新北市政府消防局緊急救護科 老人急症與創傷的評估、處置與情境操作

課程大綱 一、前言 二、老人身體的變化 三、老人常見的疾病及特性 四、老年人的評估 五、老年人的意外傷害與骨折 六、老年人的內科急症 新北市政府消防局緊急救護科 新北市政府消防局緊急救護科 新北市政府消防局緊急救護科 新北市政府消防局緊急救護科 課程大綱 一、前言 二、老人身體的變化 三、老人常見的疾病及特性 四、老年人的評估 五、老年人的意外傷害與骨折 六、老年人的內科急症

前言 老人的器官可因老化、慢性疾病而改變 他的症狀也可被神經或精神的異常所隱蔽老人症狀及徵候有許多不同之處 心肌梗塞時---主訴氣喘 新北市政府消防局緊急救護科 前言 老人的器官可因老化、慢性疾病而改變 他的症狀也可被神經或精神的異常所隱蔽老人症狀及徵候有許多不同之處 心肌梗塞時---主訴氣喘 肩膀酸痛或消化不良---主訴胸痛

新北市政府消防局緊急救護科 三心二力 關心 耐心 同情心 魄力 說服力

老人身體的變化 心臟血管系統: 呼吸系統： 神經系統: 新北市政府消防局緊急救護科 心輸出變小，心跳變慢，心臟的調節力變差。心臟傳導系統退化而左心室變厚且僵硬。老人容易造成冠狀動脈阻塞及血壓升高 呼吸系統： 呼吸肌群彈性會變差，肺活量減少，肺泡變厚彈性減少，換氣效果變差，加上呼吸道絨毛運動退化易造成肺部感染 神經系統: 大腦神經元數目減少可高達45%，神經傳導物質量減少，神經傳導速度變慢，大腦血流量減少且大腦血管阻力增加，氧氣的利用率下降，使得各項感覺和運動傳導變慢達15%以上；體溫調節功能遲鈍，暴露低溫下易引起低體溫 造成老人容易跌倒和受傷。大約有五分之ㄧ超過65歲的老人得到某種形式的痴呆症，而更多為憂鬱症所苦

老人身體的變化(二) 肌肉骨骼系統: 免疫系統： 新北市政府消防局緊急救護科 老人身體的變化(二) 肌肉骨骼系統: 常因骨質疏鬆導致骨折、及退化性關節炎，使得骨骼支撐力減弱，脊椎變彎且沒有彈性。頸椎骨折以c1、c2骨折明顯增加 免疫系統： 隨老化而減弱，身體對感染的反應不像年輕人。例感染時白血球增加較少。當身體免疫系統減退下來時，會有舊疾復發現象

老人身體的變化(三) 泌尿系統： 感官知覺系統： 新北市政府消防局緊急救護科 老人身體的變化(三) 泌尿系統： 腎血流量減少，腎絲球過濾變慢，腎臟對賀爾蒙反應便差，易造成體液及電解質不平衡。如服藥過多或頻繁，常會藥物中毒。 感官知覺系統： 1.瞳孔變小，調節能力變差，對光調節力需較長的時間。 2.對高頻的聲音不容易聽清楚，鼓膜反射減弱，彈性變差且神經退化，使得對聲音傳導變差。問病史應放慢速度已正常音調及和病人眼對眼 3.味蕾與鼻腔嗅覺接受器變少，影響食慾導致營養不良與脫水

老年人的特質 多重生理機能減退 疾病可能不具備典型的症狀與徵候 身體疾病的表現常常影響心裡疾患(尤其是心智混淆) 同一病人常同時患有多重疾病 新北市政府消防局緊急救護科 老年人的特質 多重生理機能減退 疾病可能不具備典型的症狀與徵候 身體疾病的表現常常影響心裡疾患(尤其是心智混淆) 同一病人常同時患有多重疾病 藥物不良反應頗為常見 心理、社會因素對健康常有劇烈影響

老年人的評估 評估老人的方法包括病史詢問與身體評估外，需將老人的特性列入考量: 新北市政府消防局緊急救護科 1.老化的結果疾病的關係 2.病人可能無法講出自己的症狀 3.老年人的慢性疾病和急性病症混淆 4.老化會使人對疾病的反應降低，因而低估 5.嚴重感染時可能沒有發燒 6.老年病人容易產生環境熱症狀群 7.溝通比較困難且常無法指出特定的主訴

老年人的意外傷害與骨折 由於下列的因素，老年人外傷時有較高的危險: 新北市政府消防局緊急救護科 1.較慢的反射，視力及聽力減退、關節炎，彈性較低及較易受傷的血管，與較脆弱的組織及骨骼 2.受到犯罪傷害的危險性較高 3.易遭受頭部傷害，即便是因為輕微的外傷，腦部壓迫的症狀及徵候可能發展出來極慢 4.脊椎關節炎的變化會逐漸壓迫手的手神經根部或脊索本身。如果傷害發生在頸部，脊索易受到傷害

