認識憂鬱症 寫出一種疼痛原因和治療 寫出一種器官癌症相關知識 憂鬱症與疾病關係 hjsh1517@mail.stust.edu.tw

前言 一個有心理疾病的人可能有不同的腦部結構或功能，或者是有不同的神經化學反應，不論是由基因或環境傷害引起的。 許多被診斷有精神分裂症的病人被證實在大腦中有腫大的腦室和萎縮的灰質。 有些人認為神經傳導物質不平衡也會導致心理疾病。 許多的遺傳和雙胞胎研究都證實像躁鬱症和精神分裂症等心理疾病是會遺傳的。

前言 心理疾病可能有多重的病因，有焦點放在神經導傳物質多巴胺、正腎上腺素和血清素上。每種疾病都有可能有它自己的病因。 心理疾病（如躁鬱症、精神分裂症、憂鬱症、強迫症），先天與後天的爭論常常會被提出來，答案是「兩者都有」。 心理疾病都有很強的證據指向遺傳。有一部份的人疑問心理疾病是否是「真實的」。

多巴胺（Dopamine） 多巴胺（Dopamine）（C6H3(OH)2-CH2-CH2-NH2）是一種腦內分泌物，屬於神經傳導物質，可影響一個人的情緒。化學名稱為4-(2-乙胺基)苯-1,2-二酚，簡稱「DA」。 多巴胺是用來幫助細胞傳送脈衝的化學物質，是神經傳導物質的一種。這種傳導物質主要負責大腦的情慾、感覺，將興奮及開心的資訊傳遞，也與上癮有關。 多巴胺能夠治療抑鬱症；多巴胺不足或失調則會令人失去控制肌肉的能力、或導致注意力無法集中。

正腎上腺素（INN或NE或NA） 正腎上腺素（INN：Norepinephrine； NE或NA： Noradrenaline），學名1-(3,4-二羥苯基)-2-氨基乙醇，是腎上腺素去掉 N-甲基後形成的物質，在化學結構上也屬於兒茶酚胺。 正腎上腺素是一種神經傳遞物質。 主要由交感節後神經元&腦內腎上腺素合成和分泌。 循環血液中的正腎上腺素主要來自腎上腺髓質。由腎上腺髓質合成和分泌，但含量較少。 正腎上腺素是一種腎上腺素受體激動藥，有收縮血管、升高血壓的作用。

血清素（Serotonin，5-HT） 血清素（Serotonin，又稱5-羥色胺，簡稱為5-HT）為單胺型神經遞質，由色氨酸經色氨酸羥化酶轉化為5-羥色氨酸，再經5-羥色氨酸脫羧酶合成於中樞神經(CNS)元及人類（包含動物）消化道之腸嗜鉻細胞內 1% -2%的5-HT 在大腦中，90%的5-HT位於粘膜腸嗜鉻細胞和肌間神經叢，參與腸蠕動的調節。與腸粘膜進入血液的5-HT主要被血小板攝取。8%-9%的位於血小板中。 血清素是一種抑制性神經遞質，與覺醒水平，睡眠-覺醒周期，心境食物和性行為有密切相關。 充足的血清素能在老化過程中防止腦損害發生。

台灣人憂鬱症量表 http://www.jtf.org.tw/overblue/taiwan1/

心理衛生類

屁 為難：在擁擠的電梯中放屁 幸運：在屁出來之前，其他人都下電梯了 高興：電梯裡只有自己一人，輕鬆自在的放一個屁 後悔：太臭了，連自己都忍受不了 羞愧：臭味消散之前，有人上電梯 痛苦：電梯中有自己和另一個人，那個人放了一個更 臭的屁 鬱悶：放屁的那個人裝作若無其事 孤獨：放屁的人先下了電梯，自己獨自忍受屁臭 委屈：屁兒沒散盡之前，又有人上電梯 鬱忿：跟媽媽上電梯的孩子指著我說：媽媽，他放屁 崩潰：媽媽告訴孩子：總有不自愛的人！。

憂鬱症的盛行率 Whether assessed under the broad heading of “sleep difficulties” or the International Classification of Sleep Disorders’ definition of insomnia—“difficulty in initiating and/or maintaining sleep”1—worldwide prevalence rates for insomnia are substantial.1-4 Studies have shown prevalence rates ranging from 21% to 56%.1-4

