咯 血.

Presentation on theme: "咯 血."— Presentation transcript:

1 咯 血

2 定义：喉及喉以下的呼吸道出血 毛细血管通透性增加 血管破裂 咳嗽动作 口腔排出

3 咯血的处理 明确是否咯血 确定咯血的量 判断咯血的原因——治疗！

4 咯血与其它部位出血的鉴别 排除： 1、咽部、鼻部出血 2、口腔出血 3、上消化道出血 喉

5 咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病因 呼吸 消化道 出血前症状 出血方式 咳 呕吐 血色 黑便 没有 有 出血后痰性状
咯血 呕血 病因 呼吸 消化道 出血前症状 出血方式 咳 呕吐 血色 黑便 没有 有 出血后痰性状 危险 窒息而死 失血过多

6 支气管疾病： 支气管扩张症

7 肺部疾病： 肺结核

8 二尖瓣狭窄 心血管疾病：

9 血液病： 血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血 机制：出凝血功能障碍

10 咯血量： 少量：<100ml/24h 中量：100～500ml/24h 大量：>500ml/24h； 或一次超过100ml；
呼吸困难，紫绀， 面色苍白，大汗淋漓，休克

11 治 疗 基本原则: 保持呼吸道通畅， 对症治疗和病因治疗， 防止继续出血。

12 治疗 1. 一般处理： ◆ 减少活动，卧床休息 ◆ 鼓励(要有信心) ◆ 镇静 ◆ 止咳（禁用吗啡，可待因）

13 一般处理 ◆ 严密观察生命体征、防窒息 ◆ 吸氧 ◆ 血容量（保持血压在正常低限） ◆ 体位引流（患侧卧位） ◆ 保持大便通畅

14 2. 止血药物治疗 一般止血药： 凝血酶原合成（VitK 10mg qd） 血小板聚集（止血敏） 抗纤溶（6-氨基己酸、止血芳酸） 凝血酶（血凝酶，云南白药 毛细血管通透性（安络血、卡络磺）

15 止血药物治疗 缩血管药：垂体5~10U iv,2~6h， ≤40U/天。 禁忌症：高血压、冠心病、孕妇 血管扩张剂：内放血 适用于垂体禁忌者。 酚妥拉明（10~20mg)、普鲁卡因等。

16 4. 介入治疗：选择性支气管动脉栓塞术（造影明确出血部位后，用明胶海绵、氧化纤维素、无水酒精等栓塞）
其他止血方法——转上级医院 3. 纤支镜局部止血： ①冷盐水灌洗及肾上腺素，停留 1min吸出。 ②气囊导管压迫止血：24 h放气。 ③局部给药：凝血酶、止血酶。 ④激光冷冻 4. 介入治疗：选择性支气管动脉栓塞术（造影明确出血部位后，用明胶海绵、氧化纤维素、无水酒精等栓塞）

17 其他止血方法——转上级医院 5. 人工气腹： 6. 手术： 顽固性咯血可试用，首次500~600 ml，3~4 d重复注射。
适应症：24 h>1500 ml,>500ml/ 次，内科治疗无效；反复大咯血，有窒息先兆。

18 咯血并发症的处理 1.窒息（导致死亡的主要原因） ◆保持气道通畅：尽快清除积血，负压吸引 ◆高流量吸氧； ◆迅速建立静脉通道，最好两条，
给予呼吸兴奋剂、止血药、补充血容量等。 ◆绝对卧床，头低脚高位。 ◆检测生命体征，准备好插管等准备防再窒息。

19 咯血并发症的处理 失血性休克： 积极扩容、升压药物（多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素） 吸入性肺炎： 抗感染治疗

20 是根本！！！ 支气管扩张症：抗感染！ 肺结核：抗结核治疗！
原发疾病的治疗 是根本！！！ 支气管扩张症：抗感染！ 肺结核：抗结核治疗！

21 谢谢！