伊比力斯發作處理及學校照護技巧 主講：新屋鄉啟文國小 何素梅 護理師 日期：98年7月1日

學經歷 學歷 婦嬰護專護理科 元培科學技術學院醫務管理系 國立台灣師範大學衛生教育研究所 經歷 林口長庚醫院 復興鄉衛生所 桃園縣新屋鄉啟文國民小學

積分、學分 依護理人員執業登記及繼續教育辦法 依該辦法第八條規定護理人員執業，應每六年接受下列繼續教育之課程積分達一五○點以上： 一、專業課程。 二、專業品質。 三、專業倫理。 四、專業相關法規。 前項第三款、第四款繼續教育課程之積分數，合計至少應達十五點，超過十五點以十五點計。

積分、學分 依該辦法第九條規定護理人員繼續教育之實施方式與積分如下： 一、參加醫學校院、醫學會、學會、公 會、協會、教學醫院或政府機關舉辦之專業相關繼續教育課程，每小時積分一點；擔任授課者，每小時積分五點。 二、在國內外大學或研究所進修專業相關課程者，每學分積分五點，每學期超過十五點者，以十五點計。

大 綱 一、前言 二、癲癇的定義 三、癲癇的分類（依 症狀分類） 四、癲癇學生產生的問 題及影響 五、癲癇學生發作的處 理及照護技巧 六、協助癲癇學生適應 學校生活因應之道 七、結論 八、參考文獻

一、前言 Forsgren（1996）發現年紀在19歲以下癲癇的發作率，佔最多的介於10-19歲之間者（陳麗娟，2001），而此階段年齡正是就學期間，故癲癇學生在生理、心理社會與學校學習層面形成許多的問題 。 病情會不定期發作與治療： 影響到他們在學校的學習及人際關係。 因為同儕之間對癲癇學生缺乏正確的認知，導致他們對癲癇學生有不適當的態度和行為（謝玉玲、徐亞瑛，1998）。

一、前言 「學校衛生法」第十二條規定 「學校對患有心臟病、氣喘、癲癇、糖尿病、血友病、癌症、精神病及其他重大傷病之學生，應加強輔導與照顧；必要時，得調整其課業及活動」，顯現照顧癲癇學生已獲得教育單位重視。 癲癇是一種「烙印」疾病，俗稱「羊癲癇」等的錯誤名稱及印象，使癲癇患者承受更多的壓力。於求學、求職、人際關係上皆面臨許多的考驗。 如果家庭、學校、社區對癲癇患者有更多的認識，更能夠讓癲癇學生健康平安長大，過著常人般的生活。

特教生撞頭亡　師涉壓制遭起訴 一位特教班學生猝死在學校教室，經過檢方調查，發現是老師為了壓制當時躁動的學生，導致學生頭部不斷撞擊地面才會死亡，因此起訴動手壓制的老師，不過家屬還是相當不滿，認為校方人員也有連帶責任。 特教生母親：「我孩子死亡的原因，是硬腦膜下血腫死亡的，而不是癲癇發作死亡的。」 校方人員：「所有的動作是為了怕他跑出去校外，或是怕他發生意外，才會做這樣壓制的動作。」

孩子猝死校園 家長抬棺抗議 高職三年級學生王奕傑於十月底在校園內打籃球，疑因癲癇發作猝死，家屬及其任職高市教育局督學的二伯，昨日至校外「抬棺抗議」，要求學校給予一千萬元的「合理」賠償。 王奕傑於十月廿二日參加課後籃球賽，疑因癲癇發作並不斷抽蓄，兩分鐘後，他的心跳逐漸微弱，校方雖立即通知救護車送往新店耕莘醫院急救，但仍宣告不治。2004年12月 　　

二、癲癇的定義 它是一種先天或後天因素引起的慢性腦疾病。 其特徵為腦細胞不正常放電引起反覆發作，大部分的癲癇是一種因腦部有過傷害而發生之瞬間腦細胞活動異常的臨床表現，屬於慢性疾病，需要長期治療。