情緒與壓力

壓力來源之一:缺乏控制感 當人們缺乏控制感時，壓力便會增加。

壓力來源之二:感到受威脅 一件事件是否夠成壓力，取決於這個事件對每個人的意義， 如果一個事件被當作是一種威脅(Threat)， 就會引起強烈的壓力反應。

壓力來源之三:外在挫折 外在挫折(external frustration):由於外在的環境因素，影響我們完成一個目標，所引起的負向情緒反應。

壓力來源之四: 內在挫折 個別挫折(personal frustration):由於個人的個性，影響我們完成一個目標，所引起的負向情緒反應。

壓力與疾病

壓力常常會帶來疾病 腸胃反應 --- 消化性潰瘍 心因性腹瀉 呼吸反應 --- 氣喘 支氣管痙攣 骨骼肌肉反應 --- 背痛 抽筋 腸胃反應 --- 消化性潰瘍 心因性腹瀉 呼吸反應 --- 氣喘 支氣管痙攣 骨骼肌肉反應 --- 背痛 抽筋 心臟血管反應 --- 高血壓 偏頭痛冠狀動脈心臟病 免疫性反應 --- 風濕性關節炎 癌症 糖尿病

日子，其實可以快樂過

憂鬱概念的歷史變遷 從屈原的故事講起……… 希臘觀點：過多黑色的體液 宗教時代：鬼神作祟的犧牲者 精神分析學說：失去心愛對象的後果 生物精神醫學：大腦神經傳遞物質失調 紅色的血液、黃色的膽汁、黏液、以及黑色的膽汁，每種體液分別對應了四種不同的行為方式。過多的血液將使人過度樂觀－多血質，過多的黃膽汁將使人過於暴躁－膽汁質，過多的黏液將使人過於冷淡－黏液質，而過多的黑膽汁將使人抑鬱－抑鬱質。

憂鬱只是心情不好？ 悲傷 哀慟 煩悶 『鬱卒』 『厭累』 『心頭結整丸』、『袂輕鬆』 、 『沒元氣』…

憂鬱症 有憂鬱症人生是黑白的 沒憂鬱症人生是彩色的

憂鬱症之症狀

憂鬱症之症狀

憂鬱症之症狀

憂鬱症之症狀

憂鬱症之症狀

重度憂鬱症之診斷 依DSM-IV 美國精神醫學會診斷標準 持續兩週 幾乎每天都出現以下至少五項症狀 症狀當中需包括1或2：

重度憂鬱症之診斷 1.憂鬱心情(或青少年易怒) 2.明顯對事物失去興趣 3.非處於節食而明顯體重下降或增加 4.幾乎每日失眠或嗜睡 5.幾乎每天激動或遲滯

重度憂鬱症之診斷 6.幾乎每日疲累或失去活力 7.幾乎每日有無價值感或不合宜的罪惡感 8.思考或專注能力減退，或無決斷力 9.反覆想到死亡或有自殺意念及計劃

輕鬱症之診斷 幾乎整天憂鬱心情，憂鬱的日子比非憂鬱的日子多，為期至少兩年(青少年為一年) 心情憂鬱時出現下列症狀至少兩項： 1.胃口不好或吃得過多 2.失眠或嗜睡 3.活力低或疲累 4.低自尊 5.專注能力減退或有困難做決定 6.感覺無望

憂鬱 正常 vs 病態 （功能、強度、時間） 是憂鬱症嗎？ 會不會好？怎麼好？ 藥物治療 vs 心理治療 憂鬱 vs 心理成長

2003.9.23. 董氏基金會： ＊四成四民眾有情緒憂鬱的問題，卻只有極少數考慮尋求專業協助。 ＊有一成三的民眾認為憂鬱症是被附身，因此會考慮以宗教或偏方來治療。 ＊有百分之三十二點六願意嘗試接受別人介紹的偏方，女性比男性更同意同時採用專業協助與宗教信仰上的庇護。

台灣人口中大約每5人就有1 個人罹患憂鬱症，一旦罹病，對家庭與社會所需增加負擔是難以估算。 在性別方面：女（22.2﹪）＞男（14.4﹪） 年齡方面：19歲以下青少年（29.9﹪）＞65歲以上老人（24.3﹪）＞其他（11.2﹪）； 教育程度：小學以下（20.8﹪）＞中學（10.1﹪）＞大學以上（7.0﹪）； 月收入：少於30000元（23.0﹪）＞多於30000元（9.7﹪）； 婚姻方面：已婚（14.7﹪）＞未婚（11.7﹪）

