尿生成的调节 Regulation of Urine Formation 湖南医药学院生理学教研室

授课内容： 尿的浓缩和稀释作用 尿生成的调节 授课对象： 护理专业 授课时间： 2学时

学习要点： 1.重点掌握抗利尿激素的作用及分泌和 释放的调节。 2.掌握醛固酮系统的功能。 3.掌握水利尿、血浆清除率、多尿、少 尿及无尿等概念。

第四节 尿的浓缩和稀释作用 原尿的渗透压与血浆渗透压相同 高渗尿(hypertonic urine)，表明尿液被浓缩。 低渗尿(hypotonic urine)，表明尿液被稀释。 肾对尿液具有浓缩和稀释的功能。

一、尿浓缩和稀释的基本过程 部位： 髓袢、远端小管和集合管 形成肾髓质渗透压梯度： 髓袢的逆流倍增作用 保持肾髓质渗透压梯度： 直小血管的逆流交换作用

过程： 低渗小管液流经集合管时，由于管外组织为 关键： 形成并保持肾髓质渗透压梯度 抗利尿素的浓度 高渗透压，小管液中的水在管内外渗透压差作用 下被“抽吸”出管外而被重吸收入血。 重吸收量的多少取决于管壁对水的通透性， 受抗利尿素的调节。 关键： 形成并保持肾髓质渗透压梯度 抗利尿素的浓度

皮质 外髓 内髓 内髓： 外髓： 尿素的再循环和 髓袢升支粗段对Na+主动重吸收和对Cl-继发性的重吸收，对水不通透。 NaCl的被动扩散。 H2O NaCl H2O K+ H2O H2O NaCl 尿素

二、肾髓质渗透压梯度的形成和保持 （一）肾髓质渗透压梯度的形成 各段肾小管和集合管对不同物质的通透性不同 水 Na+ 尿素 髓袢降支细段 易通透 不易通透 髓袢升支细段 中等通透 髓袢升支粗段 Na+主动重吸收 不易通透 Cl-继发性主动重吸收 远曲小管 有ADH易通透 主动重吸收 集合管 内髓易通透

第五节 尿生成的调节 尿量的多少主要取决于远曲小管和集 合管，尤其是集合管对Na+和水的重吸收量。 受抗利尿激素、醛固酮和心房钠尿肽的调节。

三、影响尿浓缩和稀释的因素 1.髓袢的功能 内髓受损，速尿等药物作用，重吸收 减少，尿量增加。 2.直小血管的血流 3.尿素的含量 蛋白质摄入不足，尿素生成减少，浓 缩功能降低。

一、体液调节 (一)抗利尿激素( ADH ) 1.合成和释放的部位 下丘脑视上核(为主)、室旁核的神经 细胞分泌，经下丘脑垂体束运输至神经垂 体贮存，并释放入血。

2.作用 提高集合管上皮细胞对水的通透性， 增加水的重吸收，尿量减少。 3.抗利尿激素分泌和释放的调节 血浆晶体渗透压 循环血量

1.血浆晶体渗透压的改变 大量出汗 剧烈呕吐 严重腹泻 血浆晶体 渗透压 水分丧失 渗透压 感受器 (+) 尿量 水重吸收 ADH

水利尿： 大量饮清水，反射性使抗利尿激素分 泌和释放减少而引起尿量增多的现象。 血浆晶体 渗透压 渗透压 感受器 大量 饮清水 (-) 尿量 水重吸收 ADH 水利尿： 大量饮清水，反射性使抗利尿激素分 泌和释放减少而引起尿量增多的现象。

2.循环血量的改变 容量感受器 (-) 大失血 循环血量 心输出量 血压 尿量 水重吸收 ADH

尿崩症： 因下丘脑－神经垂体病变，ADH合成和 分泌减少。 血浆被稀释 血浆胶体渗透压 有效滤过压 肾小球滤过率 尿量 大量输 生理盐水 容量感受器 (+) 循环血量 心输出量 血压 尿量 水重吸收 ADH 尿崩症： 因下丘脑－神经垂体病变，ADH合成和 分泌减少。

二、醛固酮 1.分泌部位 肾上腺皮质球状带细胞 2.作用 促进远曲小管和集合管对Na+主动重 吸收，同时排出K+，具有保Na+ 排K+增加 血容量的作用。(保钠保水排钾)

