沈阳市 “优质护理服务示范工程”考核细则解读 乔瑞华

Slides:



Advertisements
Similar presentations
1 重点 第二章 院外急救 第一节 概述 一、概念 在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、 创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、 转运及途中救护的统称,即在病人发病或受伤 开始到医院就医之前这一阶段的救护。
Advertisements

危重病人安全转运 桐乡第一人民医院 急诊 室 王利芬. 一、简介 危重病患者定义:指一个或多个系统功能障碍或器官功能 衰竭的,生存依赖于先进的仪器,需要监测和治疗 生命体征不稳定 昏迷、躁动 抽搐 气管内插管 使用镇静药后有意识抑制 带有有创压力监测管 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面 药物.
安徽省立医院 普外科 蚌埠市第二人民医院 仁慈 诚信 求实 创新 蚌埠市第二人民医院 热烈欢迎 — 市卫生局领导及评审专家 莅临我院指导工作!
冠心病的中医辨证治 疗 临邑中医院 ICU 赵海云 电话: 总论 冠心病,即冠状动脉粥样硬化性心脏病,又称为 缺血性心脏病。是指冠状动脉粥样硬化导致的以 心肌缺血、缺氧为临床特征的一种心脏病。本病 好发于 40 岁以上的中老年人,男性多于女性,以 脑力劳动者居多。冠心病由于病变部位、范围及.
陳于柔 1 陳映真 中國近代大儒學家徐復觀先 生,對於文學,他曾公開讚 譽陳映真是「海峽兩岸第一 人」。綜觀台灣當代文學, 如果要舉出最具代表性、最 值得推崇的小說家,我則認 為非陳映真莫屬。
围手术期处理 一附院 李章红. 严于术前 慎于术中 善于术后 严于术前 慎于术中 善于术后 概念 一般指入院后准备手术及手术后基本 恢复的一段时间,根据手术大小,时间长 短不一。 概念 一般指入院后准备手术及手术后基本 恢复的一段时间,根据手术大小,时间长 短不一。 手术是外科治疗疾病的重要手段,但手术.
贯彻《患者安全目标》 确保用药安全 医疗部 申建民 年 “ 以病人为中心,以提高医疗 服务 质量为主题 ” 的 医院管理年活动方案 重点工作 :8 大点 25 小点 贯彻《患者安全目标》 确保医疗安全.
副护士长竞聘演讲 外三科 孙丽娜. 个人经历 2004 年毕业于北京大学医学部临床护理专科 2004 年至今一直在外科系统临床一线科室从事护理工 作 。主要在泌尿外科,神经外科,胸外科,普外科, 骨科工作过,也在急诊科学习过。 2007 年取得了护师资格 2009 年取得了 ICU 资格护士认证 2012.
三类指标解读 ——必查部分:一、二部分、病历书写质量
立足规范化管理,提升幼儿园内涵 湖南省军区幼儿园 朱向阳.
年轻护士的培养.
护理应用文写作 贵阳护理职业学院文化基础部于晓泉团队.
全国百姓放心示范医院 第二周期动态管理及第三批创建医院
第三章 论死亡 ——未知死,焉知生? 2017/2/28 未知死,焉知生?.
AEM周末分享 第134期 AEM WEEKEND SHARING 安全生产,珍爱生命!.
ICU感染管理 中心ICU 王宝春.
“超级细菌”蔓延多国致人死亡 或造成全球性灾难
安全生产 任重道远 张家界黄石寨客运索道有限公司.
审核性教学工作评估动员 李 永 苍 2015年5月22日.
第二节 现场管理的基本内容.
面对当前的医疗风险,怎么办? ——防范与应对
云南省民营医院院长培训课件系列 医院医疗质量管理体系 在医院 评审中的重要作用 刘 海 2015年8月25日.
新 员 工 培 训 护理部 王玉琼.