三、癲癇的分類（依症狀分類） （一）局部發作（發作從局部開始） 1.單純性局部發作（意識沒有影響） （1）動作徵候：有局部肌肉或肢體抽搐。 （2）感覺徵候：如皮膚感覺、嗅覺或視 覺。 （3）自律神經徵候：如血壓、心跳改變、 瞳孔放大、大小便失禁。 （4）精神、情緒徵候：如失落感、空虛 感、恐懼感、陌生感、 言語困難、記 憶障礙。

三、癲癇的分類（依症狀分類） （一）局部發作（發作從局部開始） 2.複合性（複雜性）局部發作（意識有影響） （1）單純性發作開始接著影響意識。 （2）一開始便影響意識。 3.次發性泛發之局部發作

三、癲癇的分類（依症狀分類） （二）泛發性發作 1.失神發作（即小發作）：發作前無預兆， 外表呈現眼神呆滯的失神狀態。 2.肌抽躍性發作：通常發生在入睡或醒來 時。 3.抽躍性發作 4.強直性發作

三、癲癇的分類（依症狀分類） （二）泛發性發作 5.強直性抽躍性發作（即大發作）：即抽躍 性發作與強直性發作交替出現，是癲癇發 作中最常見的類型。 6.失張性發作：發作時病人四肢、頸部或部 分肌肉突然無力，患者可能因此突然跌 倒，由於發作倒下都是突然向前倒下，因 此建議病童戴頭盔，以免造成頭部外傷。

三、癲癇的分類（依症狀分類） （三）無法分類之發作（資料不全者）

特殊考生就怕考一半 癲癇又發 【桃園報導】 大學指考第一天登場，桃園縣內自然組考生中唯一徐姓特殊考生，多次應考都因癲癇發作作罷，今年第三度上陣今年癲癇若再發作，就準備返鄉種田當「農夫妹」了。 20歲徐姓女考生其實自己第一年學測就可上屏東師範大學應用數學系，因為對數學不感興趣，決定再考指考，未料指考時癲癇發作；第二年再考，那次變成學測時癲癇發作。

四、癲癇學生產生的問題及影響 （一）生理方面 根據黃世滋（1995）的研究指出病人的心理反應包括自卑、自殺、擔心、憂慮、害怕、會害人、羞愧、自覺殘廢、覺得與眾不同、視病為平常、負擔、失控制、生命空白、人生一無所有等。 癲癇的兒童常伴有神經上缺陷，常見的障礙有智能不足、語言障礙，癲癇學童比一般人更容易發生意外傷害。

四、癲癇學生產生的問題及影響 （二）心理社會方面： 社會的烙印和一般人對癲癇錯誤的概念，使罹患癲癇的兒童較容易情緒問題，且由於不定期的發作使學生對未來較不具信心。 癲癇患者也較容易有憂鬱情形，因為憂鬱影響生活品質（藍聖星，2007）。

四、癲癇學生產生的問題及影響 （三）教育學習方面 1.記憶力的缺陷： 洪心怡（2001）的研究結果發現持續抗癲癇 藥物治療的患者對於： （1）視覺運動 （2）詞與文章的長期記憶 （3）人臉立即再認記憶 （4）以及連結學習與待提示下的回憶 （5）抽象圖形再確認能力 會造成可逆性的負面影響。

四、癲癇學生產生的問題及影響 （三）教育學習方面 2.注意力缺陷： 王瑋瀚（1999）的研究報告指出多數局部發作型癲癇患者癲癇病患較一般正常人有較高之憂鬱或焦慮傾向，同時在注意力運作歷程中，易受癲癇相關訊息干擾，造成注意力偏差現象。 洪心怡（2001）的研究結果抗癲癇藥物對患者其警覺度、持續性注意力、選擇性注意力、分散性注意力、注意力轉換會造成可逆性的負向影響。

四、癲癇學生產生的問題及影響 3.語言表達： 陳怡仁（2005）對學齡期癲癇兒童語言表現之探討癲癇學童在語言表現的各項中，包括：語言理解、語言表達、語言發展、流暢度、構音、詞彙理解、及句子表達上，皆較正常學童組顯著的低落。 癲癇學童語言的表現較易受癲癇發作類型、癲癇類型、及罹病時間的影響，癲癇發作於左側大腦（尤其是額業與顳葉處）常傾向於出現語言問題。

