上海的近视眼防治现状 许 迅 2016年9月5日

当近视成为常态-就会有人感觉到孤独

上海形势 青少年近视患病率在中国大陆最高 上海 上海市精细化屈光发育 档案监测数据 --市眼病防治中心 上海形势 青少年近视患病率在中国大陆最高 上海 上海市精细化屈光发育 档案监测数据 --市眼病防治中心 图 亚洲不同国家和地区儿童青少年近视率情况

上海形势 近视高发和低龄化倾向使青少年高度近视问题逐渐显现 上海高中生高度近视眼比例已超过20% 上海静安区高度近视眼底并发症已跃居成人盲因首位   Causes and 3-year-incidence of blindness in Jing-An District, Shanghai, China 2001-2009. BMC ophthalmology 2011 上海市儿童青少年 高度近视患病率情况 数据源 公共卫生三年行动计划 （2011-2013年） 建立儿童屈光发育档案 ---上海市眼病防治中心 亟待以防盲战略高度,从近视发展源头年龄-儿童青少年入手加强近视防控

我国政府长期重视 上海市既往已开展的防近项目 -2008年教育实事工程教室光环境改造 (中发〔2007〕7号) （国发〔2011〕24号） （沪卫疾妇〔2011〕43号） 控制学生 视力不良发生率 进一步优化包括学生视力不良在内的监测与干预机制 降低青少年近视率 上海市既往已开展的防近项目 -2008年教育实事工程教室光环境改造 -2010年中小学校课桌椅配置改善工作 -2012年中小学生书本簿册新标准实施 -2011-2013年 建立儿童屈光发育档案 我国政府在战略上一直十分重视儿童青少年近视防控工作。上海市卫生和教委部门做了大量实践，包括。。。，但因近视来势太凶，仍难以阻挡近视患病率不断攀升的趋势

国内先行，大规模的人群实践

上海市屈光发育档案建立三年计划 市长亲自关心 列入公卫三年行动计划惠民实事项目 2011-2013年 建立了覆盖全市百万名儿童青少年的屈光发育档案体系 电脑验光仪39台，眼轴测量仪26台 市级1209万，区级配套2005万 17区眼防机构，52家定点医院 240余社区卫生服务中心 2011-2013年，在褚仁远教授积极呼吁下，时任沈晓明副市长亲自关心，经上海市卫生计生委和教委指导和支持，市眼病中心牵头组织建立了覆盖全市百万名儿童青少年的屈光发育档案体系，为卫生系统开展后续干预机制探索奠定了非常有益的基础。不仅提供了本底数据，也为后续干预锻炼了队伍，充实了硬件配置。

项目组织实施构架 1 17 52 243 2000 市卫生局 三年行动计划 领导小组 （含申康发展中心） 市财政 市教委 市卫生局三年办 及项目工作小组 （市卫生局处室、 申康发展中心） 组 织 管 理 1 市眼病防治中心 区县财政 区卫生局 区县教育局 具 体 实 施 区县眼病防治机构 定点医院 区妇幼保健机构 17 52 社区卫生服务中心 学校/幼儿园 243 2000

政策支持 沪府办发[2011]55号 市政府办公厅“关于转发市卫生局等三部门制 订的《上 海市加强公共卫生体系建设三年行动计划（2011年—2013年）》 的通知”。 沪委发[2011]15号 市委、市政府“关于切实提高青少年学生身心健 康水平实施学生健康促进工程的通知 。 沪卫疾妇[2011]103号 市卫生局“关于贯彻实施《上海市加强公共 卫生体系建设三年行动计划（2011-2013）》的指导意见”。 沪卫规财[2012]28号 市卫生局、市财政局“关于落实《上海市加强公共卫生体系建设三年行动计划（2011年-2013年）》有关工作的通知”。 沪眼防[2013] 1号 上海市眼病防治中心关于印发“儿童近视综合防治—建立儿童屈光发育档案”项目实施方案的通知”。

建档内容和流程 工作流程 对象 频次:1年1次 内容：建立档案并实行分档管理 幼儿园儿童中、大班儿童和中小学校1～12年级学 生 宣传发动 幼儿园儿童中、大班儿童和中小学校1～12年级学 生 频次:1年1次 内容：建立档案并实行分档管理 工作流程 宣传发动 基本信息采集 初筛 转诊 复诊 近视干预 后续随访 数据录入 档案管理 --基本信息：身份证号、年龄、身高、体重等 --初筛信息：视力（裸眼/戴镜）,小瞳电脑屈光, 眼轴长度， 角膜曲率， 近视危险因素 --复诊信息：散瞳屈光， 最佳矫正视力， 干预措施 其它眼病情况