加强班组建设 学习内容 讲授人 茆曾耀 全国工会学研究会理事 电话
二级综合医院等级评审要点 及注意事项解读 (管理组)
创建三级甲等综合性医院 工作体会 医务部.
因為有愛所以存在 馬偕紀念醫院 護理部.
主題:醫生 組員: 4a1i0011謝旻真 4a1i0901柯詠心 老師 : 趙品淳老師.
院前急诊转运 南方医科大学珠江医院急诊科 蔡学全.
述职报告 江苏省人民医院 二院普外2病区 卞文霞.
2015年第一季度 医院感染管理工作汇报.
外科部-特殊病例討論會(Case Conference)
生命之托 重于泰山 张芳芳.
汇 报 提 纲 项 目 管 理 建 设 成 效 后 续 思 考 国家骨干院校8所 省级示范院校20所 高职院校82所 在校生65.9万人
医院后勤标准化信息化研究汇报 汇报人:黄如春.
社区急救 第一章 概论.
医院感染信息化管理 包头市中心医院 赵静.
天津市第一中心医院 天津市第一中心医院 器官移植中心创建研究型学科的实践与思考 天津市第一中心医院 沈中阳.
PDCA循环在降低急性心梗中应用
五、人力資源與知識管理 報告人 人力資源室 林佳靜 主任
重症医学:华东地区现状调查(2015年第三次ICU普查)
神经脑血管介入 脑病(介入)科.
健康促進學校成果簡報 報告人:學務主任 劉建明.
催人奋进正能量 -2013年第四季度病人反馈分析 2014年1月9日.
主题四:发挥信息技术优势 打造信息高速路 为就医流程做减法 北京协和医院 三级甲等综合医院.
贵阳医学院附属白云医院 医院感染相关监测结果汇报 ( )
预防及纠正低钠血症 在治疗重症 心力衰竭中的应用 阜外医院急症抢救科.
醫院布品類管理 布品種類:大單、中單、小 單、床單 大洞巾、小洞巾 大包布、小包布
三级综合医院评审标准培训 中国医院协会 陈晓红.
歡迎您來到天使的家園.
工業局推動性別主流化 經濟部工業局 何專門委員紀芳 104年12月2日.
地區醫院品質指標系統(TCHA) 功能介紹與作業說明
从“医院管理年”看现代护理管理之机制创新
拜城县人民医院护理部 张伟伟 护士群号: 欢迎新护士加入我们的“天使之声”群
完善洗手设施,严格手卫生培训,认真进行手卫生督查,有效提高了手卫生依从性、正确性;
一、工作背景 政府安排部署,总体指导工作 针对行业特点,加强制度建设 出台配套措施,积极推动工作 积极开展工作,取得初步成果
围手术期胆囊切除的护理 吉林大学第一医院 肝胆胰外科二组.
品管圈隊呼 喜樂喜樂點子多 個個快樂又活潑 喜樂裡面通通有 品管圈裡搶鋒頭 喜樂 - - 氧樂多 喜樂 - - 健康多
企劃組年度規劃案 Division of Planning
活動單位:總務處及安環室 活動期間:101年1月11日 活動時間:10:00-10:30
有效執行 邁向成功的階梯 ( 摘錄自李開復先生著作 :做最好的自己 ).
学生干部角色的定位与转换 肖志文 2013年9月16日.
___ 杭州北航企业管理服务有限公司 ___ 北京航协认证中心杭州分中心
ISO9001新版标准变化-1 变化总结 10个条款架构改变 删减“质量手册” 删减“管理代表” 删减“预防措施” ISO9001:2015
102年度高職優質化輔助方案計畫申辦暨輔導訪視說明會
指導老師:郭倉義教授 第四組 朱志勳主任 陳弘哲醫師 林恭弘醫師 黃明宣護理師 陳宏瑜醫管專員 報告時間:
服 務 業 作 業 管 理 2.5 服 務 遭 遇 指導老師:郭倉義 老師 組 別:第 三 組 組 員: 林志淵
SARS.
十五病区 舒心圈.
整合、改善學生修課資訊 建構全校課程地圖 報告單位:弘光科技大學通識學院 報告日期:100 年01月11日 報 告 人:通識學院楊士奇組長.
Presentation transcript:

