運動與健康促進 肌肉骨骼疾病

骨架：綜觀 骨骼系統由硬骨（成人有206塊）及關節，再加上軟骨及關節上的韌帶所共同組成 骨架可分成中軸骨架（顱骨、舌骨、脊柱及胸廓）及附肢骨架

骨架：功能 支撐身體及器官以對抗地心引力 保護身體的柔軟部份 有些硬骨，如顱骨、肋骨以及胸骨，可在成人及孩童時期形成血球細胞 硬骨是礦物質鹽類(特別是鈣鹽)的儲存處 四肢的骨骼提供肌肉的附著，供身體的柔軟活動

生長及發育 大部分的骨架在出生前的發育期為軟骨，由軟骨變為硬骨的過程稱軟骨內骨化，另一種稱膜內骨化 成人的硬骨內不斷持續著到分解及在造的過程，由蝕骨細胞(osteoclast)引起的破壞被骨母細胞(osteoblast)修復

骨折 骨折是骨骼斷裂，可分為： 單純(simple)：斷骨沒有刺穿皮膚 複合(compound)：斷骨有刺穿皮膚 複雜(complex)：裂成兩部份 部分(partial)：縱向斷裂，沒有斷成兩部份 旁彎(greenstick)：骨骼外弧上斷裂不完全 嵌入(impacted)：斷裂處彼此互相嵌入 粉碎(comminuted)：斷裂處形成許多片段 螺旋(spiral)：骨骼的扭曲，此種斷裂會凹凸不平

骨折的修復 血腫(hematoma) 纖維軟骨性骨痂(fibrocartilage callus) 硬骨性骨痂(bony callus) 重塑(remodeling)

維持肌肉和骨骼的健康 害怕跌倒引發骨折? 不敢外出? 害怕活動≠避免受傷的途徑 不動=肌肉萎縮 骨骼衰弱 = ↑骨折風險 保持強健體格減少跌倒 預防潛在的衰弱導致的骨折

預防骨折 --- 活動 漫步、步行、游泳、打網球、階梯有氧健身法、走步車、水上運動療法 → 預防骨質流失，加強骨骼強度 太極拳→緩慢優雅的假想拳運動改進靈活度和平衡度，↓跌倒的風險，↓血壓 只需找到喜愛的運動，持之以恆的活動方式

預防骨折 --- 鈣的補充 鈣質→大部分儲存在骨骼中 若不能補充足夠的鈣質，身體從骨骼中吸去營養 身體每天平均需要的鈣質: 25-65歲→1000毫克. 停經後的婦女→1500毫克 > 65 歲 →1500毫克

鈣的補充 富含鈣的食物: 牛奶，牛奶製品如起士和優格，鮭魚，沙丁魚罐頭，深綠色的蔬菜如花椰菜，甘藍菜，高鈣橘子汁，麵包 建議每天補充鈣：尤其是那些對奶製品過敏者，服用的藥物會干擾鈣質吸收者 (皮質類固醇，某些抗癲癇藥物，和含鋁制酸劑)

鈣的補充方式 碳酸鈣---用餐時服用 檸檬酸鈣---無限制 葡萄酸鈣 乳酸鈣 磷酸鈣 測試生物藥物吸收: 一粒鈣片+4盎士白葡萄酒醋→30分鐘後未融解(X)

相關營養的補充 維生素D → 利於鈣的吸收 高鈣牛奶中加入穀、麥片 建議每天補充400-800 IU 補充蛋白質：牛奶和乳製品，豆奶或豆製品

關節的分類 不動關節 少動關節 可動關節

關節 不動關節：如顱骨經由結締組織互相縫合 冠狀縫 人字縫 扁平縫 矢狀縫 少動關節：由軟骨相接，如椎骨、肋骨-胸 骨及恥骨聯合

關節-continue 可動關節：又稱滑液關節，兩塊骨骼由一空腔分開，藉由韌帶相接，行成一個囊而使其固定在一定的位置，肌腱將肌肉連到骨骼 關節囊：內襯為滑液膜，可產生滑液潤滑關節

關節炎 關節炎照字面解釋就是關節的發炎引起不適的感覺，臨床上來說，關節炎可分為許多種，如骨關節炎、類風濕性關節炎、痛風性關節炎、細菌性關節炎等等，每一種關節炎的表現、症狀及好發部位都不盡相同 骨關節炎(osteroarthtitis)：骨頭及關節漸進性退化，與老化及「磨損」理論有關 風濕性關節炎(rheumatoid arthritis)：是一種慢性發炎的自體免疫疾病

