伤害就在我们身边 世界上没有人人会得的疾病，只有创伤是例外。 交通事故伤害 运动损伤 意外伤害等

应急救护四项技术 先救命、后治伤 止血要彻底 包扎要准确 固定要牢固 搬运要安全

出血：血量计算 女士占体重（kg）7.8% 男士占体重（kg）7.5% 血浆占全血体积的55% 细胞占全血体积的45%

出血类型：按部位分 外出血 内出血

内出血应急处理方法 什么情况下应想到可能会有内出血：创伤、坠落伤、击打伤、腹部锐器伤或钝器伤 检查可见：局部压痛、瘀斑、血管丰富器官的体表衣物压痕.腹部僵硬、血性呕吐物、便血、尿血。无明显原因的休克;处理原则：抬高下肢。颅内出血禁止抬高下肢！ 1 2 3 4

出血类型：按性质分 动脉出血：鲜红、喷射状、危险大 静脉出血：暗红、涌出、可压迫止血 毛细血管出血：鲜红、渗出、危险小

骨折与失血量的关系 肋骨骨折 100-150ml 肱骨骨折 200-500ml 骨盆骨折1500-2000ml ---院前急救 医师必修教材 188页

出血之后果 小于 5% （200 —400ml ）可自动代偿。 大于20%（800—1000ml ）面色苍白、肢体湿冷进入休克

创伤之现场处理要求 快：暴露伤口要快； 轻：操作动作要轻； 准：部位与方法要准； 美：效果要美观； 牢：牢固、切实有效。

此阶段容易犯的错误 病人全身情况极差，未做初步急救仓促运送 急救医生到病人身边接病人最佳

此阶段容易犯的错误 控制出血不满意，甚至加重出血

慎用止血带止血方法 人们对于急救员使用止血带来控制出血是有争议的。尽管如此，在手术室中使用止血带是常规和安全的止血方法。在手术时，需要仔细记录时间，它能准确地测量可控制压力和闭塞时间。但是，这些结论不能延伸到急救环境中。 -- 2011年国际急救与复苏之南中中文版53页

使用止血带导致挤压综合征一例 挤压综合症是肌肉组织严重受压导致局部缺血,造成肌肉大量坏死，出现肢体肿胀，并伴有肌红蛋白尿和肾损伤的病症。一般来说，大于1小时的持续性压力可以形成挤压综合征。但本科在治疗皮瓣游离移植术时止血带结扎20分钟后出现挤压综合征，因及时正确处理，住院六周后痊愈出院。 《医学信息(中旬刊)》 2010年09期 郑州市第二人民医院骨科报道

指压止血方法不再推荐使用 不推荐在控制出血中应用指压止血法，因为有其他控制出血的途径更加有效。 更重要的是，实施这些未经证实的措施可能会影响到直接压迫这些经过证实有效的措施的实施。所以，它们会有害。 -2010年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版244页

止血方法原则 急救员必须通过给予直接压迫来制止外部的出血。（标准***） 不推荐使用压迫止血点和抬高患肢 --2011年国际急救与复苏指南55页

帮助一个出血的人 用力直接按压。当直接按 压对严重或危及生命的出血无 效时，可以考虑使用止血敷料 加直接按压，但要求急救人员 经过恰当的训练，了解如何正 确使用和使用指征 ----2015年AHA指南29页

关键问题重大变更：止血敷料 更新：当标准止血措施（直接按压，加或不加纱布或布敷料）对严重或危及生命的出血无效时，急救人员可以考虑使用止血敷料。 2010：目前不建议在急救中的常规使用止血剂，因为不同止血剂的有效性相差非常大，而且有可能引起不良反应，包括因组织受损 诱发促血栓形成状态并 可能导致热损伤

止血敷料 理由：用力直接按压伤口仍被认为是控制出血的主要方法。当直接按压不能控制严重或危及生命的出血时，受过专门培训的急救人员可以视情况考虑使用止血敷料。相比老式止血剂，新一代内置止血剂的敷料可以减少并发症与不良反应，且能对 90% 以上的患者有效止血。 --2015AHA31页