沈阳市 “优质护理服务示范工程”考核细则解读 乔瑞华 沈阳市 “优质护理服务示范工程”考核细则解读 乔瑞华

本细则依据卫生部“优质护理服务示范工程”活动要求及《医院实施优质护理服务工作标准》(试行)制订的考核标准和细则。 1 本细则依据卫生部“优质护理服务示范工程”活动要求及《医院实施优质护理服务工作标准》(试行)制订的考核标准和细则。 本标准总分值1000分,分为加强组织领导(100分)、临床护理管理(300分)、临床护理服务(360分)支持保障措施(100分)、客观评价(140分)五部分。

督导检查方法: 护理督导检查是运用护理程序的方法,贯穿“以病人为中心”的护理理念,对临床护理工作进行全方位的评价。 2 督导检查方法: 护理督导检查是运用护理程序的方法,贯穿“以病人为中心”的护理理念,对临床护理工作进行全方位的评价。 督导方式:实地查看、现场测评、实际考核、调查问卷、患者访谈等方式进行。

督导检查的流程 护理部:相关文字材料。 病区:(至少检查2个不同科室 ) 环境清洁、整齐、规范、安全,各室符合要求 3 督导检查的流程 护理部:相关文字材料。 病区:(至少检查2个不同科室 ) 环境清洁、整齐、规范、安全,各室符合要求 护士长对本病区当天病人基本情况的掌握 看病人(以重危、I级护理为主),各项护理措施的落实 询问管床护士当天负责病人的基本情况及护理常规、职责、制度的掌握 考核操作 以现有操作为基础(含核心制度的落实) 看病历 对照病人看护理措施、护理记录是否客观、真实准确,与病情实际相符 通过调查问卷;医生、护士、患者访谈进行效果评价

4 一、加强组织领导(100分) 1领导重视(40分) 2方案与实施(60分)

1领导重视(40分) 医院成立“优质护理服务示范工程”活动领导小组,“优质工程”列为医院“一把手”工程,由院长任组长。10分,查看相关材料 5 1领导重视(40分) 医院成立“优质护理服务示范工程”活动领导小组,“优质工程”列为医院“一把手”工程,由院长任组长。10分,查看相关材料 院领导定期进行行政查房,及时听取意见,采取改进措施,提高护理服务水平。10分,查看落实情况 领导小组由护理部、人事科、医务科、质控办、总务科、药剂科等有关部门共同组成,明确分工,各负其责,形成全院共同努力“服务临床一线”的工作氛围。10分,查看相关材料,抽查落实情况 医院对 “优质护理活动”有专项经费支持,用于护士培训、进修、奖惩、福利等。10分,查看医院预算和决算表

2.方案实施(60分) 召开全院创建“优质护理服务示范工程”活动的动员或启动大会,并在会议上进行安排部署。 10分,查看相关材料 召开全院创建“优质护理服务示范工程”活动的动员或启动大会,并在会议上进行安排部署。 10分,查看相关材料 医院结合自身实际,制定科学合理、切实可行的“优质护理服务示范工程”实施方案和具体工作计划并组织实施。10分,查看相关材料 按照卫生部和省卫生厅、市卫生局关于“优质护理服务示范工程”的相关文件,进行全员培训,护士掌握相关内容及要求。10分,查看材料、抽查护士掌握情况 加大宣传力度,在全院营造 “以病人为中心”的服务理念、为患者提供优质护理服务的活动氛围。10分,查看相关材料 进行经验交流,不断增加“优质护理服务示范病房”的数量,让更多患者受益。10分,查看相关资料 上报省、市有关部门关于“优质护理服务示范病房”的相关数据真实、准确、及时。10分,核查数据

二、临床护理管理(300) 1、规章制 度(60分) 2、持续质量改进(60分) 3、绩效 考核制度(40分) 4、护理人力资源(100分) 7 二、临床护理管理(300) 1、规章制 度(60分) 2、持续质量改进(60分) 3、绩效 考核制度(40分) 4、护理人力资源(100分) 5、培训教育(40分)

