第十一章 产后并发症妇女的护理

护理病例 该病例有什么特点？我们能为她做些什么？ 初产妇，足月妊娠，破膜12小时后有规律宫缩，产程开始进展顺利，但后来因持续性枕横位，行胎头吸引术助产，产后出血不多。一周内体温持续在37.5℃-38.7℃之间。两乳稍胀 。 护理体检：T38℃，P80次/分，R18次/分，Bp90/68mmg，双乳无肿块，宫底脐下2cm，轻度压痛，妇科检查，血性恶露，量多有臭味，会阴切开伤口已愈合。 该病例有什么特点？我们能为她做些什么？

掌握产褥感染护理评估、护理诊断及护理措施 理解产褥感染病因、临床表现及处理原则 会对产褥感染的妇女做好症状护理 产褥感染妇女的护理 教学目标 Objectives 掌握产褥感染与产褥病率的概念及区别 掌握产褥感染护理评估、护理诊断及护理措施 理解产褥感染病因、临床表现及处理原则 会对产褥感染的妇女做好症状护理

教学重点 Focus on 产褥感染概念及治疗原则 教学难点 Difficult Point 产褥感染妇女的护理 教学重点 Focus on 产褥感染概念及治疗原则 教学难点 Difficult Point 产褥感染临床表现及护理措施

第一节 产褥感染 产褥感染：致病菌在分娩及产褥期由生殖道侵入，导 致局部或全身炎症变化。发病率为1～7.2%。是产妇死亡 的四大原因之一。 第一节 产褥感染 产褥感染：致病菌在分娩及产褥期由生殖道侵入，导 致局部或全身炎症变化。发病率为1～7.2%。是产妇死亡 的四大原因之一。 产褥病率：指分娩24小时至10日内，体温有两次～38 度（口表每日4次测体温）。它为产褥感染的主要原因， 但也含有生殖道以外的感染。如乳腺、呼吸道等。

一、病因： 1、需氧性链球菌：为外源性产褥感染的主要致病菌。B-溶血性链球菌致病性最强，感染重，扩散快。 (一)致病菌：多为混合感染。 1、需氧性链球菌：为外源性产褥感染的主要致病菌。B-溶血性链球菌致病性最强，感染重，扩散快。 2、厌氧性链球菌：当生殖道有组织坏死缺氧时，厌氧链球菌迅速繁殖，放出异常恶臭味。 3、大肠杆菌属：含大肠杆菌,变性杆菌及相关的革兰阴性杆菌，为外源性感染的主要致病菌，是菌血症和感染性休克最常见的病源菌。其对抗生素的敏感性需要药敏试验。

一、病因： 4、葡萄球菌：金黄色葡萄球菌易致伤口严重感染。 5、厌氧类杆菌属：为革兰阴性杆菌，有加速血链的特点，故可致感染部位的血栓性静脉炎。 6、其它：棱状芽孢杆菌，淋病奈瑟菌，支原体，衣原体，病毒等均为产褥感染的病原体。

① 全身病灶细菌→血循→生殖道； ② 生殖道本身原有细菌； ③ 邻近器官直接蔓延。 2、外来(外源性)： (1)接生消毒不严； （二）感染来源： 1、自体(内源性)： ① 全身病灶细菌→血循→生殖道； ② 生殖道本身原有细菌； ③ 邻近器官直接蔓延。 2、外来(外源性)： (1)接生消毒不严； (2)过频的检查（肛查、阴道检查）； (3)孕晚期盆浴、性交； (4)产褥期清洁卫生不良。

（二）感染来源： （三）诱因： 1、孕产期抵抗力低下； 2、分娩时留有创面； 3、并发症（贫血，早破水等）。

二、临床表现： （一）急性外阴、阴道、宫颈裂伤感染：局部红、肿、痛、灼热、脓性分泌物，伤口裂开等。 （二）急性子宫内膜炎及子宫肌炎： 1、产后3-5天发病； 2、发烧380C～400C 伴畏寒，腹痛； 3、恶露：多、混浊、臭味； 4、子宫：复旧不佳，压痛； 5、化验：WBC↑，尤中性↑。

（三）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎： 1、多由急性内膜炎→经淋巴或血液播散→宫旁结缔组织、输卵管、卵巢→炎性包块。 2、症状：寒战、高热、下腹痛。 3、检查： ① 子宫复旧不佳、压痛。 ② 一侧或双侧盆腔组织增厚或包块。

