警惕卒中背后的 “隐形杀手”房颤

卒中是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，又称脑卒中或脑血管意外，具有极高的致残率和病死率。 您了解卒中吗？ 卒中是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，又称脑卒中或脑血管意外，具有极高的致残率和病死率。 脑卒中已成为我国第一大致死疾病 在我国 每12秒钟就有1人新患脑卒中 每21秒钟就有1人死于脑卒中

需警惕卒中的发生 使用FAST评估方法可尽早察觉卒中的一些突发体征和症状，一旦发现卒中应及时就诊 F（Face）:您(他)是否能够微笑？是否感觉一侧面部无力或者麻木？ A（Arm）:您（他）能顺利举起双手吗？是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起？ S（Speech）:您（他）能流利对答吗？是否说话困难或言语含糊不清？ T（Time）:如果上述三项有一项存在，请您立即拨打急救电话120。

卒中分为出血性和缺血性 缺血性卒中占卒中的比例将近80% 出血性脑卒中 缺血性脑卒中 脑卒中分为缺血性和出血性， 也就是大家常说的“脑梗塞” 和“脑出血” 出血性脑卒中 脑血管破裂，血液渗入脑室或脑 组织，严重时危及生命 缺血性脑卒中 脑动脉狭窄或阻塞，使血流减少或 中断，造成脑缺血、缺氧、坏死

房颤是导致缺血性卒中的重要病因之一 心源性卒中占缺血性卒中的比例超过20%。其中，高达75%的心源性卒中是房颤导致的 根据病因不同，可将缺血性卒中分为5型：即大动脉粥样硬化，小动脉闭塞，心源性栓塞，其他明确病因和不明原因型 心源性卒中占缺血性卒中的比例超过20%。其中，高达75%的心源性卒中是房颤导致的

什么是房颤？ 心房颤动，简称房颤，是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。房颤分为瓣膜性房颤和非瓣膜性房颤，其中非瓣膜病房颤占绝大多数。

房颤有哪些类型？有哪些症状？ 房颤的分类 房颤的症状 首诊房颤 阵发性房颤 （≤48h） 持续性房颤 （>7天） 长时间持续性房颤 （持续≥1年） 永久性房颤 房颤的症状 发作时心室率快而不规则，多在120～180次／分，节律绝对不整齐，心音强弱不等。 少数患者无明显症状，或仅有心悸、胸闷与心慌； 个别严重者头晕、晕厥、心绞痛、急性心力衰竭，甚至急性肺水肿。部分患者可出现体循环动脉栓塞，以脑卒中最常见。

阵发性房颤——隐形的杀手 可无明显症状 最容易漏诊 阵发性房颤无明显症状，只有在卒中发生后，才发现房颤的存在。 阵发性房颤是临床最易漏诊的房颤类型，被称为“隐形杀手” 。

房颤为什么会导致卒中？ 房颤发生时可使心脏内的血流速度减慢，甚至还有可能停止 血液易在左心房的左心耳部位滞留，从而形成血栓 血栓脱落后可随血流入脑动脉，最终造成脑血管阻塞而导致缺血性卒中 血栓形成主要是由血管受损、血液状态改变、血流淤滞三方面原因造成

房颤导致的卒中危害大 房颤所致卒中较其他原因所致卒中 直接医疗费用增加50% 1年致残率升高近1倍 1年死亡率升高近2倍 1年卒中复发率升高 近4倍

哪些因素会增加房颤患者的卒中风险？ 充血性心衰 高血压 糖尿病 卒中/短暂性脑缺血发作 血栓 ≥75岁

如何发现卒中背后的房颤？ 病史 查体 心电检查 影像学检查 医生对所有缺血性卒中患者，均应仔细询问病史，初步确定有无阵发性心悸 医生对所有缺血性卒中患者应常规检查心律，以发现心律失常的证据 各种心电检查可用于确诊房颤。 影像学检查可作为医生发现卒中病因的辅助手段 徐安定等.中华内科杂志.2014;53(8):665-671

各种心电检查用于确诊房颤 已有多项研究证实，采用多种方法共同筛查可提高房颤的检出率。因此，如果您的医生认为有必要，请您配合做以上检查以进一步确诊您的疾病 徐安定等.中华内科杂志.2014;53(8):665-671

如果我被确诊为缺血性卒中合并房颤， 又该接受什么样的治疗呢？

房颤患者抗凝治疗能够显著降低卒中新发/再发风险 卒中合并房颤患者应行抗凝治疗 众多研究结果表明： 房颤患者抗凝治疗能够显著降低卒中新发/再发风险 国内外众多指南一致推荐： 卒中合并房颤患者应行抗凝治疗 Kernan WN, et al. Stroke. 2014，Jul;45(7):2160-236.