1、规章制 度(60分) 各项护理工作规章制度健全并及时修订。20分,抽查4-6项 8 1、规章制 度(60分) 各项护理工作规章制度健全并及时修订。20分,抽查4-6项 制度、职责是否及时更新疾病护理常规科学全面,操作性强并根据科室诊疗项目的增加及时补充完善。10分,查看相关材料 依据卫生部《常用临床护理技术服务规范》,健全补充医院各专科护理技术服务规范。10分,查看相关材料 建立护士岗位责任制,制定并落实各级各类护士的岗位职责、资质、工作标准与流程,规范临床护理执业行为。10分,查看相关材料 有紧急突发行政事件、专科护理事件的应急预案,护士全面掌握。10分,查看相关材料、抽查2名护士掌握情况

2、持续质量改进(60分) 制定“优质护理服务示范病房”的考核标准,促进临床护理质量的持续改进。10分,查看相关材料 9 2、持续质量改进(60分) 制定“优质护理服务示范病房”的考核标准,促进临床护理质量的持续改进。10分,查看相关材料 落实护理管理职能,建立完善护理质量管理组织体系。10分,查看相关材料 定期对“示范病房”进行督查、指导和质量考核,按照PDCA模式进行管理。20分,查看相关材料 护士长经常深入病房,查看新入院、疑难危重和手术病人,督查责任护士护理措施落实情况。20分,现场调查

10 3、绩效 考核制度(40分) 护理部实施岗位管理直接参与全院护士绩效分配,实行责、权统一的垂直管理。制定全院护理人员绩效考核方案,绩效考核制度完善、考核指标量化。10分,查看相关材料 护理人员绩效分配向临床一线护理工作量大、风险高、技术性强的岗位倾斜。10分,问卷调查、访谈 病区执行绩效考核方案,绩效分配能体现护士的工作质量、工作效率和患者满意度。10分,访谈 将考评结果与护士薪酬分配、晋升、评优等相结合。10分,查看相关材料

4、护理人力资源(100分) 1)护士按要求上岗,各级各类护士资质符合要求。10,分查看相关材料 11 4、护理人力资源(100分) 1)护士按要求上岗,各级各类护士资质符合要求。10,分查看相关材料 2)建立护士技术档案,定期对护理人员的专业技术和服务能力进行评价、考核。10分,查看相关材料 3)对专业性较强的护理岗位如:ICU、急诊科、手术室、血液净化中心等应符合相应准入标准、程序与管理机制。10分,查看相关材料 4)护理部有紧急情况下人力调配应急预案。10分,实地检查 5)建立完善的护理员管理制度,严格设定岗位职责。护理员必须经过专业培训,协助护士完成非技术性照顾患者工作,不得从事重症监护患者和新生儿的生活护理。10分,查看资料,实地检查病房(适用有护理员的病房)

4、护理人力资源(100分) 注:6-9的考核方法现场测算、查阅资料、访谈及调查问卷 12 4、护理人力资源(100分) 6)护士护理患者实行责任包干,为患者提供连续、全程、无缝隙的护理服务。每名护士平均包干病床数≤8张。10分 7)兼顾临床需要和护士意愿、合理实施排班,各班次护理人员合理分工、分层使用、责任到人,根据病人的需要及时调整人力。20分 8)病区实际病人数与全科护士比≥1:0.4(均值)。病区重症病房实际病人数与护士比≥1:0.6-0.8。重症监护单元(ICU、CCU、NICU等)实际病人数与护士比≥1:2.5-3,10分 9)采取措施限制加床,病区加床比例<5%。10分, 注:6-9的考核方法现场测算、查阅资料、访谈及调查问卷