1、症状：寒战、高热； 恶心呕吐、腹痛、肠胀气。 2、检查：腹肌紧张；压痛、反跳痛。 （四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎： 盆腔腹膜炎→脓肿 上述炎症继续扩散 全腹→弥漫性腹膜炎 1、症状：寒战、高热； 恶心呕吐、腹痛、肠胀气。 2、检查：腹肌紧张；压痛、反跳痛。 （五）血栓性静脉炎： 1、产后1—2周发病，多继发于子宫内膜炎。 2、症状： （1）畏寒发烧； 至髂外V、股V→股白肿 （ 2）感染栓子 至全身→脓毒血症→转移性脓肿（如肺）

（六）脓毒血症及败血症：以全身中毒症状为主。 脓毒血症：感染血栓脱落入血循→脓毒血症→肺、脑、肾脓肿 或肺栓塞→死亡； 败血症：大量细菌入血循→败血症。表现为高热、恶寒； 神志 不清→中毒性休克→死亡。

护理评估 营养及卫生状况，疾病史、分娩过程等。 健康史 了解妊娠期营养及卫生状况，有无泌尿、生殖道感染。分娩过程中有无胎膜早破、产后出血、过多阴道操作等。

护理评估 健康史 全身状况、伤口及子宫复旧情况，恶露情况等 身体状况 1. 产褥感染的临床表现： ①急性外阴、阴道、宫颈炎 ②急性子宫内膜炎、子宫肌炎 ③急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 ④急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 ⑤血栓性静脉炎 ⑥脓毒血症及败血症

护理评估 健康史 身体状况 持续高热、寒战、局部疼痛、治疗时间长和由此而影响照顾新生儿，常使产妇及家属焦虑不安。 心理社会状况

护理评估 健康史 身体状况 心理社会状况 血、尿常规，阴道分泌物及后穹隆穿刺抽脓液培养，盆腔B超。 辅助检查

三、治疗： （一）一般治疗： 1、补充营养水分、纠酸； 2、半坐卧位，以利恶露排出或渗出物局限于盆腔底部； 3、物理降温，床旁隔离。 （二）药物治疗： 1、选用抗生素：①青霉素、链霉素。 ②灭滴灵、林可。 注意点：① 注意病菌为需氧或厌氧； ② 为耐药菌株时要做药敏试验； ③ 抗生素选用原则为有效、足够剂量、足够时间。 2、必要时加用肾上腺皮质激素，以提高肌体应激能力。

3、局部： 未化脓→红外照射； 外阴伤口感染 已化脓→拆线、引流。 后穹隆切开引流； 盆腔脓肿 经腹切开引流。 “股白脓” →抬高固定患肢，限制活动，局部热敷。

护理诊断 护理目标 1.体温正常。 1.体温过高 2.疼痛 3.焦虑 2.疼痛减轻或消失。 4.营养失调 5.自理能力缺陷 1.体温过高　 2.疼痛　 3.焦虑　 4.营养失调　 5.自理能力缺陷　 6.母乳喂养中断　 2.疼痛减轻或消失。 　　能说出焦虑的原因及心理感受，饮食、睡眠良好，情绪稳定，冷静思考积极配合治疗及护理。 卧床期间的基本生活需要得到满足。 母乳喂养，婴儿生长良好。

护理措施 半卧位休息、加强营养、保持外阴清洁卫生，注意床边隔离。 生活护理

护理措施 生活护理 观察及时记录生命体征，注意恶露量、颜色、气味和伤口愈合情况。注意有无下肢肿痛等情况。 病情观察 严密观察及时记录生命体征，注意恶露量、颜色、气味和伤口愈合情况。注意有无下肢肿痛、皮肤发白且局部温度高，尽早发现下肢血栓性静脉炎。

护理措施 生活护理 病情观察 症状护理 高热、疼痛、呕吐现象 对产妇出现的高热、疼痛、呕吐现象，告知医生，必要时采取物理降温等对症处理措施，减轻产妇的不适。

护理措施 生活护理 病情观察 症状护理 尊重、理解和关心，鼓励家属及亲友为患者提供良好的社会支持。提供母婴接触机会，减轻焦虑。 心理护理 尊重患者，认真解答产妇及家属的疑问，并教给保健知识自我护理方法。了解产妇和家属的心理状态，给予理解和关心，鼓励家属及亲友为患者提供良好的社会支持。加强婴儿护理，提供母婴接触机会，减轻焦虑，增强信心。

护理措施 生活护理 病情观察 症状护理 心理护理 孕期及产褥期卫生，育儿知识，疾病观察，康复指导。 健康教育 健康教育 健康教育　 （1）孕期注意临产前两个月避免性生活及盆浴。 （2）注意休息、增加营养，适当的活动，按医嘱继续用药。 （3）指导做好口腔、皮肤、乳房、会阴的护理。不要盆浴，可采取淋浴。 （4）宣传哺乳及新生儿护理的有关知识，指导避孕。 （5）教会产妇学会自我观察，如有恶露异常、腹痛、发热等异常要及时就诊。指导产妇定期复查。 孕期及产褥期卫生，育儿知识，疾病观察，康复指导。 健康教育

