心理处方解读 胜利 北京大学精神卫生研究所
什么是心理处方 是《心脏科就诊患者心理问题专家共识》 的一个通俗的说法 不是锦囊妙计 是医生自己与患者交流的行为和态度 可以是安慰剂，针对性更强大的”药物“，也可能成为副作用更大的毒药——医源性问题
心理问题和精神症状 在心脏科就诊者中常见 心理问题，没有引起足够的重视： 如告知诊断、病情决策 伦理上讲，是患者自主性没有得到尊重 这里面有技术至上主义的影响，如美国力图开发决策树 医生忽视了自己作为一个人的反应， 以及与患者交流中的相互影响
即使达到精神症状程度的，也相当常见 有报道占就诊者的1/4~1/3 以焦虑或抑郁症状为例 精神症状相当常见 即使达到精神症状程度的，也相当常见 有报道占就诊者的1/4~1/3 以焦虑或抑郁症状为例
精神症状背后的问题是异质性的 焦虑（抑郁）症状好比内科的“发热” 精神科一定程度上还处在“热病”“伤寒论”时代 而且，鉴别诊断比在精神科门诊还复杂 疾病早期和患病早期的患者带来的困扰 心脏疾病和心理疾病不是互斥的，可以以各种方式“共存” 继发疑病反应，“老革命遇到新问题”个性问题尖锐化
背后： 适应问题或适应障碍 应激障碍 神经症性障碍（疑病症，躯体形式障碍） 药物副作用 烦躁是意识障碍（谵妄）的前奏 精神症状背后的问题是异质性的2 背后： 适应问题或适应障碍 应激障碍 神经症性障碍（疑病症，躯体形式障碍） 药物副作用 烦躁是意识障碍（谵妄）的前奏
回归与生俱来的“敏感性” 利用熟悉就医群体的特点 有效利用筛查工具 健全的“常识” 作为内科医生，怎么办？ 回归与生俱来的“敏感性” 利用熟悉就医群体的特点 有效利用筛查工具 健全的“常识”
是否有睡眠问题，影响日间功能或需要用药 是否有心情紧张烦躁，或兴趣下降明显 是否有明显躯体不适反复检查医学难以解释 3问筛查 是否有睡眠问题，影响日间功能或需要用药 是否有心情紧张烦躁，或兴趣下降明显 是否有明显躯体不适反复检查医学难以解释
数量化，可比较 帮助不熟悉症状结构的医生 注意： 分清自评与他评 应当有校准 患者的理解，是否与临床观察反差过大 精神症状量表的作用与局限性 数量化，可比较 帮助不熟悉症状结构的医生 注意： 分清自评与他评 应当有校准 患者的理解，是否与临床观察反差过大
脑器质性或精神活性物质 全身（血液、代谢性）疾病的脑症状 是否附加于躯体疾病 时间（半年）限度，生活事件的强度 功能障碍的程度 初步分类和处理 脑器质性或精神活性物质 全身（血液、代谢性）疾病的脑症状 是否附加于躯体疾病 时间（半年）限度，生活事件的强度 功能障碍的程度
苯二氮卓类药物的使用 新型抗抑郁药物的选择 强镇静剂的选择 初步处理 苯二氮卓类药物的使用 新型抗抑郁药物的选择 强镇静剂的选择
苯二氮卓类的使用 应当打破的“神话” 应当注意的问题
病程+预后判断 症状严重程度+患者依从性 了解药物特点（每个药物1-2条） 新型抗抑郁药物 病程+预后判断 症状严重程度+患者依从性 了解药物特点（每个药物1-2条）
了解患者的感受和生活 症状自评和症状日记 与其他专业同行协作 非药物处理 了解患者的感受和生活 症状自评和症状日记 与其他专业同行协作
与其他专业同行协作 临床心理学，心理咨询 精神科同行 社工
转诊精神科的指征 迟滞性抑郁特别是伴有精神病症状的 自杀意念强烈或有自杀未遂历史的 冲动、敌意，依从性差的 过分表扬医生，而实际依从性差的 给自己造成明显困扰的（Balint小组）
问题？
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