5、培训教育(40分) 护理部对各级护理人员有年业务、技能操作培训计划,并组织实施。10分,现场查看、考核 13 5、培训教育(40分) 护理部对各级护理人员有年业务、技能操作培训计划,并组织实施。10分,现场查看、考核 对新护士落实岗前培训,加强护理文化和护理理念的培训。三基理论、技能操作培训率100%、考核合格率≥95%。10分,查看相关材料、现场考核 规范化培训落实到位,符合省厅、市局相关要求,熟练掌握本专科疾病护理常规和护理要点。10分,抽查2名护士掌握情况 对重点部门--专业性较强的护理岗位有上岗前准入制。如:ICU、急诊科、手术室、血液净化中心等上岗前进行专科理论及技能培训,培训率达100%。10分,现场查看

三、临床护理服务(360分) 1、服务公示制(40分) 2、病房管理(40分) 3、基础护理(90分) 4、专科护理(100分) 14 三、临床护理服务(360分) 1、服务公示制(40分) 2、病房管理(40分) 3、基础护理(90分) 4、专科护理(100分) 5、病情观察(40分) 6、安全管理(50分)

1服务公示制(40分) 护理服务项目、服务内容、工作标准和收费定价公示。10分,现场抽查 15 1服务公示制(40分) 护理服务项目、服务内容、工作标准和收费定价公示。10分,现场抽查 住院病人每日提供收费明细帐单或提供自助查询系统。10分,现场调查 出、入院流程及办理手续公示。10分,现场抽查 服务投诉电话公示,设立服务反馈意见箱。10分,现场抽查

2病房管理(40分) 病区环境舒适、整洁、安全、布局合理,空气新鲜、温湿度适宜。10分,现场抽查 16 2病房管理(40分) 病区环境舒适、整洁、安全、布局合理,空气新鲜、温湿度适宜。10分,现场抽查 床单位整洁,物品按需求配备齐全,床上用品适于病人。10分,现场调查 病床间及公共通道无杂物,空间便于人员活动,适合治疗和抢救的需要。10分,现场抽查 提供安全有效的防护措施,防止病人住院期间发生意外。10分,现场抽查

3基础护理(90分) 护士对新入院病人主动介绍住院环境、相关制度和注意事项。满足病人合理需求,耐心答询,实行首问负责制。20分,实地调查 17 3基础护理(90分) 护士对新入院病人主动介绍住院环境、相关制度和注意事项。满足病人合理需求,耐心答询,实行首问负责制。20分,实地调查 护理级别与病情相符,按护理级别提供患者需要的基础护理服务(口腔护理、鼻饲、吸痰、翻身拍背,会阴及尿道口护理等),基础护理落实率100%。20分,现场调查 有饮食摄入/禁忌指导。订餐及时并提供良好的就餐环境。根据患者病情需要摆好餐具及体位,并协助进食。10分,现场检查 尊重病人作息习惯,常规护理工作根据病情需要合理安排。10分,现场检查 准确执行医嘱,各项操作规范,服药到口。10分,现场抽查 协助病人床上移动,保证体位舒适、安全,符合病情、治疗、康复要求。10分,现场抽查 有基础护理质量标准,定期检查持续改进,基础护理合格率≥95%。10分,现场抽查

4、专科护理(100分) 体现专科特色,丰富服务内涵,将基础护理与专科护理有机结合。10分,现场抽查 18 4、专科护理(100分) 体现专科特色,丰富服务内涵,将基础护理与专科护理有机结合。10分,现场抽查 结合专科特点,设计表格式护理文书、简化书写,缩短护士书写时间。20分,抽查护理文件 各项临床护理操作规范、安全,相关告知与指导到位。20分,现场抽查 护士掌握患者可能出现的并发症并采取针对性的预防护理措施到位。20分,现场抽查 健康教育与康复护理针对性强,有规范标准与检查评价。10分,现场抽查 重点专科及监护病房的护士达到与医疗水平相适应的专科护理技术水平。10分,现场抽查 熟练掌握各项监护、抢救仪器的使用及各项报警参数意义及处理方法。10分,现场抽查

