第20章 临终患者的护理技术 神木职教中心医学系 崔宇

主要内容 第1节 概述 第2节 临终患者的身心护理 第3节 死亡后护理

学习目标 了解临终关怀的概念 理解濒死及死亡的定义 理解死亡过程的分期 掌握临终患者的生理、心理变化和护理 理解临终患者家属的护理 掌握尸体护理 理解丧亲者的护理

第1节 概 述

一、临终关怀

临终关怀的概念 临终关怀（hospice）：是针对生命处于临终阶段的患者及其家属提供人性化关怀的特殊服务，包括在医院、社区、家庭的医疗、护理及其他健康服务，以满足患者及家属的身体、心理、社会、文化及精神的需要。

临终关怀的兴起与发展 国家 时间 地点 代表人 名称 国外 1967年7月 英国东南方的希登汉 桑德斯 圣克里斯多弗临终关怀医院 1974年 美国康涅狄克州的纽黑文 临终关怀中心 中国 1988年7月 天津医学院 天津临终关怀研究中心 1988年10月 上海 南汇护理院 1992年5月 天津 召开了首届东西方临终关怀国际研讨会

临终关怀的理念与组织形式 理念 组织形式 1.变延长生命为提高生命质量 1.独立的临终关怀医院 2.变以治疗为主为以护理照顾为主 3.尊重临终患者的尊严和权力 4.充分关注对临终患者家属的心理支持 组织形式 1.独立的临终关怀医院 2.综合性医院内附设临终关怀病房 3.家庭临终关怀病房

二、濒死及死亡的定义

濒死及死亡的定义 濒死（临终状态）：指患者已接受治疗性或姑息性的治疗，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将结束，是生命活动的最后阶段。 死亡：个体生命活动和新陈代谢不可逆的终止。 脑死亡：包括脑干在内全脑机能完全、不可逆转地停止，是生命活动结束的象征。

脑 死 亡 标 准 1968年美国哈佛医学院脑死亡定义审查特别委员会提出的脑死亡标准： 1.不可逆的深度昏迷； 2.自发呼吸停止； 3.脑干反射消失； 4.脑电波消失（平坦）。

三、死亡过程的分期

死亡过程的分期 濒死期 临终状态 临床死亡期 躯体死亡期（或）个体死亡期 生物学死亡期 全脑死亡（或） 细胞死亡 死亡分期 别称 临床表现 意识模糊或丧失，各种反射减弱或迟钝，肌张力减退或消失，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式及间断呼吸。 临床死亡期 躯体死亡期（或）个体死亡期 心跳呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动 生物学死亡期 全脑死亡（或） 细胞死亡 尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败

安 乐 死

克沃肯(美国死亡医生) 从伦理学的角度讨论安乐死是否可行？ 民众反对安乐死

第2节 临终患者的身心护理

一、临终患者的生理变化和护理 评估 护理目标 护理措施 生理 变 化和护理 肌肉张力丧失、消化功能减退 、循环功能减退 、呼吸功能减退 、感知觉及意识改变 、疼痛 、临近死亡的体征 （1）患者在临终期间生 理需要得到基本满足。 （2）患者在临终期间症状控制、病痛减轻、享有安详、平和、舒适的生活。 （1）促进患者舒适 （2）改善营养状况 （3）改善血液循环 （4）改善呼吸功能 （5）减轻感、知觉改变的影响

（2）临终患者能调节、适应各阶段的心理反应 二、临终患者的心理变化和护理 心理变化 评估 护理目标 护理措施 否认期 愤怒期 协议期 忧郁期 接受期 （1）临终患者能识别不同的心理反应阶段 （2）临终患者能调节、适应各阶段的心理反应 否认期护理 愤怒期护理 协议期护理 忧郁期护理 接受期护理

病人产生悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应 病人感到震惊，否认自己患不治之症 病人仍报有希望，配合治疗与护理 病人接受即将面临死亡的事实， 情感平静 病人产生悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应

三、临终患者家属的护理 临终患者家属的反应 临终患者家属的护理 1.满足家属照顾患者的需要 2.鼓励家属表达感情 3.指导家属对患者的生活照料 4.协助维持家庭的完整性 5.提供对家属的生活关怀 忧伤、悲痛 委曲 忧虑与烦恼 悲观失望心理

第3节 死亡后护理

一、尸体护理 【目的】（1）使尸体整洁，位置良好，易于辨认。 （2）安慰家属，减轻哀痛 （3）尊重死者 【评估】（1）患者的诊断、治疗、抢救过程、死亡原因 及时间。 （2）患者的遗愿、民族及宗教信仰。 （3）尸体清洁程度、有无伤口、引流管等。 （4）死者家属对死亡的态度及合作程度。 【计划】（1）护士准备 （2）用物准备 （3）环境准备

【实施】实训课操作 【评价】 （1）尸体清洁，外观良好。 （2）家属对尸体护理表示满意。 【注意事项】 （1）识别卡要认真填写，避免认错尸体。 （2）患者经抢救无效，由医生证明，确已死亡，方可进行尸体护理。 （3）患者死亡后，应立即进行尸体护理，以防僵硬。 （4）用屏风遮挡尸体，以保护死者的隐私及避免影响其他患者的情绪。 （5）料理传染病的尸体，操作者应按隔离技术进行。 （6）做尸体护理时，态度严肃认真，尊重死者，满足家属合理要求。

尸体识别卡 姓名 住院号 年龄 性别 病室 床 号 籍贯 诊断 住址 死亡时间 年 月 日 时 分 护士签名： 医院

二、丧亲者的护理 做好尸体护理 鼓励家属宣泄感情 心理疏导、精神支持 丧亲者随访

结束语 作为一名专业护理人员，你是否认真思考过“临终与死亡”这个问题？ 现在试着分析一下自己的态度。

课后练习 １、哪项除外均属脑死亡的标准： A、不可逆的深昏迷 B、自发呼吸停止 C、脑干反射消失 D、心跳停止 ５、尸僵发生最高峰时间为： A、2—4h B、4—6h C、12—16h D、24—48h

6、    死亡是生命的一个--------------，也是人生旅途的------------- 。 7、    在死亡之后给予及时、妥善的尸体料理，维护了-------------。 8、    死亡并不是----------降临的，而是一个--------------------过程，存在着--------变到----变的飞跃。 9、    死亡过程分为-------------、----------------、------------------。 10、    死亡后尸体可发生---------、------------、------------、--------------------。

结束