估

急症護理

心電圖

情境模擬 AMI情境模擬 創傷情境模擬 TCA情境模擬 休克情境模擬

個案報告之書寫

六頂創意思考帽 紅帽(情緒性的支持或反對) 黑帽(批評缺點) 白帽(中立請講明白、找資料) 黃帽(正向鼓勵) 綠帽(提出新意見) 藍帽(總結)