痛苦證明 我痛苦到… 不想上課 不想看到老師跟同學 不想做事 遇到問題就心煩 常躲到廁所痛哭流涕 連簡單的事也常犯錯 醫生！救救我吧！

憂鬱症 又稱單極性疾患。 盛行率：男性2％,女性3.2％. 主要是情緒的低落，讓整個動作思考都緩慢下來，病人常會覺得自己是別人的負擔、自責，有時會有極度的無助感、無望感，以致有自殺的意念或行為。

憂鬱症的成因 一、生理因素: 基因遺傳或大腦傳導物質失調 二、早年的家庭經驗: 生長在不健全的家庭 三、當前的壓力: 遭受失業、親人過世、災難

憂鬱症 我活不下去了！ 我已經很久不曾感到快樂… 拖累家人、對不起對不起對不起… 好想都不要醒過來！ 不知怎麼面對明天的太陽 月亮也不懂我的心… 大家都不瞭解我…

憂鬱症 茶不思飯不想… 沒體力、做事提不起勁！ 記憶變差、注意力渙散… 沒希望、沒價值、沒人幫得了我 人家都說：『得不到的東西最美！』 我終於知道！『快樂，妳好美！』

睡眠衛生要領(1) 養成定時入睡與起床的習慣。 避免補眠。 把臥室專作為睡眠的場所。減少噪音、光線、不適溫度等干擾。 避免過晚吃大餐，喝刺激性飲料或喝太多水。睡前莫抽菸。

睡眠衛生要領(2) 避免睡前3-4小時內做運動。 睡前一小時左右，開始鬆懈身心活動。 假如毫無睡意，不要勉強躺床，可做些不刺激而單調的事。 半夜稍醒時，勿起床看時間。不要著急，可繼續回去入睡。

壓力—疾病模式 生活情境  情緒覺醒 生理覺醒 疾病

青少年為何較會罹患憂鬱症？ 研究發現接近九成的青少年有時候會不喜歡自己，即使是適應良好的青少年，也常會在一日之間情緒起伏大且混亂，或有些青少年會有突然的憤怒現象，但不代表他們患有憂鬱症，因為青少年在宣洩情緒的方式上也常常超出成人的理解範圍與期待。所以要判斷孩子是屬於正常的情緒變化，還是已經達到憂鬱症的程度，尤其需要成人提高警覺。

青少年憂鬱症的危險因子？ 醫學研究發現，引發青少年憂鬱症的原因包括生物因素、體質遺傳因素、生活壓力事件與青少年本身的心理因素。那些有較高自殺傾向的，通常也都剛好是那些有犯罪、藥物濫用、受虐待、被疏忽、家庭溝通不良或解組等問題的青少年；研究顯示，經常經驗到嚴重絕望感與疏離感的青少年，七成以上有憂鬱的現象。

憂鬱傾向有跡可循 ！ 多數罹患憂鬱症的青少年，或多或少會在言語、行動上流露蛛絲馬跡。 覺得「我覺得沒什麼未來」 「生活不可能好起來了」 「活著不值得」 「我不會再煩你了」 「沒有我，你們會過的更好」 「我很希望一覺就不再醒來」

青少年憂鬱症的流行病學 發生率：2-8﹪ 年齡與性別的分布 小男生和小女生患病機會一樣 青春期後女性罹病率大於男性

為什麼要治療「憂鬱症」？ 如不及早治療，「憂鬱症」可能嚴重影響病患者的身體健康、與家人及朋友的關係，不能正常工作，甚至乎有自殺的危險。　

「憂鬱症」 的治療方法？ 常用的治療方法包括 藥物治療 心理治療 電痙療法

「憂鬱症」能否根治呢？ 到目前為止，尚未有根治的方法。 目前藥物治療可以使七成的憂鬱症患者恢復情緒及生活功能。加上心理治療，可以使治癒率提高到八成。 大多數患者只要經常覆診及遵照醫生指示服藥，便能大大控制病情，可過回正常生活。

激烈運動之後腦啡增加5倍 舒爽愉快！

運動是治療憂鬱的天然良藥 維吉尼亞大學心理治療教授布朗博士 研究了一百零一位憂鬱的學生，將他們分爲運動組和不運動組。 布朗博士說：「二星期慢跑五天，十星期就能明顯地降低沮喪積分。而一星期跑三天的人，亦有同樣的成績，但在這期間不運動的人，卻沒有任何改變。」

