消化系统常见症状 腹 痛 112～161
腹 痛 腹痛是常见的一组临床症状。可为急性或 慢性，病变性质可为器质性也可是功能性；多 数腹痛由腹部疾病引起，也可由腹外疾病引起； 腹 痛 腹痛是常见的一组临床症状。可为急性或 慢性，病变性质可为器质性也可是功能性；多 数腹痛由腹部疾病引起，也可由腹外疾病引起； 由于原因复杂，诊断常需要详细病史与全面的 检查，有时还需要借助剖腹探查才能确诊。从 临床实际出发，将急性腹痛与慢性腹痛分别阐 述。
一、急性腹痛： 急性腹痛具有起病急、病情重、变化多、 进展快的临床特点，许多内、外、妇、儿科 疾病均可引起急性腹痛，其中属于外科范围 者临床上习惯称为“急腹症”。 ⒈病因： ①腹腔内器官急性炎症： 包括急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、 急性出血坏死性小肠炎、急性胆囊炎等。 ②空腔脏器阻塞： 肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫 症、泌尿系统结石梗阻等。
③脏器扭转或破裂： 肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵 巢扭转，肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂。 ④腹膜炎症： 胃肠穿孔、自发性腹膜炎。 ⑤腹腔内血管阻塞： 缺血性肠病、夹层动脉瘤和门静脉血栓形成 ⑥腹壁疾病： 外伤、脓肿、带状疱疹。
⑦胸腔疾病： 下叶大叶性肺炎、肺梗塞、胸膜炎、急性心 包炎、心绞痛、心肌梗塞、食管裂孔疝。 ⑧全身性疾病： 腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸、腹型风湿 热中毒、尿毒症、铅中毒、 血卟啉病。 ⒉临床表现： ①腹痛部位：腹痛最明显部位多为病变所在。 ②性质程度：针刺样、烧灼样、刀割样、胀 痛、钻顶样、绞痛、剧痛。 ③诱发因素：进油腻食物、酗酒、手术、外 力等。
⒊伴随症状： 畏寒、发热、黄疸、休克、贫血等。
二、慢性腹痛： 起病缓、病程长，疼痛多为间歇性或为急 性起病后迁延不愈。性质以钝痛隐痛居多，也 可呈烧灼样或绞痛。 ⒈病因： ①腹腔脏器的慢性炎症： 反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎、胆 道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡 性结肠炎，Crohn 病等。 ②消化性溃疡 ③空腔脏器的张力变化： 胃肠痉挛或运动障碍。
④腹腔脏器慢性扭转或梗阻： 慢性胃肠扭转、十二脂肠壅滞、慢性假性肠 梗阻。 ⑤脏器包膜的牵张： 肝炎、肝淤血、肝脓肿、肝癌。 ⑥中毒与代谢障碍： 慢性铅中毒、尿毒症。 ⑦肿瘤压迫及浸润： ⑧胃肠神经功能紊乱：
⒉临床表现： ①发病经过 ②腹痛部位 ③腹痛性质 ④与体位关系 ⒊伴随症状： 发热、呕吐、腹泻、消化道出血、反酸、嗳气 三、 腹痛的诊断要点： 详问病史及体检→疼痛部位多为病变所在→结合 解剖关系先考虑临近此部位的腹部脏器疾病，除 外后→再考虑胸部及全身性疾病→并作相应的实 验室和/或器械辅助检查以明确诊断。 原则：先常见多发病，后少见罕见病。
附：发 病 机 制 内脏性疼痛： 内脏的冲动由植物神经传导（主要是交 感神经）。当腹腔内某一器官受到刺激，信 号经交感通路传入脊髓，其特点为：疼痛部 位不很确切，如膈边缘、胆囊、肝包膜、胃、 十二指肠及胰腺等均通过腹腔神经丛经内脏 大神经到胸髓5—9，因此均表现为上腹痛。
躯体神经痛： 来自腹壁的皮肤、肌肉、壁层腹膜的 冲动，由躯体神经的感觉纤维传递。具有 感觉敏锐、传导快、定位准确的特点，是 种锐痛的感觉。如急性腹膜炎（具有定位 明确、持续锐痛，因腹部加压、咳嗽、喷 嚏、以及改变体位等而加重；查体可有腹 肌紧张、压痛、反跳痛等所谓腹膜炎三联 征）。
牵涉痛： 多为腹内脏起引的疼痛。如急性兰尾炎早 期痛在上腹部。经过一段时间后转移至右下腹 痛。特点为：剧痛 、定位明确、局部肌紧张、 压痛及感觉过敏等。临床上不少疾病的腹痛涉 及多种发生机制，如阑尾炎早期痛为内脏性疼 痛；当持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓的 躯体传入纤维而出现牵涉痛；炎症进一步发展 波及腹膜壁层则出现躯体性疼痛。
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