伤口间接压法止血法 伤口异物或采用直接压法无效时，在伤口四周施加压力，置大量敷料于异物周围作固定及止血。

填塞止血法2005年AHA已经淘汰 弹道伤损伤特点：进口小，子弹进入人体后，遇到不同密度的组织，在体内旋转，其弹道损伤范围大小，无法判断 填塞止血法危害：用棉织品，将伤口塞实达到止血的目的，易造成更大损伤和破伤风、气性坏疽感染的可能性，故不提倡 2005年AHA指南-2010年AHA指南中已无此法介绍

鼻出血处理 低头、用拇、食两指紧捏鼻翼5～15分钟，严重的鼻出血，尽快去医院诊治。 鼻子出血的时候，仰头的做法是错误的，很容易被倒流的血液呛死。 一般的鼻出血，最好不要直接在鼻孔内塞纸，这样的话，在抽出纸张的时候，会造成鼻黏膜损伤，影响修复。 低头、用拇、食两指紧捏鼻翼5～15分钟，严重的鼻出血，尽快去医院诊治。

伤口种类 割伤 刺伤 裂伤 枪伤 撕裂伤 挫伤 擦伤

皮肤破损应急处理：包扎 目的：压迫止血、保护伤口、免受污染、固定敷料和夹板 材料：绷带、三角巾等干净的棉织 浅层伤口及擦伤要用大量暖的或室温的饮用水彻底冲洗，可用或不用肥皂，直至伤口没有异物 -2010年AHA指南翻译版244页

皮肤擦伤 损伤程度：伤及皮肤表层，是最轻的一种损伤。表皮有少许出血点、渗血和擦痕 处理：肥皂水、清水冲洗伤口后，创可贴或干净的棉织品包扎。夏天可采用暴露疗法

借助工具致伤：刀割伤、撕裂伤 包扎伤口，禁止向伤口内涂/撒药物 送院治疗。

包扎注意事项 打结避免压迫：伤口、眼、乳头、男性生殖器 观察血运情况 ：凉不凉、麻不麻、跳不跳 乳房下、腋下、两指间、骨隆起部分一定加垫

环形包扎 适用于肢体粗细相等的部位（只要在一个部位反复转圈 即可）全身任何一个地方都适用环行包扎，用途极其广泛。 也是其它包扎方法之前，首先要采用的（任何包扎方法之 前必须先做2圈环型包扎） 口诀 缠绕若干圈，固定在外边 包扎完毕后，别忘查循环

螺旋式包扎 适用于肢体粗细相等的部位，如果使用有一定弹性的绷带，也可以用于粗细不等的肢体包扎。 方法：两圈环行包扎后，每一圈压上圈的2/3，直至包扎完毕。 口诀 环形包扎须两圈，螺旋缠绕若干圈， 覆盖上圈的一半，包扎完毕查循环。

