流行性乙型脑炎

乙脑于1935年在日本发现，故又称为日本乙型脑炎。 在我国1940年从脑炎死亡病人的脑组织中分离出乙脑病毒，证实本病存在。

经蚊等吸血昆虫传播，流行于夏秋季，多发生于儿童。 是由嗜神经的乙脑病毒所致的中枢神经系统性传染病。 经蚊等吸血昆虫传播，流行于夏秋季，多发生于儿童。 临床上以高热、意识障碍、惊厥、呼吸衰竭及脑膜刺激征为特征。部分患者留有严重后遗症，重症患者病死率较高，病死率高达20-50%。 　　

1.乙脑病毒属披膜病毒科黄病毒属 ，呈球型，直径20～30nm，核心含单股RNA，有衣壳。 2.本病毒在外界环境中抵抗力不强，56℃30分钟或100℃2分钟即可灭活，5%的来苏儿或5%石炭酸溶液1分钟即可灭活。但对低温和干燥的抵抗力很强，用冰冻干燥法在4℃冰箱中可保存数年。

传染源 主要传染者是家畜、家禽。 猪是屠宰而种群更新快。自然界构成猪→蚊→猪的传播环节。在流行期间，猪的感染率100%，马90%以上。 　病毒在蚊体内增殖，可终身带毒，甚至随蚊越冬或经卵传代。此外蝙蝠也可作为储存宿主。 　　

传播途径 经过蚊虫叮蛟而传播。库蚊、伊蚊、按蚊的某些种。 国内的主要传播媒介为三带喙库蚊。

易感性 普遍易感,病后免疫力强而持久。 感染后出现典型乙脑症状的只占少数 多数人通过临床上的轻型感染获得免疫力。 通常流行区以10岁以下的儿童发病较多， 2~6岁发病率最高

流行特征 （1）主要分布在亚洲。在我国---长春连线以南仅东北北部、青海、新疆及西藏等地未见本病报告。 （2）本病有严格的季节性80～90%的病例都集中在7、8、9三个月内。 　 （3）乙脑呈高度散发性，同一家庭同时有两个患者罕见。

发病机理 血 脑炎 感染乙脑病毒蚊子 叮咬 乙脑发病和病情的决定因素： 1、机体的免疫状况 2、病毒的数量和毒力 隐性感染 中枢神经系统 病猪 叮咬 乙脑发病和病情的决定因素： 1、机体的免疫状况 2、病毒的数量和毒力 血 脑炎 隐性感染 中枢神经系统

临床表现 潜伏期4～21天，一般为10～14天。 初热期1-3天 极期 4-10天 恢复期 2周 后遗症期 少数重症病人在半年后仍有精神神经症状

初期 体温在1～2日内升高到39～40℃，伴头痛、神情倦怠和嗜睡、恶心、呕吐。小儿可有呼吸道症状或腹泻。

极期 （1）高热 体温高达39～40℃以上。热度越高，热程越长则病情越重。 （2）意识障碍 嗜睡、谵妄、昏迷或定向障碍。 初期症状加重，此期主要表现为脑实质受损的症状 （1）高热 体温高达39～40℃以上。热度越高，热程越长则病情越重。 （2）意识障碍 嗜睡、谵妄、昏迷或定向障碍。 （3）惊厥或抽搐 可有手、足、面部抽搐或惊厥；全身性阵发性抽搐或全身强直性痉挛。

(4)呼吸衰竭 ． 是乙脑最为严重的症状，也是重要的死因。主要是中枢性的呼吸衰竭，可由呼吸中枢损害、脑水肿、脑疝、低钠性脑病等原因引起。表现为呼吸表浅，节律不整、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮氏呼吸以至呼吸停止

高热——惊厥——呼吸衰竭 是乙脑极期的严重症状，三者互相影响，其中呼吸衰竭常为致死的主要原因

(5)颅内高压征 剧烈头痛、呕吐、血压升高、脉搏变慢。婴幼儿多无此表现，但常有前囱隆起， 重者发展为脑疝：颅内高压症状、昏迷加深、频繁抽搐，瞳孔忽大忽小，对光反射消失、最后常出现呼吸突然停止。

(6)其他NS症状和体征 多在病程10天内出现，是乙脑病人最危险时期 （1）锥体束受损---肢体痉挛性瘫痪、肌张力增强，巴彬斯基征阳性。少数人可呈软瘫。 （2）小脑及动眼神经受累---眼球震颤、瞳孔扩或可缩小，不等大，对光反应迟钝等； （3）植物神经受损---尿潴留、大小便失禁；浅反射减弱或消失，深反射亢进或消失。 （4）不同程度的脑膜刺激征

恢复期 极期过后体温在2～5天降至正常，昏迷转为清醒，有的患者有一短期精神“呆滞阶段”，以后言语、表情、运动及神经反射逐渐恢复正常。

后遗症期 虽经积极治疗，部分患者在发病6个月后仍留有神经、精神症状，称为后遗症。发生率约5～20%。以失语、瘫痪及精神失常最为多见。如继续积极治疗，仍可望有一定程度的恢复。