5、病情观察(40分) 护士熟练掌握病人的七知道。10分,现场抽查 按照分级护理要求定时巡视病人。10分,现场抽查 19 5、病情观察(40分) 护士熟练掌握病人的七知道。10分,现场抽查 按照分级护理要求定时巡视病人。10分,现场抽查 各种引流管保持通畅,局部干燥,伤口护理措施到位。10分,现场抽查 按医嘱准确监测生命体征变化,发现问题立即报告医生,并按医嘱及时处理。10分,现场抽查

6安全管理(50分) 对有潜在危险因素患者,有安全评估及预警机制,及时上报并采取预防性措施。10分,查看相关材料 20 6安全管理(50分) 对有潜在危险因素患者,有安全评估及预警机制,及时上报并采取预防性措施。10分,查看相关材料 有安全标识与温馨提示(防压疮、防跌倒、防坠床、药物过敏、各种管道、护理级别、饮食等),佩带腕带,实行两种以上识别方法,手术部位有标识,并及时做好预防宣教。10分,现场检查 急诊危重病人住院需专人护送进入病房;危重病人及行动不便病人外出检查有专人护送。10分,现场检查 高危药品合理存放,并有醒目标识;注射药、内服药、外用药分开放置,标识醒目;根据专科必备药品定量,存放位置合理,定时交接。毒麻、精神药品登记管理到位。10分,现场检查 护理不良事件及时上报,有原因分析、反馈及改进措施、复查结果。10分,查看相关材料

21 四、支持保障措施(100分) 1、改善护士工作条件和待遇(30分) 2、后勤 支持保障(70分)

1、改善护士工作条件和待遇(30分) 提高临床一线护士福利待遇,实行同工同酬。10分,调查问卷、访谈 22 1、改善护士工作条件和待遇(30分) 提高临床一线护士福利待遇,实行同工同酬。10分,调查问卷、访谈 充实临床一线护士数量,稳定临床一线护士队伍。临床一线护士占全院护士比例≥95%。10分,检查材料,现场测算 病房护士不从事非护理工作,增加为患者直接护理服务时数。10分,实地查看

2、后勤支持保障(70分) 病房环境温馨、设施人性化。配备必要的护理用具。患者对病区环境设施管理满意。10分,实地查看 23 2、后勤支持保障(70分) 病房环境温馨、设施人性化。配备必要的护理用具。患者对病区环境设施管理满意。10分,实地查看 建立信息化管理系统,实现网络办公,各类文件电脑输入。10分,实地查看 各类物资保障到位。成立物流中心,药品、被服、送检、医疗用品、急救物品、器材等及时补发送到病区。10分,实地查看 仪器设备保障到位。各类维修及时,保证水电气、用氧、仪器设备等性能完好,正常安全使用。定期下临床检修保养。10分,实地查看 膳食保障到位。根据病人病情需要提供饮食,满足病人合理的饮食需求。每天有供病人选择的菜单,有加热饭菜和保温措施。10分,实地查看 药品保障到位。建立静脉药物配置中心,统一配送,保证临床使用。10分,实地查看 住院部秩序保障到位,病区无闲杂人员,家属按照探视时间进行探视。10分,实地查看

五、活动客观评价(140分) 1患者知情(40分) 2患者及社会群众满意度(40分) 3医生满意度(30分) 4护理人员满意度(30分) 24 五、活动客观评价(140分) 1患者知情(40分) 2患者及社会群众满意度(40分) 3医生满意度(30分) 4护理人员满意度(30分)

1患者知情(40分) 患者熟知自己的责任护士、经治医生。10分调查问卷 患者知晓自己的护理级别及相应的护理项目和内容。10分,调查问卷 25 1患者知情(40分) 患者熟知自己的责任护士、经治医生。10分调查问卷 患者知晓自己的护理级别及相应的护理项目和内容。10分,调查问卷 患者知晓治疗、手术、用药、检查、饮食、康复等注意事项。10分,调查问卷 患者了解复诊时间及办理出院手续流程。10分,调查问卷