根据视力和小瞳屈光筛查结果分为6档进行分类管理： □ 1.裸眼视力正常，目前尚无近视高危因素。 □2.戴镜视力正常，请3个月或半年1次检查裸眼视力和戴镜视力。 以下4项需要复查，请凭以下复查通知到指定医院进行复查： □ 3.裸眼视力正常，存在近视高危因素。建议①严格注意用眼卫生；②请到指定医院接受散瞳验光检查了解是否可能发展为近视。 □ 4.裸眼视力下降，视功能可能异常；请到指定医院接受散瞳验光检查， 明确诊断并及时采取措施。 □ 5.裸眼视力下降，合并较为明显的屈光不正；请到指定医院明确诊断及时矫治。 □ 6.戴镜视力下降，请及时到指定医院复查，确定是否需要更换眼镜。

项目目标-以建档为抓手构建防控体系 实现 促进 建立档案 针对性，综合防治 早发现--分而待之 早干预--综合治之 组织构架 政策经费 近视低危人群 一般性指导 技术支撑 不太容易发展为近视 健康宣教、环境改善 队伍培养 近视高危人群 重点预防对象 尚未出现近视但很容易 发展为近视 行为干预、加强随访、 试点医学干预 服务模式 已近视人群 科学屈光矫正 信息管理

夯实、推进儿童屈光发育档案体系 长效化：2014年起纳入（上海市特有）基本公共卫生服务 每年至少为全市30%儿童青少年建立档案，逐步达全覆盖 2015年度跟踪建档37.6万人 信息化：信息系统全面改版升级 全市互通、动态管理 设立区级监测点：17区5万人 视力，屈光，眼轴，角膜曲率，问卷 精细化屈光发育档案随访：1万人 散瞳屈光度等更多精细指标 数据电子化实时采集传输

问题及解决方案 学校社区工作任务繁重（筛查、录入、转诊） --腕表等信息化采集、传输与管理，解放生产力 复诊数据质量参差不齐 --建平台，业务吸引，调动参与医院积极性 家长参与度少： --APP应用，加强沟通互动 干预措施尚未到位 --预防层面，加快试点；医疗层面，学术倡导 健康宣教模式多沿袭传统 --与时俱进，开发新模式

目前我们正在做的。。。

构建契合多方需求的屈光发育档案信息服务平台 学校 市眼防 信息平台 医院 。。。 医联 云数据 居民健康档案 医生查询历史记录、辅助诊疗 科研平台 APP家长 咨询 挂号查询 下载 打印 答卷 卫生行政部门 教育行政部门 学生健康体检 学校

无纸化 验光数据自动上传健康云 自动逻辑判断反馈

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公卫三年行动计划-青少年近视干预 投入经费1600万元 在上海市卫计委的关心和支持下，以增加户外时间为切入点开展实践尝试的内容被纳入了新一轮公共卫生三年行动计划项目，我们将以此为契机，解决前述问题，以控制儿童近视发病率上升趋势为指标，为大规模实践提供实证证据和经验。 投入经费1600万元

重要切入点-增加户外时间干预 上海是否可复制同样效果？ 是否存在剂量效应关系？ 控制近视进展作用如何？ 适宜的人群干预模式？ OR=0.966 for extra 1 hour /week OR=0.79 for extra 1 hour / day 上海是否可复制同样效果？ 是否存在剂量效应关系？ 控制近视进展作用如何？ 适宜的人群干预模式？ 是否可开发穿戴式监测工具？ 户外时间对近视影响的Meta分析图 —上海市眼病防治中心

最终目标 科学控制青少年近视发病率上升 势头，努力促进近视发病率降低 科学评估增加户外时间防控青少年近视效果 屈光 建档 干预 发现 科学评估增加户外时间防控青少年近视效果 提炼可复制和可推广的干预方法和工作模式 进一步普及青少年近视防治的理念和知识 先行示范，使防近达到国内领先、国际先进 促进构建一体化 近视防治体系 最终目标 科学控制青少年近视发病率上升 势头，努力促进近视发病率降低

项目设计国际专家论证会 项目实施方案上海专家论证会 项目正在积极推进过程中 学校午间和课间户外活动预试点 一线工作者研讨会议

2011-2013昨天形式 12320公益电话 爱眼护眼热线 屈光发育档案手册 爱眼护眼热线 星尚----X诊所 远离近视的烦恼 动漫DVD 爱眼日记 项目网站www.shsyf.com 电视宣教片 近视防治ABC