(二)醛固酮分泌的调节 1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统 循环血量↓ 入球小A牵张感受器(+) 致密斑感受器(+) 交感神经(+) 球旁细胞 血管紧张素原 肝脏 血管紧张素Ⅰ 肾上腺素↑ 去甲肾上腺素↑ 肾上腺髓质 血管紧张素Ⅱ 血管紧张素Ⅲ 醛固酮↑ 肾上腺皮质球状带 血管收缩 心输出量↑ 血压↑ 回心血量↑ 循环血量↑ 血K+↑ 血Na+↓ 保钠 保水 排钾 转换酶 氨基肽酶 1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统

2.血K+和血Na+的浓度 血K+浓度 醛固酮分泌 血Na+浓度 三、心房钠尿肽 有排钠利尿的作用，减少血容量，降低血压。

(四)其他激素的作用 1.甲状旁腺素 2.糖皮质激素 3.前列腺素

二、神经调节 交感神经 正常安静状态下，交感神经传出冲动 频率较低，对肾生成尿的功能影响较小。 ①使入球小A、出球小A收缩。肾小球毛细血管血流 量↓，血压↓，有效滤过压↓，肾小球滤过率↓。 ②促进近端小管和髓袢上皮细胞对Na+、HCO3-、Cl- 和水的重吸收。 ③肾素分泌增加 正常安静状态下，交感神经传出冲动 频率较低，对肾生成尿的功能影响较小。

第六节 血浆清除率 血浆清除率(plasma clearance,C)： 指在单位时间内肾脏能将多少毫升血浆 中某种物质完全清除，此血浆毫升数称为血 浆清除率。

菊粉(可被肾小球滤过，但肾小管和集合管对 意义： 1.测肾小球滤过率(125ml/min) 菊粉(可被肾小球滤过，但肾小管和集合管对 其既不重吸收，也无分泌作用) 2.测肾血浆流量(660ml/min) 碘锐特(可被肾小球滤过，肾小管和集合管对 其无重吸收，但有分泌作用) 3.判断肾功能

第七节 尿液及其排放 一、尿液 (一)尿量 1000～2000ml/d 正常 >2500ml/d 多尿 100～500ml/d 少尿 <100ml/d 无尿

(二)尿的理化性质 淡黄色透明液体 比重：1.015～1.025g/cm3 pH值: 5～7 二、排尿 尿的生成是连续的，排放是间歇的。

(一)支配膀胱和尿道的神经及其作用 1.盆神经 膀胱逼尿肌收缩，内括约肌舒张，促进排尿。 2.腹下神经 抑制排尿。 3.阴部神经 尿道外括约肌收缩，阻止排尿。

（二）排尿反射

尿频： 膀胱炎或受到机械刺激，出现排尿次数增多。 尿潴留： 腰骶段排尿中枢或反射途径受损，膀胱内 充盈的尿液不能排出。 尿失禁： 脊髓胸段以上受损，低级排尿中枢与大脑 皮层的联系中断，不能随意控制排尿。

思考题： 1.名词解释： 排泄、肾小球滤过率、肾糖阈、 渗透性利尿、水利尿 2.有哪些因素可以影响肾小球的滤过功能？ 3.当机体发生酸中毒时，血钾浓度会发生什么变化？ 为什么？ 4.大量饮清水后和大量输液后，尿量会发生什么变化？ 5.大量出汗时，尿量会发生什么变化？为什么？

小结： 1.抗利尿激素的作用及分泌和释放的调节。 2.肾素－血管紧张素－醛固酮系统。 3.概念 水利尿、血浆清除率、多尿、少尿及 无尿等。

思考题： 1.名词解释 水利尿、血浆清除率、多尿、少尿、无尿。 2.分析大量饮清水、大量输液时尿量的改变 的生理机制。

主要参考资料： 姚泰主编. 生理学. 第6版. 北京：人民卫生出版社, 2003 朱大年主编. 生理学. 第7版. 北京：人民卫生出版社, 2008 Guyton AC, Hall JE.Textbook of Medicine Physiology. 10th edition. Philadelphia: WB Saunders, 2000 Gannong WF. Review of Medical Physiology. 22th edtion. Stamford, Connecticut: McGraw-Hill, 2005

网络资源： http://cai.csu.edu.cn/jpkc/shenglixue/index.htm http://physiol.med.stu.edu.cn/sl/ http://202.116.65.193/jinpinkc/shengli/index.htm http://www.actaps.com.cn http://advan.physiology.org/ http://aipcon.physiology.org/ http://www.fleshandbone.com/physiology/davies http://www.iphysiol.org http://www.prenhall.com/silverthorn/