靜坐減壓身心舒暢 超過150名紐約電話公司的員工學習放鬆技巧。五個月後，他們的焦慮、失眠能減少，高血壓也降低。同時也發現較容易戒煙、減重。他們感覺較有自信及快樂。 許多研究都肯定靜坐能降低血壓、膽固醇，有益心臟健康。

現代人如何預防憂鬱症？ 建立健康的人生觀：凡事往好處想，不執著，能捨能得。 有適當的休閒活動：多與大自然接觸，與人群接觸，減輕工作壓力。 學習因應壓力的適當模式：平時做減壓的工作，不累積壓力，不讓自己崩潰。 學習放鬆技巧：肌肉放鬆術、靜坐、冥想等。 閱覽心理、哲學叢書、信仰宗教等。

一個可長可久的解決之道 有充足的睡眠 多適當運動 每天持之以恆

自殺

諮詢機構 董氏基金會（02-2776-6133） 嘉南療養院門診 全省張老師 生命線中心 學校輔導室

2003年國人十大死因 1 惡性腫瘤 156.01 27.10 87.13 2 腦血管疾病 54.98 9.55 25.41 3 心臟疾病 死 亡 原 因 粗死亡率 (每十萬人) 占死亡總人數之百分比 標準化死亡率 1 惡性腫瘤 156.01 27.10 87.13 2 腦血管疾病 54.98 9.55 25.41 3 心臟疾病 52.23 9.07 23.60 4 糖尿病 44.38 7.71 21.80 5 事故傷害 36.30 6.31 28.96 6 慢性肝病及肝硬化 22.98 3.99 13.96 7 肺炎 22.60 3.93 9.19 8 腎炎、腎徵候群及腎變性病 19.08 3.32 8.71 9 自殺 14.16 2.46 10.16 10 高血壓性疾病 8.17 1.42 3.43

自殺年齡別死亡數

自殺為青年主要死因 2003年15-24歲青年死亡人數2,069人，死亡率為每十萬人口56.61人，若與上年比較，死亡數減少7.79%；死亡率每十萬人減少3.66 人。 青年主要死因依序為(1)事故傷害，占51.86%；(2)自殺，占10.78%；(3)惡性腫瘤，占9.28%；三者合占71.92%。 事故傷害及惡性腫瘤死亡人數分別較上年減少97人及17人，自殺則增加5人。

自殺的歸因 自殺乃是各種不同複雜原因交織而成的最終行為結果，包括對死亡的認知錯誤、過多負面的態度與價值觀、無彈性且易衝動的性格特徵、心理需求無法被滿足、生活變動過大、罹患身體疾病或精神疾病、或失去有意義的社會關係等因素都是形成自殺的主要原因。

自殺者心理狀態 由1992年學者Leenaars A.A.依所整理的自殺者遺書所發表的論文中，就所觀察的自殺者臨終思維中，我們還是可以約略得知自殺者在當時的心理狀態

自殺者 = 精神病患 雖然自殺的人不都是精神病患,但精神病患的自殺比率約20%比一般人(0.01%)高兩千倍。

自殺者的特徵 (USA) 嘗試自殺者以女性為多，但自殺成功者則男性較多（約4 : 1）。 自殺死亡較被謀殺死亡者更多（約3 : 2）。 平均每位自殺成功者約嘗試自殺16次。 只有16 %的自殺者有自殺計畫，只有10 %的自殺者會告訴他人其自殺 的意圖或留下線索。亦即約84 %的自殺者未有事先之規劃，90 %的自殺者未有明顯的警訊。 83 %自殺前一個月曾看過醫護人員，但有66 %的自殺者認為醫護人員並未問及情緒問題或自殺意圖。 另一研究則顯示自殺前一個月約60 %、六個月約75 %的自殺者曾看醫師。

有關自殺（Suicide）的用語 世界衛生組織(W.H.O.)的定義 : 自殺行為(suicidal act):動機明白,而有不同程度致死性的自殘行為. 自殺(Suicide):造成死亡的自殺行為. 自殺企圖(Suicidal attempt):未造成死亡的自殺行為.