临床分型 ------------------------------------------------------------ 体温（℃） 神志 抽搐 神经反射 轻型 38-39 清晰 无 脑膜征不显 中型 39-40 有 有 脑膜征明显 重型 40 昏迷 持续性 病理反射强 暴发型 超高 深昏 反复强烈 病理反射强 ---------------------------------------------------------------

并发症 发生率约有10%，以支气管肺炎多见 肺不张 败血症 泌尿系感染 应激性溃疡 褥疮

预后 轻型、普通型预后良好 重型、暴发型病死率高。 病后可留有后遗症

实验室检查 (1)Blood Rt wbc10～30×109/L (2)CSF 澄清或微混，wbc ↑, 0.05～0.5×109/L，可>1×109/L，N↑- L↑, Pro ↑，糖正常或偏高，氯正常。 后期时IgG可有升高。

血清学检查 特异性的IgM抗体测定：多在病后3-4天即可在血清中出现，可用作早期诊断

Diagnosis (1)流行病学史 (2)临床表现 (3)实验室资料

治 疗 （1） 无特效药物 强调早期诊断、早期治疗，把好高热、抽搐、呼吸衰竭三关 一.一般治疗 治 疗 （1） 无特效药物 强调早期诊断、早期治疗，把好高热、抽搐、呼吸衰竭三关 一.一般治疗 二.对症处理 重点把三关 高热 抽搐 呼吸衰竭 （一）高热 室温 300C以下 体温（肛温380C±） 物理降温为主 （二）惊厥或抽搐 药物降温为辅 1.镇静剂 2.去除病因 （1）治疗脑水肿 （2）保持呼吸道通畅 （3）降温 （4）治疗脑实质炎症用镇静

治 疗 （2） （三）呼吸衰竭 针对病因治疗 1.痰阻气管 吸痰、吸氧、雾化 2.脑水肿、脑疝 脱水、吸氧、激素 3.惊厥 镇静 治 疗 （2） （三）呼吸衰竭 针对病因治疗 1.痰阻气管 吸痰、吸氧、雾化 2.脑水肿、脑疝 脱水、吸氧、激素 3.惊厥 镇静 4.自主呼吸存在，但呼吸表浅者用呼 吸兴奋剂 5.自主呼吸停止 气管插管 气管切开 人工呼吸机 三.中医中药治疗 四.后遗症治疗 功能训练、理疗、针灸、按摩、体疗、高压氧

Prevention 控制传染源灭蚊 三带喙库蚊是一种野生蚊种，主要孳生于稻田和其它浅地面积水中。成蚊活动范围较广，在野外栖息，偏嗜畜血。因此，灭蚊时应根据三带喙库蚊的生态学特点采取相应的措施。如：结合农业生产，可采取稻田养鱼或洒药等措施，重点控制稻田蚊虫孽生；在畜圈内喷洒杀虫剂等。 隔离病人至症状消失。密切接触者医学观察21天。 人畜分开 切断传染途径 保护易感人群

接种乙脑疫苗 接种对象：6-12个月婴幼儿。初次进入流行区者 接种方法：1岁时首次免疫2针（1ml)，间隔1～2周；2岁时加强免疫1针(0.5ml)；6～10岁时再各加注1针(0.5ml )。 接种时间：乙脑开始流行前1个月完成 保护率：85-98% 注意事项：过敏，不能与伤寒菌苗同时注射，中枢神经系统疾患和慢性酒精中毒者禁用。

护理诊断和措施 体温过高 意识障碍 对症护理和配合治疗 休息与环境 病情观察 注意观察有无脑疝表现，观察惊厥发作先兆、次数、部位等 病情观察 注意观察有无脑疝表现，观察惊厥发作先兆、次数、部位等 对症护理和配合治疗 脑水肿：20%甘露醇静滴，应注意30min内脱水完毕

呼吸道分泌物堵塞者：应取仰卧位，头偏向一侧，松解衣扣，清除口咽分泌物，以保持呼吸道通畅。吸氧，氧流量4~5L/min，以改善脑缺氧。 高热者：以物理降温为主，伴抽搐者应用亚冬眠治疗期间，应避免搬动病人。此外室温应维持在30℃以下。

生活护理 做好眼鼻口腔的清洁护理，每天用漱口液清洁口腔2次。定时翻身、拍背、骶尾部等受压处应经常按摩，以改善局部血液循环，防止压疮形成。早期以清淡流质饮食为主，恢复期病人注意增加营养，防治继发感染。注意病人安全，防止坠床，必要时用床栏或约束带约束。

健康教育 对病人的指导 大力宣传乙脑的防治知识。 在乙脑流行季节如发现有高热、头痛、意识障碍者，应考虑乙脑的可能性，立即送院诊治。 康复期病人有肢体瘫痪者，应注意协助使其肢体保持功能位，并进行按摩和被动运动，防止肌肉萎缩和功能障碍。

恢复期病人仍有瘫痪、失语、痴呆等神经精神症状者，应鼓励病人坚持康复训练和治疗，教会家属切实可行的护理措施及康复疗法，如针灸、按摩、语言训练等。 预防乙脑的指导 加强对家禽的管理，尤其幼猪，搞好环境卫生。 在流行季节前对猪进行疫苗接种 对10岁以下儿童进行疫苗接种。