今天形式 春 夏 秋 冬 2016.6 2016.6.11 护眼有约·草木大搜索 休眼闲趣·越野夏令营 放眼蓝天风筝赛&爱眼深秋集叶作画 呵护眼睛，“目”浴阳光防近视儿童创意绘画大赛 2016.6 2016.6.11 阳光一小时亲子家庭跑--大型健康促进主题活动 春 护眼有约·草木大搜索 夏 休眼闲趣·越野夏令营 秋 放眼蓝天风筝赛&爱眼深秋集叶作画 冬 登山健眼亲子游

﹜ 展 望 实现 促进 医教防融合，完善近视防控体系 有效预防和控制近视 基本公共卫生服务 精准，个性预警 儿童屈光发育建档 ，综合干预 学校筛查数据电子采集、传输 活泼宣教与用眼卫生指导 动漫/眼健康教育游戏、 APP专栏、互动问答 近视低危 近视高危 已近视 ﹜ 自动软件评估、预测与分级 趋势 预测 腕表实时监测的行为干预 预防关口前移 预防与延缓，发病率↓ APP推送结果、转诊 与医院预约信息 希望通过本次干预项目的试点实施，能够提高本市近视干预能力，促进本市儿童青少年近视防控体系进一步完善，使建档与干预有效衔接，帮助青少年有效预防和控制近视发生。 阿托品、角膜镜科学矫治 延缓进展，高度近视率↓ 医院复诊数据自动链接提取 医教防融合，完善近视防控体系 有效预防和控制近视

Later……Slower……Lower 展 望 中国特大城市孩子的近视预防没有时间节点 一出生即走在需要预防的路上。。。。 Later……Slower……Lower 理想很美好，现实很骨感。中国大多孩子的近视预防没有时间节点，一出生即走在需要预防的路上。。。。 希望上海模式能够给其他地区开展建档工作提供一些思路和经验启示。上海模式也注定是不断修正、完善。最终使我们服务对象广大的儿童青少年得益，使近视发生得晚一些，慢一些，成年时度数浅一些，我们的贡献意义也就从防近上升到了防盲。

1.Choroidal and retinal thickness in children with different refractive status measured by swept- source optical coherence tomography.Am J Ophthalmol 2016;168:164-176 2.Choroidal Thickness in Healthy Chinese Children Aged 6 to 12:The Shanghai Children Eye Study.Retina,2016 3.Corneal Epithelium Thickness Profile in 614 Normal Chinese Children Aged 7-15 Years Old. Sci Rep. 2016 Mar 23;6:23482. 4.Axial length/corneal radius ratio: association with refractive state and role on myopia detection combined with visual acuity in chinese schoolchildren. PLoS One. 2015 ,18;10(2):e0111766 5.Jin P, Zhu J, Zou H, Lu L, Zhao H, Li Q, He X. Screening for significant refractive error using a combination of distance visual acuity and near visual acuity. PLoS One. 2015,17;10(2):e0117399. 6.Population Prevalence of Need for Spectacles and Spectacle Ownership Among Urban Migrant Children in Eastern China. JAMA Ophthalmol. 2015 , 1:1-8. 7.Impact of Free Glasses and a Teacher Incentive on Children's Use of Eyeglasses: A Cluster- Randomized Controlled Trial. Am J Ophthalmol. 2015 ,12 8.Prevalence and causes of visual impairment and rate of wearing spectacles in schools for children of migrant workers in Shanghai, China. BMC Public Health. 2014 , 22;14:1312. 9.The control effect of orthokeratology on axial length elongation in Chinese children with myopia. BMC Ophthalmol. 2014 ,24;14:141. 10.Wnt signaling in form deprivation myopia of the mice retina. PLoS One. 2014 ,22;9(4):e91086. 11.Ma Y, He X, Zou H, Lu L, Qu X, Zhu J.Myopia screening: combining visual acuity and noncycloplegic autorefraction. Optom Vis Sci. 2013 Dec;90(12):1479-85 12.Retinal nerve fiber layer thickness in normal Chinese students aged 6 to 17 years.Invest Ophthalmol Vis Sci.2013 , 5;54(13):7990-7. 13.Macular pigment optical density and its relationship with refractive status and foveal thickness in Chinese school-aged children. Curr Eye Res. 2013;38(1):168-73. 14. Cross-sectional investigation of visual impairing diseases in Shanghai blind children school. Chin Med J 2012;125(20):3654-3659. 15.Macular measurements using optical coherence tomography in healthy Chinese schoolage children. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011 ,11;52(9):6377-83. 谢 谢！