第三节 手部急性化脓性感染
手 部 感 染 手部小的损伤:擦伤、刺伤、切伤均可致急性化脓性感染。 甲沟炎 脓性指头炎 手掌侧化脓性腱鞘炎 滑囊炎 掌深间隙感染 http://dec3.jlu.edu.cn/webcourse/t000126/chapter2/09r03.html
手部解剖特点 掌面表皮层厚，难从表面溃破。 纤维组织索，连接真皮层和骨膜，掌面皮下组织分成小腔。 感染时小腔内形成高压， 压迫神经未稍，引起剧痛， 压迫血管造成未节指骨缺血性坏死。 感染后向深部组织蔓延，引起腱鞘炎或骨髓炎。 掌面感染时，淋巴引流向手背，因而手背肿胀明显 腱鞘、滑囊与筋膜间隙沟通，感染后可蔓延全手，累及前臂。
甲沟炎、甲周围炎、 甲下脓肿 甲沟炎(paronychia) : 甲沟或其周围组织的急性化脓性感染。 甲周围炎:围绕指甲根部两侧组织的急性化脓性感染。 指甲下脓肿形成称甲下脓肿。 病因:损伤、异物、血肿感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌。 临床表现: 指甲一侧红、肿、痛，继而白色脓点，炎症沿指甲根蔓延形成半环形脓肿，向下蔓延，形成甲下脓肿，此时疼痛剧烈。甲下黄白色脓液蓄积，指甲浮动，可形成慢性指骨骨髓炎。
甲沟炎治疗 早期:浸泡、理疗 。 形成脓肿者，切开引流 甲下脓肿拔除指甲，创面用无菌凡士林纱布覆盖包扎 。 拔除指甲时注意勿损伤甲床！拔指甲后3~4月能重新生长 。 http://dec3.jlu.edu.cn/webcourse/t000126/chapter2/09r03.html
第四节 全身性感染
感 染 脓毒症（有全身性炎症表现） 菌血症（脓毒症的一种，血培养检出病原菌者） 全 身 反 应
全身化脓性感染的发生因素 严重损伤和各种化脓性感染（大面积烧伤、开放性骨折） 潜在感染途径（如静脉导管、肠源性感染） 病人抵抗力下降 药物的应用（如广谱抗生素、皮质激素）
致 病 菌 革兰氏阴性杆菌（ G- ）-大肠杆菌，绿脓杆菌，变形杆菌 革兰氏阳性杆菌（ G+）-金葡菌，表皮葡萄球菌，肠球菌 无芽孢厌氧菌-梭状杆菌，厌氧葡萄球菌 真菌
临床表现 原发感染病灶表现 全身炎症反应—体温、呼吸、循环等明显改变 器官灌注不足及功能不全表现 肝脾肿大、黄疸或皮下出血或瘀斑。
辅助检查 血常规--WBC ，未成熟粒细胞增多 生化—肝脏，肾脏受损，血脂血糖异常 尿常规 血细菌或药物敏感试验
全身性感染的治疗 处理原发病灶 联合应用有效抗生素 全身营养支持治疗 防治器官功能不全
护理诊断 皮肤完整性受损 体温过高 疼痛 功能障碍
护理措施 防治感染，维持正常体温 —尿管，输液 --安静、饮水、物理降温 观察防治并发症 —感染性休克 ---水电解质紊乱
总结 疖、痈、脓肿：因金黄色葡萄球菌引起的疾病 丹毒：因溶血性链球菌引起的疾病 急性蜂窝织炎、急性淋巴管炎：因金葡菌、溶血性链球菌引起的疾病
本节问题 什么叫做感染 外科感染的定义是什么 外科感染有什么特点 外科感染一般有哪几种结局
软组织的急性化脓性感染 什么叫疖（痈），其易发生的部位是什么 什么叫做急性蜂窝织炎，其常见的致病菌是什么 什么叫做丹毒，其易发生的部位是什么