常見骨折的部分 骨折傷害：往往是意外傷害所引起的 新北市政府消防局緊急救護科 常見骨折的部分 骨折傷害：往往是意外傷害所引起的 50~60歲的人若跌倒時，因下意識的反應是以手撐地，所以手腕的橈骨最容易斷裂。 70~80歲因為反應不靈敏，往往跌倒時會就地跌坐在地上，結果脊椎及股骨頸跌斷的機會最大。 骨折處理原則: (脈感動)送醫時應按照骨折的姿勢送醫，並注意繃帶不可影響到血流，固定時盡量不要引起疼痛。若骨折處在大腿骨或骨盆，可能會有休克的情形發生

新北市政府消防局緊急救護科 老人受傷機轉不單純 老人創傷要常想到內科疾病 可能是造成外傷機轉的主因 影響到病人的手術與預後

老人內科急症 老人嚴重疾患的訊號: 1.急性神智不清(Confusion)，或其他心智狀態的突然改變 2.下列症狀的突然發生或惡化： 新北市政府消防局緊急救護科 老人內科急症 老人嚴重疾患的訊號: 1.急性神智不清(Confusion)，或其他心智狀態的突然改變 2.下列症狀的突然發生或惡化： 1)胸痛或胸部不適 2)呼吸困難 3)衰弱或頭暈 3.暈厥 4.跌跤 5.任何有意義的外傷 6.噁心及嘔吐

新北市政府消防局緊急救護科 呼吸系統急症 1.肺炎:呼吸道感染可能併發肺炎，多數超過60歲而得肺炎者是因吸入異物而非感染。典型肺炎徵候有發燒、咳嗽，年紀大的患者可能不明顯 2.急性肺栓塞:徵狀出現呼吸急促、呼吸困難徵候，早期不易診斷;高危險群:長期臥床、肥胖、近期接受手術、近期骨盆腔骨折或骨股骨折、心衰竭、心律不整以及具易凝血體質的病患等 3.呼吸道感染常會引起支氣管黏膜水腫、分泌增加、平滑肌收縮，造成呼吸道氣流阻力增加，引發原本疾病如COPD、氣喘等，急性發作與惡化

心臟血管系統急症 新北市政府消防局緊急救護科 隨年齡增加，心血管系統發生粥狀動脈硬化的程度就愈加厲害，引起心臟血管病變、中風、昏厥、主動脈瘤破裂的機會就愈多。 急性心肌梗塞典型徵狀在年紀大的病人不一定會出現，反而會出現呼吸急促、困難、上腹痛的徵候出現。(非典型)

腸胃系統急症 新北市政府消防局緊急救護科 出血是最常見也是最嚴重的徵候 上腸胃道出血可能原因包括:消化性潰瘍、胃炎、食道靜脈瘤出血、食道裂傷等 下腸胃道出血可能原因包括:腫瘤、缺血性腸炎、動靜脈畸形、大腸憩息炎 腸胃道出血的徵候包括:吐血、黑便、血便、姿勢性低血壓、心搏過速、意識改變等

新北市政府消防局緊急救護科 神經系統急症 年齡增加血管系統粥狀動脈硬化的機會，也限制了腦部血流灌注的可能性;發生缺血性中風、昏厥、永久性中風機會更高，梗塞性中風比出血性中風更為常見 老年人發生癲癇，通常代表腦病變的可能性;最常見的原因為腦血管疾病及腦腫瘤

譫妄症 新北市政府消防局緊急救護科 所謂譫妄症指急性神智不清，是老人常見徵候之ㄧ，據估計約佔住院老人四分之ㄧ 譫妄為一種內科急症，表示老人患有疾病或藥物中毒的情形 譫妄症應與癡呆症作區別;前者見於急性發作，而後者為一種慢性的穩定狀態

藥物不良反應、低血糖、甲狀腺機能低下、腦膜炎、低血氧、憂鬱症、肺炎等 新北市政府消防局緊急救護科 譫妄與癡呆症之區別 特點 譫妄症 癡呆症 發作開始 突然(數小時至數週) 漸進 一天中之變化 夜間病情惡化 整天病情穩定 意識狀態 通常變差 正常 妄想 通常存在 罕見 定向力 定向力異常 可能會受損 活動程度 異常減少或增加會過激狀態 通常正常 可能原因 藥物不良反應、低血糖、甲狀腺機能低下、腦膜炎、低血氧、憂鬱症、肺炎等 梗塞性中風、癡呆症、阿茲海默症、腦腫瘤

新北市政府消防局緊急救護科 參考書目及照片來源 參考書目:中級救護技術員訓練教材、到院前緊急救護 本教材僅提供新北市消防局救護訓練使用