抗凝、抗血小板治疗有什么不同？ 抗凝治疗 抗血小板治疗 房颤 动脉粥样硬化 血液在心房内瘀滞 斑块破裂 止血成份沉积、激活 血小板聚集 血栓形成 血栓形成 房颤发生，血液在心房内瘀滞，各种止血成份更容易沉积和激活，形成血栓。血栓一旦脱落，就会堵住其他血管造成栓塞。心房内血栓形成时以凝血过程为主，抗凝治疗主要针对的就是这种类型的血栓。而抗血小板治疗是通过阻止血小板的聚集，从而达到抑制血栓形成的作用，主要针对动脉系统形成的血栓。所以，这类药物在预防房颤卒中方面的作用非常微弱。 抗凝治疗 抗血小板治疗

常用的抗凝药物有哪些？ 目前，用于房颤的抗凝药主要有两种： 华法林和新型口服抗凝药

服用华法林需要注意什么？ 服用华法林需要定期监测INR，调整剂量 使用华法林较为繁琐，患者需要每一个月或两个月抽血化验，监测INR，并根据INR调整剂量 INR是国际标准化比值的缩写。一般而言，INR值在2.0-3.0范围内时，抗凝的作用最好，也就是说最大限度的减少了血栓栓塞的风险，同时脑出血的风险也降到了最低

服用华法林还需要注意什么？ 饮食 药物 华法林是一种维生素K拮抗剂，富含维生素K的食物会降低华法林的疗效。还有部分食物会增强华法林疗效，进而可能会增加出血风险。因此您在服用华法林期间应保持饮食结构的相对平衡。 很多药物对华法林的疗效也有影响。因此，服用华法林期间，应尽可能减少合并用药。如果必须合并其他药物，应当提前告知医生，询问是否需要调药，或是否要加强监测。

饮食和药物对华法林疗效的影响 药物 饮食 ↑ 增强：阿司匹林、头孢菌素类、甲硝唑、氯霉素、红霉素、对乙酰氨基酚 ↑ 增强：芒果、大蒜、葡萄柚 ↓ 减弱：鱼肝油、豆类、蛋黄；胡萝卜、菜花、西红柿；菠菜、油菜、生菜等绿色蔬菜；苹果、梨 ↑ 增强：阿司匹林、头孢菌素类、甲硝唑、氯霉素、红霉素、对乙酰氨基酚 ↓ 减弱：苯妥英钠、巴比妥类、口服避孕药、雌激素、利福平、维生素K类 模板来自于 http://docer.wps.cn

新型口服抗凝药是新的抗凝治疗选择 新型口服抗凝药具有诸多优点 无需监测INR 与药物和食物相互作用少 可固定剂量给药 使用方便 安全性好

服用新型口服抗凝药需要注意什么？ 如果您在服用新型口服抗凝药，医生会让您定期复诊监测您的肾功能变化。监测的频繁程度取决于您的基础肾功能水平以及其他健康状况。 如果您有出血等不良反应或者出现新的病情变化，请及时告知医生，以方便医生全面评估您的情况，决定下一步的治疗策略。 其他危险因素

抗凝药物需要服用多久？ 抗凝治疗需长期坚持，停药、中断治疗会显著增加卒中风险。 房颤是慢性疾病，具有卒中高危风险的患者一般需要坚持长期抗凝治疗。 房颤患者的中风与其危险因素有关，而与房颤症状轻重无关。房颤症状的轻重不是开始或停止抗凝的标志。 根据房颤患者的合并疾病情况，医生会综合判断，评估获益风险比，以确定是否进行长期抗凝治疗。 新型口服抗凝药物治疗过程中无需常规监测凝血功能，更便于长期治疗。 Hankey, Lancet 1999;354:1457-63 EAFT Study Group. Lancet. 1993 Nov 20;342(8882):1255-62. Wolf et al. Stroke 1991 This slide summarizes the relative risk reduction with secondary prevention therapies for ischemic stroke based on meta-analysis of existing trials. There are a number of medical therapies as well as life-style modifications that have been proven to reduce the risk of recurrent stroke. Applying these risk-reducing therapies to appropriate patients, in the absence of contraindications, could result in major benefits to patients hospitalized with stroke.

如何看待抗凝药的出血风险？ 无需处理：对于小出血，如刷牙时牙龈出血，皮肤磕碰后有出血点等，可以不用管它，一般影响不大。 需要就医：对于大小便出血或突然出现头痛、恶心、呕吐、头晕等情况时，危害相对比较严重，需要立刻就医。 服用口服抗凝药，整体而言是获益大于风险的，安全合理的抗凝治疗可有效降低不良事件发生。 其他危险因素

小结 房颤所致卒中致残率、死亡率、医疗费用高 卒中患者应重视房颤诊断，尽早发现房颤存在 抗凝治疗是房颤的有效治疗方式，能够显著降低卒中新发/再发风险 规范使用抗凝药物，减少卒中复发风险和出血风险

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