认知行为治疗在危机干预中的应用 贾艳滨 暨南大学附属第一医院心理科

心理危机干预 心理危机是指由于突然遭受严重灾难、重大生活事件或精神压力，使生活状况发生明显的变化，遇到难以克服的困难，以致使当事人陷于痛苦、不安状态，常伴有绝望、麻木不仁、焦虑，以及植物神经症状和行为障碍。 心理危机干预是指针对处于心理危机状态的个人及时给予适当的心理援助，使之尽快摆脱困难。

创伤后应激障碍 （Post-traumatic stress disorder；PTSD） 对于异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或情境的延迟和/或延长的反应，这类事件几乎使每个人产生弥漫的痛苦（如残酷的战争、天灾人祸、严重事故，目睹他人惨死、身受酷刑、成为恐怖活动、强奸、或其它犯罪活动的受害者）。引起个体极度恐惧、害怕和无助感。

PTSD 的临床表现 反复重现创伤性体验（插入性思维） 控制不住地回想受创伤的经历 反复出现创伤性内容的噩梦 反复发生错觉或幻觉或幻想形式的创伤性事件重演的生动体验 当面临类似情绪或目睹死者遗物，旧地重游，纪念日时，又产生“触景生情”式的精神痛苦

PTSD 的临床表现 持续性的警觉性增高 难于入睡或易惊醒 注意集中困难 激惹性增高 过分的心惊肉跳，坐立不安（对声音敏感） 遇到与创伤事件多少有些相似的场合或事件时，产生明显的生理反应，如心跳加快，出汗，面色苍白等

PTSD 的临床表现 持续回避（麻木） 极力不去想有关创伤性经历的事 避免参加或去能引起痛苦回忆的活动或场所 对周围环境的普通刺激反应迟钝 情感麻木，与人疏远，不亲切，对亲人情感变淡 社会性退缩，兴趣爱好变窄 对未来缺乏思考和计划，对创伤经历中的重要情节遗忘等

认知行为治疗在PTSD中的应用 1. 放松训练 2. 系统脱敏 3. 暴露治疗 4. 应激接种训练 5. 眼动脱敏和重建治疗

放松训练 1. 渐进性肌肉松弛法 2. 腹式呼吸法 3. 注意集中训练法 由雅各布森首次提出。 患者可以通过听治疗师、 听治疗磁带、阅读有关描 述等方法，系统地紧张并 松弛躯体的每组主要 肌肉群 1. 渐进性肌肉松弛法 2. 腹式呼吸法 3. 注意集中训练法

放松训练 1. 渐进性肌肉松弛法 2. 腹式呼吸法 3. 注意集中训练法 可以选择坐着、站着或 躺着，闭上双眼，保持慢 吸气3~5秒，腹部鼓起， 然后缓慢呼气3~5秒，收 腹，将注意力集中在呼吸 上。 1. 渐进性肌肉松弛法 2. 腹式呼吸法 3. 注意集中训练法

放松训练 1. 渐进性肌肉松弛法 2. 腹式呼吸法 3. 注意集中训练法 将患者的注意集中于一个 中性的或愉快的刺激，而 离开他对产生焦虑的注意 其方法包括默想、指导意 象、催眠等，通过集中注 意机制来放松。 1. 渐进性肌肉松弛法 2. 腹式呼吸法 3. 注意集中训练法

系统脱敏法 （systemic desensitization SD） 由美国学者沃尔普（Wolpe）创立，“系统脱敏法”就是通过一系列步骤，按照刺激强度由弱到强，由小到大逐渐训练心理的承受力，增强适应力，从而达到最后对真实体验不产生“过敏”反应，保持身心的正常或接近正常状态。

系统脱敏法 基本步骤 1. 帮助受助者学习放松技术 2. 治疗师和受助者一起讨论，建立一个恐怖事件的的等级，按等级程度由小到大的顺序排列。 SUDS(主观不适度)：0~100 3. 治疗师向受助者描绘恐惧事件，想象，放松，再描绘，再放松。 一般需要6—10次练习，每次历时半小时，每天1至2次，以达到全身肌肉能够迅速进入松弛状态为合格。

独处恐惧 10. 白天和晚上与一群人在操场上 20. 与一位女士在一个房间里 30. 想象着自己可能白天需要独自一人在自己的房间里 40. 清晨，外面人很少的时候，出去散步 50. 单独与一个小孩在一起，看护这个孩子 60. 白天独自一人在自己的卧室 70. 晚上与女朋友在街上散步 80. 晚上单独驾车，感觉到一个男人正跟着自己 90. 在真正独处前，想象着晚上将独处几个小时 100. 晚上独自坐在自己的起居室里，关着门

暴露疗法 （exposure therapy EX） 也称为满灌疗法，它与系统脱敏疗法正好相反。满灌疗法不需要进行任何放松训练，而一下子呈现最强烈或大量的的恐怖、焦虑刺激（冲击），以迅速校正病人对恐怖、焦虑刺激的错误认识，并消除由此引发的习惯性恐怖、焦虑反应。刺激的呈现方式可以采用想象或模拟以及进入真实场景方式。满灌疗法常被用来治疗焦虑症、恐怖症和强迫症。 对体质虚弱，心脏病、高血压和承受力低的患者，不能应用本法，以防意外发生。

暴露疗法案例 病情 一位患有不洁恐怖症和癌症恐怖症的女病人，每天花大量时间洗手、刷家具、擦地板，几年不敢睡自己的床而与母亲同睡。

暴露疗法案例 治疗 （1）心理医生亲自带头，用手接触地板和鞋底，又用脏手去接触水杯口，再喝下杯子里的水，然后让病人照样去做，而且两小时内不准洗手。这样，让病人接触脏物引起的焦虑和恐怖，经过两小时的延缓，自行获得部分消退。 （2）让她回到自己尘封多年的脏床上睡觉 （3）最后让病人坐在癌症病人坐过的椅子上，并与癌症病人握手。

暴露疗法案例 结果： 这些措施使患者陷入了惊恐、失眠、食欲不振的状态，不用任何镇静药物，等待焦虑症状自行缓解。经过一段时间的治疗，病人对不洁和癌症的恐怖逐渐消失。

应激接种训练 (stress inoculation training，SIT) 麦生保(Meiehenbaum，D.，1975) 提出的这种治疗方法由技能训练和其后的练习组合而成。 治疗分三期进行。 1. 教育期：向病人讲解应激反应的概念，说明治疗的原理。 2. 演练期：主要是训练病人学习各应对技术。 ①渐进性放松训练 ②调节呼吸技术 ③ 重建认知评价 ④ 应对性自我说明 3. 应用期：即将学到的应对技术用于真实的应激性事件， 也可先采用类似情境进行试验或采用角色扮演方式巩固学习的成绩。

眼动脱敏和重建治疗 （ Eye movement desensitization and reprocessing，EMDR ） 被认为是一个治疗创伤后应激障碍（PTSD）非常有效果的心理治疗方法，并且EMDR是在国外治疗PTSD的方法中使用最广泛的心理治疗方法。

眼动脱敏和重建治疗程序 1. 心理诊断访谈 2. 治疗师和来访者的准备 3. 评估 4. 眼动脱敏 5. 经验意义和认知的重建 6. 躯体感觉检查 7. 疗效的再体验和评估 8. 治疗结束

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