四、癲癇學生產生的問題及影響 4.在持續性注意力、選擇性注意力、注意 力轉換、動作短期與長期記憶等能力 上，明顯較正常人差，特別是其在選擇 性注意力與分散性注意力方面的表現， 較正常人有明顯的退步（洪心怡， 2001）

五、癲癇學生發作的處理及照護技巧 （一）癲癇學生發作的處理 1.保持鎮定、不要慌張。 2.協助病人躺下側臥，以利口中分泌物流 出以免嗆到。 3.移開旁邊的障礙物及鬆開衣物，務必 「製造一個安全的環境」讓病人「安全 地結束發作」。

五、癲癇學生發作的處理及照護技巧 （一）癲癇學生發作的處理 4.切記不要拿手指頭或塞任何東西進入病人的口中(發作時很少會咬傷舌頭，這種動作只會造成雙方的傷害)，另外也不需要大聲叫喊或用力搖晃企圖讓抽搐停止。 5.當抽搐已經結束，病人還會面臨一段所謂的「發作後疲倦期」，這時腦子還沒有完全清醒，這時不要去吵他，但是要在一旁陪伴到他完全清醒才可離開。

五、癲癇學生發作的處理及照護技巧 （二）癲癇學生的照護技巧 1.照顧癲癇病童的基本原則其實與照顧一般兒童無異，不同的是要付出更多的關注與心思。如果就日常生活而言，居家環境與學校活動需特別教導病童注意「安全」。 2.癲癇兒童的就學一般說來，各種活動都可參與，但是如游泳，應避免單獨游，以免發作時產生危險，最重要的是必須有人跟在旁邊。 3.在校中若需由樓梯上下，最好有人陪伴在旁，學校中若有稜角尖銳者，需避開。

五、癲癇學生發作的處理及照護技巧 （二）癲癇學生的照護技巧 3.在校中若需由樓梯上下，最好有人陪伴 在旁，學校中若有稜角尖銳者，需避開。 4.球場上的運動，如足球、籃球，是合適的運 動，而躲避球與棒球就較不適合；操場上的跑 步與跳高是可以的，但是需要攀登高處的活 動，如爬竿或爬樹則絕對不行。

五、癲癇學生發作的處理及照護技巧 （二）癲癇學生的照護技巧 5.病情較為嚴重的癲癇病童往往合併智能障礙、學習障礙，許多個案還有行為問題，如無緣無故的撞頭或敲頭、莫名其妙地咬自己或咬別人，甚至用手指把自己的肌膚摳得皮破血流等自我殘害的動作，這些個案的處理與照顧就需要特教人員協助。

五、癲癇學生發作的處理及照護技巧 （二）癲癇學生的照護技巧 6.癲癇病童罹患腦性麻庳或是因為發展遲緩而動作不靈活，癲癇發作時往往跌倒受傷。 為了避免癲癇發作時跌倒而撞及腦部，倒是可以替這些病童量身製作一些特定的防護器具，最典型的當屬戴在頭上的頭盔或安全帽。

唯一在發作時要做的是靜候在一旁保護他的安全， 五、癲癇學生發作的處理及照護技巧 （二）癲癇學生的照護技巧 7.發作時都走來走去，看起來很像是在夢遊，彷彿在另一個世界中一樣，會有許多自發性的動作，這時以言語或手勢甚至努力想將他喚醒，不但徒勞無功，反而可能導致危險甚至會有攻擊行為出現。 唯一在發作時要做的是靜候在一旁保護他的安全， 等待發作結束。

癲癇兒亡 母帶棺木參加畢典 母抗議校方疏忽 子枉死校園 癲癇兒亡 母帶棺木參加畢典　母抗議校方疏忽 子枉死校園 昀達就讀國小特教班六年級，不過上個月底因為在學校因為癲癇發作，跌倒撞到遊戲治療教室地板的軟墊後，送醫因為顱內出血不治，很遺憾就沒辦法參加畢業典禮。 單親家庭的謝媽媽，很不滿事情發生當時，學校沒有將孩子立即送醫，事後又不聞不問，因此帶著昀達的兩個姐姐，來學校陳情。