骨關節炎 骨關節炎是最常見的一種關節炎，主要病徵為關節軟骨退化，導致骨骼之間相互摩擦，造成劇烈疼痛、僵硬與行動不便 常侵犯65歲以上的老人 發炎的情形並不多見，患者多年是以疼痛來表現，我們知道軟骨是構成關節的主要成分，它能吸收振動，減少關節運動的摩擦力，若軟骨被破壞了，就會造成關節的退化，引發骨關節炎 病人主要的症狀除了疼痛之外，還有僵硬、腫脹、變形等，如果症狀久了，患者可能發生行動困難，上下樓梯不便，甚至需要靠柺杖或輪椅協助

骨關節炎 骨關節炎可大致分為兩種: 原發性骨關節炎：病因尚未明嘹，不過，醫學界認為可能和遺傳、基因及體重有關係。患者通常大於50歲，而且女性多於男性 次發性骨關節炎：多半是由一個已知的原因所造成。如外傷後引起的關節破壞、痛風、骨頭缺血性壞死及重覆性的衝擊（像棒球選手）。患者年齡多半小於40歲

骨關節炎 主要侵犯常活動及負重的關節。如膝關節、髖關節、手指指間關節、腰椎及頸椎等 在X光片下，骨關節炎的特徵包括關節面狹窄、變形、骨刺形成、軟骨下方硬化及退化性囊腫形成

骨關節炎 對於骨關節炎的治療方式，起初都是採取保守療法，也就是非手術性的治療。若保守療法無效，病人症狀加劇，才使用手術當作最佳的手段 保守療法包括: 藥物治療: 類固醇：類固醇的止痛效果快速顯著，副作用相當大，如骨質疏鬆症、傷口不易癒合、皮膚變薄、上消化道出血，甚至會加重某些疾病，如高血壓、糖尿病等，因此，目前大多都已停止使用，但對於某些類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、僵直性脊椎炎或脊椎外傷患者仍需使用類固醇以緩解病情

骨關節炎 非類固醇抗炎藥：相當普遍，止痛效果也都 不錯，但長期使用如有副作用，如消化性潰瘍、下肢水腫、腎臟功能的損傷等，故使用也需相當注意 葡萄糖胺（Glucosamine）：研究上發現葡萄 糖胺可刺激關節內軟骨細胞合成醣蛋白，而且也有消炎止痛的效果，但是卻沒有非類固醇抗炎藥的副作用，大部分的患者也都反應良好

骨關節炎 復健治療: 適度的有氧運動 增加肌肉的強度、耐力及應變能力 訓練關節活動度和柔軟度 減少引發疼痛的活動 減重 輔具

骨關節炎 注射針劑 :關節腔內注射玻尿酸（Hyaluronic acid），可以當作一種潤滑劑幫助關節活動，同時也可抑制一些發炎反應，對於關節炎的患者有減輕疼痛及改善功能的效果，而且也沒有副作用，一個療程是3-5週，一週打一針

骨關節炎 手術治療包括: 關節鏡手術：好處是傷口小，術後恢復快，疼痛也較輕微。關節鏡手術除了可以消除關節腔內異物之外，也可對受損的軟骨做修補手術，利用基因工程軟骨再生手術，但對於已經相當嚴重的患者效果有限 切骨矯正手術：將變形的骨頭作矯正，讓已經被破壞的軟骨部分能休息 關節重建手術：人工關節置換手術，將已經遭到破壞的關節部分切除， 植入含金做成的人工關節

骨關節炎 鼓勵病人運動，因為運動可以增加關節滑液的流動，加強肌肉、肌腱等支持的結構，和骨節囊的韌性，增加體能，同時情緒也會變好，睡眠自然充足且良好，減輕人的緊張度，強化骨骼等 骨關節炎的患者的運動以適度為原則，必須依照自己的體能和年紀作調整，一般而言，步行、游泳及騎自行車等都是輕鬆而且能達到運動目的的活動 適當的控制體重，體重過重會造成關節多餘的負擔，引發不適。除此之外健康的飲食也是很重要的，少吃油炸類不消化的食物，多吃蔬果、多喝水，如果有糖尿病，高血壓或尿酸高的患者，不妨諮詢醫師或營養師，如何才能吃的好，吃的健康

下背痛

下背痛 下背痛已經成為流行病，80％的成年人有過背痛經驗，男女比例相當。中央健保局統計，台灣每年花30億元治療背痛，10％的民眾曾因下背痛尋求醫療協助 下背痛指的是背部肋骨最下緣以下的疼痛，常常會放射到臀部和腿部。有的人痛得舉步維艱，大腿痙攣；有的人隱隱作痛，坐立難安。舉凡脊椎、關節、肌肉、韌帶、內臟器官等出問題都可能帶來下背痛

