卫生经济学 第三章 卫生保健服务的供给 马进 教授

医疗卫生服务必须做出的基本选择 第一个选择：社会愿意在医疗卫生服务上投入的数量及投入结构；（资源） 第二个选择：最佳的医疗卫生服务提供方式（理想的配置方式） 第三个选择：在人群中间分配卫生服务的方法。（实际利用方式） 上面的每一个选择都有多种可能性。确定最佳的组合方式，意味着在资源稀缺的情况下对上述选择做出必要的决策。决策的关键是确定一套评价医疗制度运行状况的标准，这同时又取决于政策决策者的价值观。

卫生保健服务供给概要 （从提供者角度研究卫生服务） 概念及特征 影响因素 卫生保健服务的生产 （决定因素） 提供者的行为模式（营利性和非营利性） 卫生保健服务生产的经济效率评价----制定一套卫生保健服务生产的计划方案

卫生服务供给的概念 卫生服务供给是指卫生服务提供者在一定时期内一定价格或成本消费水平上，愿意而且能够提供的卫生服务的数量。 注意： 前提条件（时期、成本或价格） 供给愿望和供给能力缺一不可。

卫生服务供给的特征 即时性：（生产和服务同时发生） 专业性：（有特定资格的医务人员） 不确定性（试验性） 高质量与无误性（健康与生命） 垄断性 （与专业性有关） 供给者的主导性（提供者的利益驱动机制） 外部经济效应（+、-) 非抗争性和非排他性服务供给的短缺性（公共产品）

卫生服务供给的影响因素 价格（供给曲线、供给弹性） 成本（取决于生产要素的价格和技术进步） 相关服务项目或者产品的价格（替代品） 卫生机构的特点（体制、专业、地理位置） 卫生服务需求水平 卫生服务的技术水平 医疗保健制度（支付方式、费用分担） 宏观自然、社会背景因素

供给曲线 S1 P P S2 S S3 Q Q

生产函数 概念Q=f(x1,x2,x3,…..xn) 前提条件是一定时期的生产技术水平，即定生产技术水平下的生产要素最优组合是一定的。 短期内由于其他一些要素无法改变，某一种可变要素的增加符合边际产量递减规律。长期内假定产量不变，某一种要素的增加符合边际替代率递减规律。而在长期内当所有的生产要素都变化时，投入变化与产量之间的关系就是规模报酬问题。

边际产量递减规律 第一阶段 第二阶段 第三阶段 平均产量AP 边际产量MP

等产量曲线和生产均衡 K 5 4 3 2 1 Q L 0 1 2 3 4

规模报酬问题 假设Q=f(L,K) a>1 如果所有要素投入按同比例增加也带来产出的同比例增加，那么我们称之为规模报酬不变。f(aL，aK)=af(L，K) 如果所有要素投入按同比例增加带来产出更大比例的增加，我们称之为规模报酬递增。f(aL,aK) >af(L,K) 反之,f(aL,aK) <af(L,K) ，为规模报酬递减。

成本的概念及等成本线 成本在经济学上指实际使用的资源的价值。与会计成本不同。会计成本指账簿上的价值。 经济成本是指所有的资源，不论是自己付还是别人付，无论用在哪方面，只要有经济价值，都要计入成本。 总成本、平均成本和边际成本 平均总成本和平均变动成本 等成本线

生产者均衡 两条曲线相切代表斜率相等。E点为最优组合点。技术评价与经济评价的相符点。 等成本线（斜率为要素价格之比） E 等产量线 C1 C2 C3

卫生服务供给弹性从总体上看是小的，为什么？ 专业知识要求较长的培训时间（周期长、成本高） 高技术要求，如仪器的研制过程较长，投入较多。 急诊、外科手术等即使价格增加很多，因为需求弹性较小，供给量也变化不大。

卫生服务价格 随着时间的移动，价格围绕价值上下波动，在长时期内产生平均价格；短时期内产生平均可变价格； 利润=总收入—总成本 =价格X供给量—总成本 追求利润者：关心价格 追求社会效益者：忽视价格，但保本是前提 ； 较高固定成本者：只要价格高于平均可变成本，就可以开工经营，为什么？

卫生保健服务的生产 （完全竞争市场条件下） 生产函数指生产某种产品的产量与所需投入的要素之间的关系，或简称为投入与产出之间的技术关系，它表明一定数量的投入所能产出的最大产量；生产函数的表达式为 Q=f(X1,X2, · · · · · ·Xn)，即在技术上合理； 成本函数（等产量线、等成本线），即在经济上合理； 生产要素的最优组合（生产函数+成本）及最优组合原则:（两要素的边际产量之比等于两要素的价格之比）； 成本理论，即进行成本分析确定最佳投入量；边际收益=边际成本时总利润最大，表明在边际收益大于边际成本的情况下，提供者会不断增加生产，直到边际收益=边际成本。

营利性卫生服务供给者的行为模式 目的：获得最大利润 按照完全竞争市场理论解释 非服务性收入（不影响供给行为，只影响每个单位服务的利润或成本）

非营利性卫生服务供给者的行为模式 目的：追求最大社会效益或者效用极大化； 社会效益极大 化------卫生服务数量和质量的极大化：除了要考虑（1）供给量最大化的供给曲线，还要（2）权衡卫生服务的数量和质量（标准是什么？以疾病为中心，由医生判断；以病人为中心，由病人满意度判断） 效用极大化------无形效用和有形效用

垄断的经济学定义应满足的条件： 只有一家卖主； 没有接近的替代品（棉布—土布；皮鞋—草鞋） 一定存在是潜在的竞争者不能进入市场 垄断企业为做到利润最大化，能够生产边际成本等于边际收益的那一个产量，并把销售价格尽可能地提高到该产量上消费者愿意支付的最高价格

总结卫生保健服务生产的决定因素 不同的生产要素组合形式的边际产量和相对价格方面的信息； 负责组织卫生服务提供的决策人员的目标；

卫生保健服务生产的经济效率评价 进行经济效率评价时，要同时考虑供方和需方。供方和需方的经济效率的连接纽带是价格。价格扭曲的情况（政策规定）除外。 分析经济效率低的原因，以提出改进经济效率的政策性建议。 卫生保健服务供给越缺乏弹性，那么供给者就越可以通过提高价格增加收入。反过来，如果消费者想得到更多的卫生保健服务，那么也必须支付更高的价格，因为卫生服务供给者不会想方设法降低生产成本（即提高技术水平） 通过弹性分析可准确的预测需求增加计划对价格和费用的影响，并且评价卫生保健服务供给者的工作。（1）供给仅由生产函数决定，改善的余地就不大（2）生产函数受到法律约束而具有市场支配能力并且缺乏降低成本的动力，那么改善余地就很大。

卫生服务供给概要 卫生服务供给（定义、特点） 卫生服务供给的影响因素 卫生服务成本和价格 卫生服务生产