护理评价 1.疼痛减轻或消失，生命体征平稳。 2.能表达心理感受，精神状态好，积极配合治疗和护理。 3.母乳喂养成功，婴儿生长好。

小结 Summarize： 分辨产褥感染的概念及与产褥病率的区别，其次是要掌握产褥感染的处理原则及护理措施。

练 习 1、产褥感染产妇最佳体位是( ) A、平卧位 B、半坐卧位 C、侧卧位 D、膀胱截石位 E、头低脚高位 练 习 1、产褥感染产妇最佳体位是( ) A、平卧位 B、半坐卧位 C、侧卧位 D、膀胱截石位 E、头低脚高位 2、引起产褥感染最常见的病原菌是( ) A、大肠杆菌 B、厌氧型链球菌 C、产气荚膜杆菌 D、金黄色葡萄球菌 E、阴道杆菌

练 习 3、产后3-4天体温38℃子宫体轻压痛、恶露量多且臭，最可能的诊断是( ) A、子宫内膜炎 子宫肌炎 B、下肢性血栓性静脉炎 练 习 3、产后3-4天体温38℃子宫体轻压痛、恶露量多且臭，最可能的诊断是( ) A、子宫内膜炎 子宫肌炎 B、下肢性血栓性静脉炎 C、急性结缔组织炎 D、急性盆腔腹膜炎 E、产后宫缩痛

练 习 4、某产妇顺产后3天，体温37.8℃，咳嗽，肺部有湿鸣音，恶露无臭味，子宫无压痛，母乳喂养好，会阴伤口愈合佳，考虑为( ) 练 习 4、某产妇顺产后3天，体温37.8℃，咳嗽，肺部有湿鸣音，恶露无臭味，子宫无压痛，母乳喂养好，会阴伤口愈合佳，考虑为( ) A、产褥感染 B、呼吸道感染 C、乳腺炎 D、子宫内膜炎 E、泌尿道炎

练 习 5、关于产褥感染的护理，下列哪项是正确的 A、床边隔离 B、平卧位 C、遵医嘱给宫缩剂抗生素 练 习 5、关于产褥感染的护理，下列哪项是正确的 A、床边隔离 B、平卧位 C、遵医嘱给宫缩剂抗生素 D、高热者给予物理降温 E、保持外阴清洁 6、导致产褥病率的原因包括( ) A、手术切口感染 B、乳腺炎 C、上呼吸道感染 D、泌尿系统感染 E、产褥感染

第二节 产褥中暑 高温闷热环境→体内余热不能散发→中枢神经性体温调节 功能↓ →产褥中暑。该病起病急、病情重、死亡率高。 一、病因： 第二节 产褥中暑 高温闷热环境→体内余热不能散发→中枢神经性体温调节 功能↓ →产褥中暑。该病起病急、病情重、死亡率高。 一、病因： 高温（35℃）空气流通 体汗散热。 若空气不流通 + 盖被包头 + 产时脱水失血→体温调节失常→中暑。 二、表现：分三型。 （一）先兆中暑： 1.夏季发病，突发； 2.恶心呕吐、心悸（与季节传染病区别） 3.头晕眼花、烦躁、多汗、口渴。

（二）轻度中暑： 1. 先兆中暑表现； 2. 体温 ，呼吸心率  ，胸闷； 3 （二）轻度中暑： 1. 先兆中暑表现； 2. 体温 ，呼吸心率  ，胸闷； 3. 皮肤：面色潮红； 皮干无汗； 痱疹。 （三）重度中暑： 1.体温（达41℃），稽留热型； 2.昏迷、抽搐、谵妄（与子痫区别）； 3.胃肠及皮下出血、BP↓ 数小时 呼吸循环衰竭死亡。

三、预防：为主。 1.居室通风； 2.衣着合适； 3.保持皮肤清洁； 4.多饮水。

四、治疗： 原则：改变高热环境，迅速降温； 纠酸、抗休克。 1. 轻度中暑： （1）补充水分； （2）物理降温（冷水、乙醇） 2 四、治疗： 原则：改变高热环境，迅速降温； 纠酸、抗休克。 1. 轻度中暑： （1）补充水分； （2）物理降温（冷水、乙醇） 2.重度中暑： （1）镇静； 氯丙嗪 （2）降温：物理 + 药物 异丙嗪 地塞米松 （3）防肾衰：计出入水量； （4）防感染。