下背痛 腰椎隨時承受來自各方的壓力，加上人類精神壓力增加、運動、工作傷害、姿勢不良、用力不當、脊椎病態、老化等等…因素 腰椎所受的壓力主要來自體重、肌力和外力，外力主要分為垂直壓力和水平方向的切力與扭力。垂直壓力主要落在椎間板上，而抗切力方面，效果不佳，主要靠背椎四周韌帶肌肉負責抗衡

下背痛的成因 脊柱的異常彎曲：脊柱過度前彎、後彎及脊柱側彎

下背痛的成因 骨的傷害：骨折、脊椎崩解症、脊椎滑脫 症、椎間盤突出、脊椎退化性關節炎（骨刺） 椎間盤突出症: 在中壯年人引起下背痛甚至導致坐骨神經痛的疾病中佔很大比例。因椎間盤周邊的纖維環破裂，致髓核向後突出，產生局部的下背痛，若壓迫到神經根，則引起坐骨神經痛。開始時多半是抬重物或每一特定動作突然發生背部劇痛，之後姿勢不對就反覆發生，疼痛由下背部慢慢擴散到臀部，大腿外或後側，甚至延伸到下腿或足背或足底部　　

椎間盤突出症

下背痛的成因 脊椎退化性關節炎: 年齡的增長，椎間盤會失去水分及彈性，使得關節本身不穩定，因而導致椎骨邊緣產生骨質化及關節韌帶的多餘增生(形成所謂“骨刺”)。有可能壓迫到脊髓或脊神經根出口，而造成病症。 姿勢不良(如：背負重物、長時間彎腰)及過度劇烈的運動(使關節面磨損，軟骨受傷)，更易加重退化性變化 先天性的脊椎管狹窄也是原因之一，不過較為少見。

下背痛 藥物治療: 復健治療: 非固醇類抗發炎藥物、肌肉鬆弛劑、固醇類藥物、抗癲癇藥、鴉片類止痛藥物、抗憂鬱劑等 熱療：熱敷、熱水浴、紅內線等淺部熱療以使局部血液循環加速，肌肉放鬆。短波、微 波、超音波、磁場熱療屬於深部熱療，可以促進受傷的肌肉、韌帶癒合，減輕疼痛。

下背痛 腰部牽引：腰椎長骨刺（腰椎骨性關節炎）、 椎間盤突出壓迫坐骨神經的患者，可用腰椎牽引來改善；背部肌肉緊繃的患者，也可用腰牽引來讓肌肉放鬆。 電療：如經皮神經電刺激，向量干擾及銀錐點電刺激等。解除疼痛，進而放鬆肌肉 肌力強化運動、伸展、放鬆訓練、姿勢矯正等，強化腰背部肌肉和柔軟度，維持脊椎正確弧度和穩定

下背痛的預防 預防背部傷害的方法 *使用硬床墊，避免捬睡 *避免穿高跟鞋，會經常讓骨盆往前傾 *控制體重 *用腿的力量來提物，不要用背 *使用舒服的椅子，最好能支撐腰部 *座車椅子往前挪，讓膝蓋可以輕微抬高 *運動前要熱身 *養成規律的運動習慣

預防背痛 運動 →預防背痛 彎腰 →彎膝蓋，不是彎背 攜帶物品示緊靠著身體 前傾，伸胳膊，或扭腰時不要舉東西 睡硬床墊 躺靠在椅子上不要睡著 坐姿要挺，勿穿高跟鞋

什麼是骨質疏鬆症呢？ 骨質疏鬆症是一種骨骼疾病，會使骨骼逐漸變得脆弱， 最後很容易就發生骨折 骨質疏鬆症患者最容易發生骨折 的部位是髖部、手臂──通常在腕部上方，以及脊椎。發 生在脊椎部位的骨折，稱為脊椎骨折 脊椎骨折的病人身高會變矮，背部會嚴重彎曲，造成駝背。 每年有許多骨質疏鬆症的患者，只是跌個跤就發生髖部或手臂骨折，或只是咳嗽，或彎腰就發生背部骨折

骨質疏鬆症 骨質疏鬆症通常是經過多年的累積，使骨骼變得愈來愈單薄、愈來愈脆弱 我們必須在骨骼還沒有遭到嚴重破壞，以及骨折發生前，確認患者是否患有骨質疏鬆症。若有，必需趕緊進行治療，使病情不再繼續惡化。 遺憾的是 ，骨質疏鬆症是個隱形殺手，通常不會產生任何疼痛，所以患者往往要等到發生骨折之後，才曉得骨質疏鬆症已不知不覺地侵蝕了自己的身體。