26 2患者及社会群众满意度(40分) 病区对每位出院患者发放对护理工作满意度调查表,病人满意度≥90%。对存在问题有分析、整改措施及复查结果。10分,现场抽查 患者对病区环境、设施、管理满意度≥90%。10分,调查问卷 患者对护士的技术水平满意度≥95%。10分,调查问卷 患者对护士的服务态度、服务及时性、服务质量满意度≥95%。10分,调查问卷

27 3医生满意度(30分) 执行医嘱及时、到位。10分,调查问卷 病房管理有序。10分,调查问卷 病情观察到位,及时报告。10分,调查问卷

4护理人员满意度(30分) 护理人员对待遇满意。10分,调查问卷 充分尊重护理人员的权利,合理分配工作量、工作强度适宜。10分,调查问卷 28 4护理人员满意度(30分) 护理人员对待遇满意。10分,调查问卷 充分尊重护理人员的权利,合理分配工作量、工作强度适宜。10分,调查问卷 护理人员对护士长工作满意。10分,调查问卷

患者安全管理评分标准(100分) 项目 标准分值 质量标准 评分等级 A B C 管理制度 20分 1、入院患者评估制度 5 3 2、预警制度 3、护理不良事件管理及上报制度 4、突发事件应急预案及处理流程 安全评估 1、首次入院评估(患者基础状况、 10 病情、自理能力等) 2、高危患者实施安全评估 防范措施 40分 1、安全警示教育、温馨提示、告知 2、高危患者醒目警示标识 3、高危患者采取有效防护措施 4、实行两种以上身份识别方法 5、有创操作前实施告知并履行相 应签字认可手续 6、手术部位有标识 安全管理 1、开展护理不良事件无责上报 (明确上报种类及时限) 2、对发生的不良事件进行“跟踪管理” 有原因分析、整改措施及复查结果

重点环节管理评分标准(100分) 项目 标准分值 质量标准 评分等级 A B C 重点领域 30分 1、潜在危险因素患者进行各项安全评估,采取有效防护措施 10 5 2、有创护理操作前相关内容进行告知并履行相应签字认可手续 3 3、高危药品合理存放并有醒目标识。 4、毒麻、精神药品使用登记、管理规范 重点时段 1、夜班、节假日护理部(护理单元)有紧急情况人员调配方案 2、护理单元实施动态、弹性排班,确保患者安全。 3、入院、转科、手术前后重点环节人、物交接清楚,责任到人 重点病例 40分 1、神志不清、昏迷、躁动等病人有保护措施 2、神志不清、昏迷、新生儿、手术患者等需佩戴腕带,实行两 种以上身份识别方法,两人以上核对确认 3、急诊危重病人住院需专人护送进入病房 4、危重病人及行动不便的病人外出检查专人护送。 5、输血前做到三查八对,护士熟练掌握三查八对内容

志愿者服务活动评分标准 项目 标准分值 质量标准 评分等级 A B C 组织领导 40 1、医院成立“志愿者服务活动” 10 5 领导小组,成员分工明确,职责清楚。 2、全院召开“志愿者服务活动”动员 大会,安排部署相关工作 3、制定切实可行的“志愿者服务活动” 实施方案 4、有具体工作计划并组织实施 活动实施 60 1、加大宣传,在全院营造“志愿者 服务活动”的理念 2、“志愿者服务活动”人数不断增加 3、服务范围不断扩大,从门急诊到 20 病房 4、服务内容不断扩展 5、定期召开志愿者座谈会,了解志愿 的思想动态,听取意见,采取改进 措施

出院患者回访检查评分标准 项目 标准分值 质量标准 评分等级 A B C 患者回访 50 1、制定出院患者回访制度 10 5 2、设专人进行出院患者回访 3、出院患者回访率100% 30 15 问题整改 1、对回访中患者提出的 20 问题予以给予处理 2、存在问题汇总、反馈 主管领导及科室 3、问题所在科室要有原因分析、 制定整改措施。主管领导定期复 查。