2006/5/9 私立大同高中教師特教知能研習 青少年常見的精神心理困擾 評估與處置原則 陳冠宇醫師 台北市立聯合醫院松德院區(原市立療養院) 心身醫學科主任 德國福來堡大學醫學博士 國立陽明大學講師 內科、精神科與兒童青少年精神科專科醫師

演講大綱 青少年的身心特質 青少年常見的精神與心理問題 憂鬱症簡介 父母的挑戰 健康平衡的生活

狂飆的年代----青少年時期 生理的蛻變：體型與內分泌的改變 大腦的成長：缺乏煞車的跑車 思想的進步(形式運作期)→意義的追尋→認同→成為我自己 與家人關係的改變→依賴與獨立的矛盾 其他人際關係的改變：人際關係的敏感別人怎麼看我？

青少年常見的心理精神問題 由兒童期開始的問題： 與成人類似的問題： 青少年特有的問題： 注意力不全/過動症(ADHD)，自閉症，亞斯伯格症(Asperger’s syndrome) 與成人類似的問題： 精神分裂症，躁鬱症，憂鬱症，焦慮症 青少年特有的問題： 情緒問題〈非典型憂鬱或焦慮〉，拒學症，厭食症，行為問題

注意力不全/過動症(ADHD) 天生的腦部障礙 主要問題：專注力不佳或合併過動 大約五歲左右才能做確定診斷 若不處理，經常合併情緒、行為或學習障礙 處置方式 藥物治療是必要的而且效果明顯 鼓勵多身體的活動 行為制約與情緒支持

情緒的本質 情緒是人性的一部分 情緒是動物生存的重要生理功能之一 焦慮 → 面對未知的危險 憤怒 → 對抗入侵者 憂鬱 → 保存體力 情緒與思想會交互影響 情緒與人際關係也會交互影響 情緒障礙：憂鬱與焦慮

憂鬱症：重要性 憂鬱症很常見：1/8~1/4的女性在一生當中會發生至少一次的憂鬱狀態 憂鬱症對個人與社會的影響很大 憂鬱症可以治療 憂鬱症提醒自己與家人：該調整調整自己了

憂鬱症：症狀 鬱、趣、食、睡、運、疲、價、注、死：九大症狀若出現了五項以上就有可能 時間要持續至少兩週以上 嚴重影響日常生活的運作

憂鬱症：症狀複習一下 憂鬱情緒 低自我價值 失去興趣 注意力不集中 死亡念頭 食慾改變 睡眠問題 運動遲滯或激動 疲倦

哀慟反應 人類面對生活中重大失落事件的正常反應 哀慟的階段：震驚與否認 ↓ 憤怒、討價還價 憂鬱 接納

憂鬱症與焦慮症 憂鬱症與焦慮症常合併發生 焦慮: 對未知的準備 憂鬱: 對失落的反應 其他常與憂鬱合併的狀況: 飲食疾患 酒癮, 藥癮

焦慮症的分類 恐慌症 畏懼症 強迫症 壓力相關的焦慮症 廣泛性焦慮症 身體或物質引起的焦慮症

恐慌症 陣發性, 強烈的焦慮感 來得快, 消失也快 伴隨許多身體症狀, 如：心悸, 出汗, 發抖, 呼吸困難感, 喉嚨哽塞感, 胸悶, 噁心, 頭暈, 失去現實感, 感覺異常(手麻腳麻), 覺得快要死去或抓狂的感覺 可分為：無預兆型, 有預兆型, 和易與情境相關三型

畏懼症 對某些情境, 人事物不合理的害怕, 以至於影響到生活 畏懼症除了焦慮與害怕外, 最主要的就是逃避的行為 又可分為三大類 特定對象畏懼症 社交畏懼症 懼曠症

