第二章 常见症状 第三节 咯 血 《健康评估》配套CAI课件 主编：蔡小红 编者：林彬 周肖英 2010年10月 江苏教育出版社
案例分析1 健康史要点：周某，男性，66岁，反复咳嗽、咳痰4月余，持续痰中带血2周入院。患者4月前开始出现干咳，有时呈阵发性、刺激性咳嗽，后痰量逐渐增多，呈白色黏液状，近2周出现痰中带血，颜色有时鲜红，有时暗红，每日7～8口，伴有轻微右胸背部持续隐痛，上楼时可出现喘息，无发热，无声音嘶哑。起病以来，体重减轻3kg。吸烟史40年，每日2包，不饮酒。 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
案例分析1 体检：T 37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg，全身浅表淋巴结未触及，气管轻度右移，咽部充血，右上肺叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，偶可闻及干性啰音，心脏、腹部检查无异常。双下肢无浮肿，双手轻度杵状指，轻度发绀。 实验室检查：血沉84mm/h。 X线胸片：右上肺不张，边缘呈“S”形，气管右移。 思考题：（1）对该患者应从哪些方面进行评估？ （2）主要的护理诊断有哪些？ 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
抢答题 1.《红楼梦》中林黛玉患的是什么病？ 2. 鲁迅的《药》里华小栓得了什么病？如何医治的？ 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
概 念 咯血（hemoptysis ）是指喉以下的呼吸道或肺组织的出血，血液经口腔咯出，包括大量咯血痰或痰中带血。 咯血应与口、鼻、咽部出血相鉴别，其中大咯血还应与呕血相鉴别。 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
咯血与呕血的鉴别 咯 血 呕 血 病因 肺结核、支气管扩张、肺 癌、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、食管胃底 静脉曲张等 出血前症状 咯 血 呕 血 病因 肺结核、支气管扩张、肺 癌、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、食管胃底 静脉曲张等 出血前症状 咽部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可呈喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红，有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 血液pH 碱性 酸性 黑粪 无，如血液咽下可有 有，呕血停止后仍可持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
病因与发生机制 支气管疾病：见于支气管扩张、肺癌、支气管炎等。由于炎症、肿瘤损伤支气管黏膜或病灶处毛细血管，使其通透性增高或黏膜下血管破裂所致。 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
病因与发生机制 肺部疾病：常见于肺结核、肺脓肿、肺炎等。结核病变使毛细血管通透性增高；或侵蚀小血管使之破裂；空洞壁小动脉瘤破裂，出血量由痰中带血丝，到大咯血不等。 在我国，肺结核为咯血首要原因。 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
病因与发生机制 心血管系统疾病 ：常见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄、肺动脉高压、高血压性心脏病等。由于肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂；或支气管静脉曲张破裂而出血。 急性肺水肿时，咯粉红色泡沫样痰。 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
病因与发生机制 其他：外伤、血液病、急性感染性疾病、子宫内膜异位症等。 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
临床表现 1. 年龄 青壮年：多考虑肺结核、支气管扩张、 风湿性心瓣膜病等。 男性、有吸烟嗜好，年龄较大者：应首先 考虑肺癌。 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
临床表现 2. 咯血量 小量咯血：咯血量＜100ml/24h 中等量咯血：咯血量100～500ml/24h 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
临床表现——颜色和性状 3. 痰的颜色与性状 铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病、肺泡出血等。 鲜红色痰见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿等。 砖红色胶冻样痰见于肺炎杆菌肺炎。 暗红色痰见于二尖瓣狭窄等。 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
护理评估——主观资料 1. 健康史：年龄、既往史、生活习惯、诱因。 2. 主要症状特点： 是否为咯血； 咯血的量、血色、性状和持续时间； 咯血严重程度。 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
护理评估——主观资料 3. 伴随症状 伴低热、盗汗应考虑肺结核。 伴慢性咳嗽、大量脓痰应考虑支气管扩张。 伴胸痛应考虑肺炎、肺癌。 伴发热或大量脓臭痰应考虑肺脓肿或支气管扩张合并感染。 原有房颤或静脉炎的病人突然咯血，伴有胸痛或休克，应考虑肺梗死。 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
护理评估——客观资料 1. 体征 二尖瓣舒张期杂音有利于风湿性心脏病的诊断。 中年人闻及肺部局限性哮鸣音并伴反复少量咯血、呛咳，抗生素治疗无效,应考虑肺癌。 锁骨上淋巴结肿大，支持肿瘤转移。 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
护理评估——客观资料 2. 其他检查 血常规、凝血指标 痰内抗酸杆菌 瘤细胞检查 痰培养 影像学 支气管镜 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
相关的护理诊断与合作性问题 有窒息的危险 恐惧 体液不足 有感染的危险 潜在并发症：窒息、肺不张、感染、失血性休克 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
思考与训练 1. 引起咯血最常见的疾病是 A. 慢性支气管炎 B. 肺结核 C. 急性支气管炎 D. 肺气肿 E. 肺炎 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
思考与训练 2. 大量咯血是指 A．一次咯血量＞100ml B．一次咯血量＞100ml C．一次咯血量＞200ml D．一次咯血量＞300ml E．24h咯血量＞300ml 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
思考与训练 3. 病人大咯血时最危险的并发症是 A．出血性休克 B．贫血 C．肺不张 D．肺部感染 E．窒息 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
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