8字包扎 适用于大关节之处的包扎方法 口诀 关节之处绕两圈，下一圈、上一圈， 逐渐分两边，交叉在拐弯，固定在外边。

回返式包扎 适用于断端处，如头顶部、断肢处。 口诀 环形两圈，回返若干，螺旋固定，结放外边。

三角巾原形包扎 口诀 压住眉毛向后拉，脑勺下面打交叉 额头正中把结打，露出耳朵塞尾巴

三角巾原形胸背包扎 口诀 腰间一道向上翻，包住胸背很方便 向下一兜包臀腹，操作不难很简单

三角巾三角悬臂带固定 口诀 顶角放在肘外边，侧边平行前臂上， 底边包绕全前臂，底角打结在肩上， 制动带，来相助，查循环、不能忘。

三角巾大悬臂带包扎 适用于：前臂外伤、骨折处理。 口诀 顶角放在肘外边， 底角打结健侧肩， 固定完毕查循环。

三角巾小悬臂带固定 口诀 上臂骨折要制动， 小悬臂带吊前胸， 三角巾 折成带， 环形圈 来固定。

钉子刺伤处理原则 不包扎。压迫止血后，暴露伤口，迅速就医 打破伤风针 和抗生素

骨折 四大症状： 疼痛 肿胀 畸形 功能障碍

骨折的种类 闭合性骨折 开放性骨折 青枝 骨 折 嵌入性骨折 复杂性骨折 凹陷性骨折 粉碎性骨折

制式骨折固定材料

畸形 骨折处理不当 骨髓炎 易损伤血管神经

骨折处理-制动！ 试着用毯子或衣物固定受伤部 位，防止移动导致损伤 拨打急救电话 开放性骨折伤口不冲洗：不复 位、不上药 --英国红十字会教材

骨折伤员要不要使用夹板 尽管有许多关于受过培训的急救员固定四肢使伤者获益的报告，但不能据此向一般施救人员推荐这种做法。 --2011国际急救指南56页 急救员应该假定任何损伤的肢体都有潜在骨折的可能， 并用手将患肢固定在发现时的位置。（推荐**） --2011国际急救指南57页

开放性骨折现场处理 假设肢体有任何损伤，包括骨折，在开放的伤口上覆盖衣物，不要移动或试图弄直损伤的肢体。没有证据支持在永久固定术前矫正成角的可疑长骨骨折能缩短愈合事件或减少疼痛 -2010AHA中译版246页

怀疑前臂骨折之大悬臂带固定

怀疑上臂骨折之小悬臂带固定

手掌、指、腕关节损伤三角悬臂固定 无论有无骨折都应： 冷敷或冰垫减轻疼痛 包扎 抬高并固定伤肢

怀疑锁骨骨折三角悬臂带固定

怀疑肘关节脱臼无法弯曲之固定方法

怀疑肩关节脱位之固定方式

怀疑大腿骨折之固定方法

怀疑小腿骨折之固定方法 急救员应该假定任何损伤的肢体都有潜在骨折的可能，并将患肢固定在发现的位置。（推荐**） -2011国际急救与复苏61页

怀疑膝关节骨折之固定方法 不改变体位进行固定

扭伤、拉伤：RICE原则 R 休息（rest） I 固定（immobilize） C 冷敷（cold） “8”字固定 E 抬高伤肢（elevate） 送院诊治 “8”字固定 10分钟不超过20分钟 休息、固定冷敷、抬高送院 抬高伤肢30厘米 中国红十字会红十字急救掌上学堂

搬运：必须马上转移的伤者 交通事故：现场人多，不利于急救。 火灾 有毒物质泄漏 现场环境危险 放射性物质泄漏 坍塌 不可预知的危险

断肢处理 2010年8月31日一条照看仓库的黄狗突然发飙，将仓库看守员的一根手指咬断并吞入腹中。为尽最大努力挽救工人的手指，闻讯赶来的民警和老板立即将黄狗就地正法，并剖腹取出断指，与伤员一道火速送往医院。　

断肢处理 在断肢离体的6-8小时内，断肢再植可获得较高的成功率，其重要条件之一是正确保管断肢 12点10分 包扎好断端 塑料袋包裹断指 布包裹外加冰块 记录时间 在断肢离体的6-8小时内，断肢再植可获得较高的成功率，其重要条件之一是正确保管断肢 低温、干燥保持2-3度，禁止将断肢直接浸在任何液体中

应急救护七不原则 不用手摸伤口 不用水冲洗开放性骨折伤口（化学磷烧伤除外） 不要在伤口上涂抹任何药物 不取出伤口中的异物 不塞回脱出的内脏 不轻易确定死亡而停止抢救 不轻易搬动伤员

永远不要忘记 动态监测： 不要认为伤病情不会发生变化 重伤员5分钟检查一次生命体征 轻伤员15分钟检查一次生命体征 运送时应严密观察病人意识、呼吸、心跳的变化随时准备紧急救护 外伤出血休克的病人，应卧位搬运，抬高下肢

对应急救护者要求 应急救护者应具备：火热的心、冷静的头脑、过硬的救护技术和良好的心理素质。 迅速判断伤病情，采取最有效的措施，争分夺秒挽救他人生命。

对应急救护者要求 观察现场环境，确保自身和伤病员的安全 先重后轻 先救命、后治伤 充分利用现场可用的人力和物力

温馨提示 科学救治 安全救治 智慧救治

人人学急救 急救为人人 生命是无价的，面对灾难，有时一则小小的知识，就能创造出生命的奇迹。 生命的价值高于一切，让我们共同珍爱生命，用知识守护生命！ 人人学急救 急救为人人

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