自殺的過程 挫折期:當個體的需要無法獲得滿足或遭到重大的打擊時,將產生極大的挫折感. 自責期:當挫折感無法紓解時，則將憤恨轉向自身，導致強烈的罪惡感。 敏感期:於徬徨無助挫折不斷時,此個體會變的極多疑,敏感,激動,不安常誤解他人的建議及批評,導致退縮,孤立. 無望期:當個體無法從他人得到生命的希望與肯定和支持時,他會意圖結束生命達到逃避或報復的目標. 行動期:自殺意圖或自殺行為。

預防方法：要做什麼 相信他：並試著把焦點放在問題本身. 聆聽：表現出你的關懷,就是一種支持力量. 求援：可得到便多的幫忙. 避險：移開可能致命的武器.

預防方法：不要做什麼 不要提供意見，如「 一切都會轉好的. 」「 不要胡思亂想.」 不要發誓保守秘密 不要爭辯自殺是對是錯. 不要增加罪惡感. 不要告訴當事人,他(她)只是開玩笑.

行為預防 維護治療環境的安全. 連繫家屬或摯友以提供必要之心理支持. 鼓勵與協助患者以言語表達內心中的仇視與憤恨,以社會所能接受的方式發洩出來. 剖析患者的思考模式:是否合理,是否偏激. 協助患者接受藥物與電痙治療:治療前、中、後應提供適當的解釋與支持. 協助患者重建與學習處理危機的能力. 建立治療性人際關係及發展支持系統與善用社會支持. 增強患者對自我的了解,讓他發現自己有價值的一面. 改善外觀,迎接新的開始.

需要留意自殺危險的狀況 一、情感的危機 二、老年人的自殺 三、災難後的心理危機 四、哀喪和悲慟的人之自殺危險 五、精神病患的自殺危險 六、兒童的自殺危險

危 機 處 理 最 高 原 則 保 命

面對人生的困境 誠實以對，探觸內心 復原的唯一出路 想出方法，掌控難題 絕望感 vs 掌控感

問題解決七步驟 找出問題 找出各種可能的解決方式 考慮實用性與後果 選擇方式 界定具體步驟 執行 評估

擺脫困境三妙方 解決問題 迴避環境 調整心態

職場人際關係 新人與人情世故     適應工作從心學 心持謙虛，禮貌態度 不求表現，少說多做 保持溝通，同理對方 爭吵時，問問或想想對方在想什麼

怎麼好好吵架 吵架的方法 吵架的禁忌  澄清誤會，表達想法  釐清彼此的需求 不談無法改變的事情   不要翻舊帳   不要翻舊帳 不要打斷對方   不在情緒激動時候爭吵

自我肯定 想法改變  照顧自己，兼顧別人 行為訓練 委婉但堅定的態度   同理對方 清晰表達自己的想法   節節升高

同理心對話 同理心：設身處地的去體會別人感受 猜猜對方的感受 把你所猜到的說出來

人際關係的良方 堅守原則，相信自己 保持客觀，不過度反應 對人謙卑和善 顧慮他人感受，真誠表現自我 減少負面解釋，多跟他人溝通 公平的人際關係

失眠 不要擔心睡不著 避免各種不良的生活習慣 解決心中的憂慮

睡眠十訣 晚上想睡才上床 每天固定起床 白天不打瞌睡 就寢前不煙不酒 入夜不喝含咖啡因飲料 每日規律運動 安排就寢環境 不在臥房做別的事 小心宵夜 在醫師指示下使用安眠藥物

緊張與焦慮 練習放鬆，勇敢面對緊張 接受合理焦慮，改善過度焦慮 改變生活型態

放鬆技巧四步驟 拳頭、肩膀、頸部、臉部、背部、胸部、大腿、腳指等 步驟一：稍微繃緊身上某一帶肌肉，從一數到五 步驟二：慢慢放鬆這組肌肉，感受肌肉的鬆弛 步驟三：再放鬆，讓全身的肌肉都放鬆 步驟四：慢慢的深呼吸兩次 (>30秒）

系統減敏法 建立焦慮層級 練習: 保持輕鬆想像(10-15秒）放鬆 習慣化

憂鬱 正常 vs 病態 （功能、強度、時間） 是憂鬱症嗎？ 台灣人憂鬱症量表 會不會好？怎麼好？ 憂鬱 vs 心理成長

挑戰負面想法 不會輕易接受指控 不斷要求提出證據 不斷質疑證據有效性 不斷找反例推翻對方的論點

遇到低潮 正常的活動 人生的意義 生活的改善 維持人際互動、找到生活目標、充足休閒生活 接受不完美

健康是您的權利 ! 保健是您的責任 !

血壓與健康