骨質疏鬆症的原因？ 人體的骨骼會隨著我們的發育而變得愈來愈強韌，通常 在十八、九歲或二十多歲時骨質強度會達到最高峰 醫生可以透過一項類似X光的簡單檢驗，替患者作骨質密度 測量，以了解患者的骨質強度 雖然骨質流失是屬於正常老化過程中的一部份，但如果骨質變得太脆弱，連日常生活的壓力都承受不住的話，那就是不能忽視的大問題了 一個人如果得了骨質疏鬆，那麼就可能因為骨骼的強度太低，導致一點小外傷就會發生骨折

一個人是否面臨骨質疏鬆症的威脅,要視其骨質高峰期的最高骨質總量,以及之後骨質流失的數量而定。 由於骨質會隨著人年紀變大而漸流失,因此老人得到骨質疏鬆症的可能性也比較高。不過年紀也不是唯一的決定 因素。還有一些重大因素也會影響骨質流失的速度。

骨質疏鬆症的分類 原發性骨質疏鬆症，屬退化性骨質疏鬆症: 續發性骨質疏鬆症（Secondary osteoporosis）- 10% Type I－由於停經後所引起，稱之為停經後骨質疏鬆 Type II－由於年紀老邁引起，稱之為老年型骨質疏鬆症(Senile osteoporosis) 幼年型骨質疏症 (juvenile osteoporosis) 特異性骨質疏鬆症 (idiopathic osteoporosis） 續發性骨質疏鬆症（Secondary osteoporosis）- 10% 為由於某種原因造成，如內分泌症病（包括副甲狀腺，甲狀腺，性腺，以及腎上腺等功能異常）營養不良、血液疾病、藥物以及其他疾病等等原因引起之骨質疏鬆症。

骨質疏鬆症有何症狀？ 臨床上骨質疏鬆症通常是無聲無息地進行，毫無預警，但骨質卻日夜不斷地流失。 病人大多是因為突發性的骨折，引起行動不便或劇烈疼痛而求醫，但是到了這個時期，都己經太遲了。   骨質疏鬆症的主要症狀有脊椎壓迫性骨折引起的腰酸背痛、行動不便及關節變形。 較嚴重的情況是脊椎骨 會被壓扁而產生駝背、變矮、下背疼痛等情形，如果脊椎極度彎曲、還會引起呼吸困難。

容易骨折也是常見的現象。脊椎骨、肱骨、橈骨、股頭含有較多的海棉骨，是骨質疏鬆症最常發生的部位。 據統計國內每年因骨質疏鬆症造成的骨折高達13萬人次，其中有3000～5000人因股骨骨折引起併發症而死亡。 美國醫學會指出：「老人股骨骨折後，大約有百分之五到百分之二十的患者在一年內死亡，百分之五十以上的人會造成行動不便，需要終身依賴別人照顧，這相當震懾人心。

哪些人比較容易發生骨質疏鬆症呢？ 1.營養異常：鈣質或維生素D、B、B12、K、乳酸等缺乏、 吸收不良等會造成骨質疏鬆症。 因此飲食不均衡、腸胃道 疾患者均應多補充鈣質及維生素。 2.體質差異：種族（白種人、高加索人、東方人）、早期 停經婦女，有家族病史者易得骨質疏鬆症。   3.罹患其他疾病者：原發性或次發性副甲狀腺機能亢進，雙側卵巢切除致女性荷爾蒙減少、腎臟病、肝臟病。

4.生活習慣方面：久坐不動的生活型態（如文書工作、長 期臥床）、高蛋白、高鹽飲食、酗酒、抽菸、喝大量咖啡 易得骨質疏鬆症因此宜多運動、多曬太陽、杜絕不良生活 習慣。   5.使用藥物：長期服用抗痙攣（Dilantin）、抗凝血、含鋁制酸劑、類固醇、甲狀腺劑、利尿劑以及癌症病人接受化學治療，均會影響鈣吸收與代謝，造成骨質疏鬆症。

要如何預防呢？ 應該要注意運動，現在許多公園或者是學校校園的早上很 多人在作有氧運動，土風舞打球，游泳，這些都是很好的運動。 停經後如果常保持運動，就比較不會發生骨質疏鬆，也比較不會變矮變駝背。 食物方面應該多攝取鈣質豐富的食物，如牛奶、魚肉、豆類、豆腐和一些綠色蔬菜等。