特定對象畏懼症 對於特定物體或處境的過度害怕 自知這種害怕是不合理的 逃避行為 分類: 動物型 自然環境型 怕血型 情境類型

飲食疾患 厭食症、瘦癮症 暴食症

Anorexia Nervosa 瘦癮症 A.拒絕維持體重於就其年齡和身高所應有的最低正常體重水準或以上 (如體重下降導致低於預期體重85%以下)。BMI < 17.5 Kg/m2 B.縱使已經體重過輕，仍強烈害怕體重增加或變肥胖。 C.對自己的體重、身材之經驗方式有障礙、體重、身材對自我評價有不當的影響，或否認目前過低體重的嚴重性。 D.在初經已經開始的女性病人發生無月經症，意即至少連續三次月經週期無月經。

Bulimia Nervosa 心因性暴食症 C.平均來看，暴食及不當的補償行為，同時發生的頻率每週至少兩次共達三個月。 D.自我評價被身材及體重所不當影響。 E.此障礙非僅發生於心因性厭食症的發作中。

小結：健康與異常的心理 異常的特徵： 僵化(rigid)或混亂(chaotic) 健康心靈的特徵： Flexible彈性 Adaptive適應 Coherent統整連貫 Energized活力充沛 Stable穩定

心理精神問題的原因 體質因素：遺傳、懷孕與生產過程、身體的疾病、營養等 心理的因素：個性思考方式(認知模式) 、睡眠習慣等 社會的因素：家庭互動(婚姻關係與親子互動) 、同儕關係、課業壓力等 文化的因素：流行文化、媒體等

親職的原則 良好的婚姻關係 Respectful Cooperation of Paternal Discipline and Maternal Compassion 紀律原則與包容關懷原則之間相互尊重的合作 尊重個別差異 傾聽與理解 夠好就好 (Good enough is enough) 必要時可以道歉

健康家庭的特性(I) 所有家庭成員都接納彼此在價值上的平等。 注重彼此之間的信任、誠實與開放。 有一致的溝通形式。 家庭成員間彼此相互支持。 家庭成員共同分擔責任。 家人相聚時有說有笑興味盎然。

健康家庭的特性(II) 重視家庭傳統及儀式。 家庭成員間接納彼此的差異，同時慶幸每個人擁有其獨特性。 家庭成員間尊重彼此的隱私。 各種感受都被接納與處理。 家庭成員都被鼓勵去冒險，以及從錯誤中學習成長。 John Banmen 2003

愛之語 身體的接觸 肯定的言詞 接受禮物 服務的行動 精心的時刻Quality Time

自我照顧的層次Self Mandala (Virgina Satir)

身體的照顧 Fitness 改善體能 強化免疫 睡眠 生物節律 運動 放鬆 腹式呼吸 傑克遜法 氣功 太極拳 瑜珈

營養照顧的原則 少油少糖少鹽多纖維 七八分飽剛剛好 定時定量合乎生物時鐘 食物種類越多越好 細嚼慢嚥有益吸收 飯後輕鬆散步促進消化

情緒的管理 覺察：行為、身體、感覺想法 接納 探詢原因 表達與分擔 將情緒視為生活的指引

理智的成長 讀書 聽演講 看益智節目

感官的照顧

你對感官的照顧如何 視覺： 聽覺： 嗅覺： 味覺： 觸覺：衣著etc. 身體的動覺：身體姿態

人際關係 W W W . N O N S T O P . L V

親密關係 焦慮可能是關係失調的現象 關係失調所引發的感受包括：憤怒、失望、愧疚感、哀傷、羞愧等 健康關係的兩大元素：完整的自我與充分的溝通 心理的界線與責任的底限 焦慮的結果：爭執溝通或疏離

注意情境

情境：空間與時間 空間的安排：整潔寧靜 時間的安排：利用空閒來靜思與安排緩衝的概念

靈性的追尋 W W W . N O N S T O P . L V

靈性的多種意義 宗教信仰 與天地人的關係 敬畏 認罪與悔改 感動：欣賞美的能力 高峰經驗 真心欣賞與感謝的習慣

延伸閱讀 為什麼青少年都衝動？大衛‧華許(David Walsh)著，李淑珺譯。張老師文化出版，2005年6月初版。 兒童愛之語：打開親子愛的頻道。蓋瑞‧巧門，羅斯‧甘伯著，吳瑞誠譯。中國主日學協會初版，2000年11月初版。