六、協助癲癇學生適應學校生活因應之道 每位學生都是獨特的個體，具有存在的意義及價值，為協助癲癇有良好學習行為及生活上的適應，需要學校全體人員共同協助。 （一）學校護理人員 1.幫助罹患癲癇的學生提供學生發作的直接處理，維護學生的安全，避免身體的傷害，發作時的觀察及紀錄。 2.避免誘發發作的危險因子，協助罹患癲癇學童的家庭了解癲癇和發作的處理，以提升照護者對癲癇知識的理解與照護技巧。 3.和家長之間建立良性的互動 ，隨時掌握學生健康狀況最新的變化。

六、協助癲癇學生適應學校生活因應之道 （一）學校護理人員 4.建議學校與醫院相互合作，建立學校與醫師之間建立良性的溝通管道，一方面減低家長傳遞訊息的失誤，另一方面使罹患癲癇學童可以獲得持續性和完整性的照顧。 5.辦理個案討論幫助學校老師對癲癇知識的理解，學校可以邀請主治醫師對學生的個別狀況做個案討論會，以達到宣導與諮詢的功能。

六、協助癲癇學生適應學校生活因應之道 （一）學校護理人員 6.對於癲癇的衛生教育可使用多媒體的方式進行，例如： 影片：停格的剎那 故事短片 電影：不要傷害我小孩 運用繪本（癲癇之友協會手冊）和漫畫（書名Epileptic，中文直譯應為「癲癇病人 」）的方式可增進學童對癲癇知識的了解。

影片及電影 影片：停格的剎那-由台灣癲癇之友協會拍攝成影片「停格的剎那」，6位癲癇患者不畏懼社會異樣的眼光，勇敢站出來陳述罹病的心路歷程，鼓勵患者面對疾病，接受治療，並呼籲社會正視癲癇、接納癲癇。 電影：不要傷害我小孩-這部電影是有關一個小朋友得了癲癇一個險些分崩離析的家庭又重拾歡顏的故事，這部電影也提到生酣食療法的治療，一年之後重獲健康，並且依據不同的對象設計不同的內容，以利吸收了解。

漫畫（書名Epileptic） 漫畫（書名Epileptic，中文直譯應為「癲癇病人」 當代醫學 95年2月號 第三十三卷 第2期 95年2月號　第三十三卷　第2期 作者描述自己與患有癲癇的大哥從小一起成長的故事 。同時更道出社會對這種病人的缺乏了解，所造成病人與家人的傷害 取自http://www.medtoday.com.tw/38817.htm。 作　　者：David B. ．出版公司：PANTHEON BOOKS ．頁數：361頁 ．本書出版：法文版2002年 　　　　　　英文版2005年1月

六、協助癲癇學生適應學校生活因應之道 （二）特殊教育專業團隊 在校園中教師如何協助癲癇學生適應學校生活扮演重要角色，陳修年（2007）的研究指出癲癇症學童在學校的學習適應支援需求，需要教師在教材和教法上作調整，安排補救教學，並給予學習上的激勵和增強。 了解學生獨特的性質給予學習上的引導，教師對於罹患癲癇學所扮演的功能有以下。

一項調查顯示，六成老師擔心班上有癲癇學童，常有塞東西至病童口中或強壓身體的錯誤處理方式；顯示老師擔心的原因是不知如何處理或怕有意外、無法分辨發作的情況、不知如何輔導學生心理狀況學生或其他同學、影響其他學生學習。 對於癲癇學童發作時的處置方式，四成三受訪老師回答「塞東西到病人口中」、二成回答「壓住病人不斷抽搐的身體直到發作結束」；然而，這些都是錯誤的方式。

六、協助癲癇學生適應學校生活因應之道 （二）特殊教育專業團隊 1.幫助罹患癲癇的學生和家長了解癲癇和發作，提供學生發作的直接處理，並協助處理學生身體不適的狀態。 2.對於服用藥物產生的副作用，例如學習和行為困難，給予適當的協助，.並建立一個適當可行的教育計畫，提供罹患癲癇學生最佳的教育機會，滿足學童最佳的學習需求，協助學生發展個人的能力及才能。

六、協助癲癇學生適應學校生活因應之道 （二）特殊教育專業團隊 3.使用有效的策略以建立學生的自尊，依學生個別需求協助適應，使融入學校及班級，而學生成為團體的一員協助學生建立正常化的學校生活。 4.對於學習有障礙的學生應給予個別的教育協助及輔導。

