病理生理学 牡丹江医学院 病生教研室
水 肿
病理生理学Pathophysiology 水肿（edema） 病理生理学Pathophysiology 概念(Concept): 分类(Type)： 原因(Etiology)： 发病机制(Basic Mechanism)：
病理生理学Pathophysiology 水肿 体液在组织间隙或体腔积聚过多 积水：发生在体腔的水肿
体液的局部和整体交流与移动示意图 病理生理学Pathophysiology 从外界获得 血管 HO2 Na HO2 组织间隙 Na 细胞
病理生理学Pathophysiology 水肿的发病机制 血管内外液体交换平衡失调 体内外液体交换平衡失调
血管内外液体交换示意图 （正常组织液形成的过程及有关因素） 组织间静水压 病理生理学Pathophysiology 小静脉 小动脉 Pcap（毛流体静压） 血浆胶体渗透压 小静脉 小动脉 组织间胶渗压 组织间静水压 淋巴管 组织液生成的有效滤过压 ＝有效流体静压- 有效胶体渗透压 ＝0.15 kPa
病理生理学Pathophysiology 血管内外液体交换平衡失调 毛细血管流体静压 血浆胶体渗透压 微血管壁通透性 淋巴回流受阻
病理生理学Pathophysiology 球—管失平衡基本形式示意图 HO2 Na 球-管平衡 球 - 管失平衡 歌曲
病理生理学Pathophysiology 体内外液体交换平衡失调 1、肾小球滤过率 2、肾小管从吸收功能 （1）肾血流重分布： （2） 近曲小管重吸收钠水 心房肽分泌 肾小球滤过分数（filtration fractiong，FF） （3）远曲小管和集合管重吸收钠水 醛固酮分泌 抗利尿激素分泌
*肾血流量分布 血流量 肾皮质 90% 肾髓质 10%
* 心房利钠因子（ANP） ANP 的作用： 1 .抑制近曲小管对Na+的重吸收 2.抑制醛固酮分泌 利尿 利钠 近曲小管重吸收↑ 血浆容量 ANP
病理生理学Pathophysiology 肾小球滤过分数（FF） GFR FF = 肾血浆流量 Pr
* 远曲小管，集合管吸收钠水 有效循环血量 肾血管灌流压 RAAS兴奋 醛固酮分泌
有效循环血量 左房，胸腔容量感受器刺激 反射性引起ADH
水肿的特点及对机体的影响 1、 水肿液的性状 比重 蛋白 细胞 漏出液 渗出液 <1.o15 <25g/l <500/dl 比重 蛋白 细胞 漏出液 <1.o15 <25g/l <500/dl 渗出液 >1.018 >25g/l >500/dl
3、水肿的皮肤特点 — 凹陷性水肿（显性水肿） 2、体重 体积 3、水肿的皮肤特点 — 凹陷性水肿（显性水肿） 隐性水肿 皮肤肿胀，松软，弹性差 4、分布特点： 1 重力和体位效应 2 组织结构特点 3 局部血流动力学因素
对机体的影响 * 有利： 稀释毒素，阻碍细菌扩散 * 有害： 细胞营养障碍， 器官组织功能活动受限
常见水肿 类型与特点 心性水肿 肝性水肿 肾性水肿
心性水肿 （一）钠水潴留 （二）毛细血管流体静压和体静脉压 （三）血浆胶体渗透压 1. 肾小球滤过率 2. 肾小管重吸收 1.心排出量 2.钠水潴留 （三）血浆胶体渗透压
肾性水肿 （一）肾病性水肿 1.低蛋白血症 血浆胶体渗透压 2.有效循环血量 钠水潴留 （二）肾炎性水肿 1.严重的球-管失衡
肝性水肿 * 静脉回流受阻 * 门静脉高压使肠淋巴液生成增多 * 钠水潴留 * 血浆胶体渗透压
肺水肿 1. 肺毛细血管流体静压 2.毛细血管，肺泡上皮通透性 3. 血浆胶体渗透压 4. 肺淋巴回流障碍
脑水肿 1. 血管源性脑水肿 2.细胞中毒性脑水肿 3. 间质性脑水肿
营养性水肿 营养不良 低蛋白血症 血浆胶体渗透压 组织分解 组织间隙负压 有效循环血量 醛固酮，ADH