是不是需要補充維他命D？ 維生素D對於鈣質的吸收，以及骨骼的修補，都具有增強的作用。 因此飲食中適當的維生素D對於預防骨質疏鬆症是有幫助。

運動對已經罹患骨質疏鬆症的婦女有幫助嗎？ 運動對於骨骼的效用是可以增加骨質量，但是若從事像突發性或過度的運動，對骨骼會形成巨大的負擔，所以應儘量避免 。 吃高鈣奶粉是否有效呢？ 高鈣奶粉確實有較高的鈣含量，但是與一般奶粉的相差量並不很多，差異量較大的是在脂肪上含量的差異，也就是說所攝取的熱量會因全脂、低脂、脫脂而有所異。

骨質疏鬆症的危險因子？ <1>缺乏運動，運動可減緩骨質流失的速度。 <2>抽煙 <3>飲酒過量 <4>飲食缺乏鈣質 <5>家族病史 　  即家族中有人得到骨質疏鬆症時，要多加格外小心。 <6>體重不足或體型瘦小時，也要注意。 <7>長期使用類固醇藥物，會使骨骼更脆更疏鬆。 <8>日曬不足 <9>停經期過早 <10>其他疾病 　影響骨骼健康的有，如肝病、甲狀腺機能亢進、庫欣氏 症....等疾病。

如果已經有骨質疏鬆症該怎麼辦？ <1>改變生活方式----必須立刻行動，防止病情繼續惡化，並且 避免發生骨折。 <2>預防失足跌倒----由於骨質疏鬆症的關係會比別人更容易發 生骨折，而骨質疏鬆症患者最常見的骨折原因，就是失足跌 倒。所以，你必須盡量失足跌倒的機率。 ☆首先清除家中可能讓你跌倒的障礙物。 ☆接著，改善視力，避免因視力不良而看不清 楚而跌倒。 ☆找一些可以支撐身體的東西，以保持身體平衡。 ☆若有服用鎮靜安眠藥物時，夜半如廁時要特別小心謹 慎。

如果已經有骨質疏鬆症該怎麼辦？ <3>加入地方性或全國性的骨質疏鬆症病友團體。 <4>與醫師討論，找出最適合自己的藥物治療方式。 　臨床上常見的藥物治療有： 　　☆鈣製劑。 　　☆維他命D。能在小腸部份促進對鈣質的吸收。 　　☆抑鈣素(calcitonin)。 　　　抑制破骨細胞，使骨質流失的速度減緩。 　　☆雌性素(estrogen)。 　　☆氟化物。 　　　氟化物具刺激造骨細胞，可促進骨骼之造骨作用。 　　☆二磷酸酐類藥物(bisphonate)。 　　　能夠抑制破骨細胞的成熟，有抗破骨之作用。

如何診斷骨質疏鬆症呢？ 目前骨質密度檢查以相當普遍了，不但可反覆進行，並且也較為精密準確，節省時間。 較為普遍的檢查有： ※超音波檢查。 ※普遍所見的X光檢查及其測量。 ※單光子骨質密度測定。 ※雙光子骨質密度測定。 ※雙能量式X光骨質密度檢查。 ※定量式電腦斷層掃描。

男人怎麼也會骨鬆？ 【劉惠敏）】骨鬆造成的骨折多發生於腕關節、脊椎以及髖骨關節，女性、尤其更年期的女性容易罹患骨鬆，台北書田診所復健科主任潘筱萍說，門診就看到因骨鬆而骨折的媽媽們，受了傷還是必須料理家事，「看得很心疼」。 不過，以為骨質疏鬆症是女性的專利，可就大錯特錯了，男性也多難逃骨質流失。以上面的陳爺爺為例，由Ｘ光看來，可見陳爺爺的脊椎骨，一節壓著一節擠在一起，因此也愈來愈彎曲。醫師告訴他，原來他變矮的真正禍首是骨質疏鬆，幾次不經意的摔跤、挫撞，造成一些大小骨折，嚴重影響行動能力、生活品質。 台大醫院骨科教授侯勝茂也遇到不少男性患者，不少人聽到自己罹患骨質疏鬆症時還感到不解，「這是男人也會生的病喔？」台大醫院骨科教授侯勝茂說，一般人輕忽骨質疏鬆症的風險，侯勝茂提醒，雖然女性罹患骨鬆比率高於男性，而因骨鬆引起的髖部骨折，1年內死亡率男性約為22%，高於女性的15%。 2008-10-24

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