六、協助癲癇學生適應學校生活因應之道 （二）特殊教育專業團隊 5.能和家長保持溝通，隨時掌握學生健康狀況，並成為學生支持系統的一部份。 6.教導其他學生教育同儕，和其他專業者有關癲癇及發作相關知識。

（二）特殊教育專業團隊 六、協助癲癇學生適應學校生活因應之道 7.教導民間協助驅除民眾對癲癇的錯誤的迷信、偏見及訊息。 8.人間有情關懷癲癇作文比賽 9.閱讀教學分享（閃電小子 ）

這是一本適合用來教導癲癇兒童認同自己、活出自己的書，同時教導一般兒童對於癲癇有正確的認識，喚起其對於癲癇病人的關懷。 閱讀教學分享（閃電小子 ） 書摘：在閃電星球裡住著一群頭腦會發射出閃電的人，他們自己可以供應一切生活所需之電力。閃電小子不會控制閃電的發射，常因電力過強把東西電壞了，以致於交不到朋友。閃電爺爺安慰閃電小子，只要他能瞭解自己，學習控制閃電，就能快樂的幫助別人，於是閃電小子來到了地球，跟著專家學習控制閃電的方法，也認識了地球上和他一樣的小朋友，他不但越來越會控制閃電，也能到處去玩。閃電小子越來越喜歡自己，更決定要留在地球上，尋找不會控制閃電的小朋友，陪伴他們瞭解自己及學習控制閃電。 取自 http://163.24.143.142/edu_affairs/reading_learn/b013.doc 這是一本適合用來教導癲癇兒童認同自己、活出自己的書，同時教導一般兒童對於癲癇有正確的認識，喚起其對於癲癇病人的關懷。

六、協助癲癇學生適應學校生活因應之道 （三）學生同儕之間 1.透過影片衛生教育及教導，讓同學 同儕之間對於癲癇同學整正確的認 知及態度。 2.建立同儕網路，參加社團夏令營活動， 交換分享彼此的經驗，相互關心。

六、協助癲癇學生適應學校生活因應之道 （三）學生同儕之間 1.透過影片衛生教育及教導，讓同學 同儕之間對於癲癇同學整正確的認 知及態度。 2.建立同儕網路，參加社團夏令營活動， 交換分享彼此的經驗，相互關心。

六、協助癲癇學生適應學校生活因應之道 （四）學校輔導室 在升學主義掛帥重視文憑的台灣社會，青少年面臨極大的社會壓力，因此對於青少年做好生涯規劃輔導，降低青少年對於未來的壓力。

六、協助癲癇學生適應學校生活因應之道 （五）家庭中主要照顧者 1.家長要對學生所服用之抗癲癇藥物應有 認識，並了解藥物的副作用。 2.叮嚀學生準時服藥，因為若是突然停藥或忘了一兩餐藥，則容易導致癲癇發作，甚至會造成抽搐不停形成癲癇重積狀態，導致生命危險或永久性的腦損傷。 3.家長應瞭解發作時之處理方法。

六、協助癲癇學生適應學校生活因應之道 （五）家庭中主要照顧者 4.學生在活動方面，除了較具危險性的運動外， 幾無限制，當家長的千萬不要阻擋了孩童正常 的發展。 5.家長勿有過度溺愛及過度保護情形，使學生失 去獨立性及自主能力。

六、協助癲癇學生適應學校生活因應之道 （五）社會資源網路 1.財團法人台灣癲癇之友協會 http://www.epilepsyorg.org.tw/index.html 2.台灣兒童伊比力斯協會 http://www.childepi.org.tw/ 3.去除癲癇污名化，建置友善的生活環境。

七、結論 為增強癲癇孩子生活品質，及得到均衡發展的機會，醫療團隊應結合教育團隊，讓癲癇的孩子在生理及教育能適性發展，擁有正常的生活，提升對生活的滿意度及學習成效。

分享 照顧癲癇學生的心得分享 1.照顧的策略及方法 2.如何掌握學校現有資源做好責任分工 3.照顧上的困境 4.對學校的建議

感謝聆聽 敬祝學習愉快