麻疹的院内感染控制 敦煌市医院院感科 梁荣

关注麻疹疫情 1.麻疹属乙类呼吸道传染病。 2.自3月中旬以来，酒泉各县市相继报告麻疹病例，截止4月21日，共报告14例。 3，上级部门对此工作检查发现：各级医疗机构未严格落实预检分诊工作及发热门诊工作，导致不排除院内感染的可能。

各级领导对此强调： 高度重视，要求科学防控，克服麻痹松懈情绪； 全力做好麻疹疫情监测工作，实行首诊医生负责制，做到四早：早发现、早诊断、早隔离、早治疗 科学做好学校等聚集性病例处置；

各级领导对此强调： 努力做好医疗救治及相关准备工作，重点加强重症病例的发现与救治，提高救治成功率，降低病死率

各级领导对此强调： 重点围绕学校、医院等重点场所、重点人群开展麻疹的预防与控制，加强医院感染控制，防止医院成为疫源地； 精心做好重点人群疫苗接种； 认真开展宣传和健康教育等工作，及时有效地预防和控制疫情。

如何做好麻疹医院 感染的预防与控制 ？

作好应对感染聚集发生的准备 麻疹的症状体征比较有特异性； 是一种呼吸道传染病； 主要通过空气飞沫传播； 医院是高危人群聚集、同时又是人群频繁出入的场所； 由于存在上述医院感染聚集发生的高风险因素，因此要警惕和防止疫情在医院内的传播。

医院要科学进行麻疹病例监测 早发现 快反应 严处理 严格筛查门急诊可疑病例； 早期识别住院病人中的感染病例； 密切关注职工感染病例。

落实预检分诊及筛查工作 在医院入口处设立发热患者预检分诊点，同时具备消毒隔离条件和必要的防护用品，（口罩、帽子、体温表、手消毒剂等）。患者有呼吸道感染症状，提供口罩 分流发热患者到感染性疾病科或发热门诊就诊； 门急诊早期识别麻疹监测样病例，培训一线医务人员，作到早发现、早诊断、早隔离、早治疗； 张贴宣传画，向患者宣传呼吸道卫生； 保证所有接诊区域通风良好。

要求预检分诊工作人员 应当严格遵守卫生管理法律、法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。并做好登记工作。

加强对住院患者感染的监测 最重要的是早期发现有潜在风险的麻诊病例； 及时识别和上报； 管理部门要加强对感染控制措施的督导和评估，并及时反馈结果； 开展患者健康教育，提高对疾病的认知度。

关注职工感染病例 实施职工感染的报告制度； 职工家属确诊麻疹，发生暴露的职工要及时报告并主动实施居家隔离； 职工出现发热伴出疹者应及时就医，确诊要及时上报，根据病情选择住院或实施居家隔离，并在医院通报感染信息。

隔离传染源 麻疹病人为主要传染源

隔离传染源 感染性疾病科和门急诊： 对可疑患者，要尽快与其他患者隔离，安置在通风良好的单独的区域，并提供一次性外科口罩，必要时提供纸巾； 建立快速通道，提供优先服务---提供有关诊断和治疗措施，减少在人群中暴露的时间，降低其他病人和医务人员被感染的风险。 本医疗机构无法提供相应诊治，及早转诊。

隔离传染源 住院患者隔离： 一旦发现可疑病例，如果患者可以忍受，为患者提供口罩，并建议佩带口罩； 安排疑似患者和临床诊断患者在单独房间或远离其他患者的单独区域； 确诊病例（实验室诊断）可同室安置； 立即实施感染控制措施，以减少疾病传播的范围。

隔离传染源 如果实验室诊断前，将临床诊断病例安置在同一病房时，必须采取以下措施： 病床之间的距离要大于1米； 安排专门的护理团队； 进入该病房的人数尽可能减到最少； 避免共用设备。如果条件不允许，需要在下一个患者使用前消毒设备； 定期清洁、消毒公共区域； 确保患者、医务人员手卫生。

切断传播途径 传播途径： 主要通过飞沫经呼吸道传播； 也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播； 接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染； 通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。

切断传播途径 患者可能前往的区域，或在进行产生气溶胶操作的区域要保持良好的空气流通，以减少感染风险。 自然通风：最好门窗开放，形成对流； 机械通风： ---使空气保持有组织的流动，由清洁区 向污染区合理流向； 不必常规采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。

切断传播途径 与患者保持有效的隔离距离---大于1米； 倡导呼吸道卫生； 坚持标准预防

标准预防 标准预防是最基础的医院感染防控措施，正确实施标准预防，能够有效预防和控制医院感染的发生。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物、非完整的皮肤与粘膜均可能含有感染性因子的原则。 接触上述物质者，必须采取防护措施。

标准预防的主要措施 正确使用防护用品； 坚持手卫生； 呼吸道卫生； 环境和仪器设备的清洁和消毒； 防止锐器刺伤； 织物清洁； 医疗废物处理。

正确使用防护用品 个人防护用品包括： 手套 隔离衣 护目镜 外科口罩和医用防护口罩 帽子、鞋套（根据需要选用）； 根据暴露风险、传播途径、医疗操作的需要，选择适宜的防护用品。

正确使用防护用品 戴手套指征： 医务人员自身手皮肤有破损； 直接接触患者的血液、体液、分泌物、渗出物、黏膜和皮肤破损处；

选择适当的手套 手套类型应便于操作； 选择大小合适的手套； 手套质量应不受任何洗手液的影响。

正确使用手套 戴手套前应进行手卫生，不能因为戴手套而取代手卫生； 手套有破损应立即更换，并正确处理废弃的手套； 同一患者更换操作部位，如果有可能将该部位的感染传播到另一个部位应更换手套； 接诊下一个患者，或从一个可能污染的环境到另一个环境进行操作前，应更换手套； 脱掉手套后应立即进行手卫生。

正确使用防护用品 穿隔离衣及围裙： 患者的体液可能溅到医务人员的身体上，如果隔离衣有渗透，需要在外加戴围裙； ---护理大小便失禁患者； ---处理引流物等；

隔离衣的正确应用 隔离衣确保大小合适，能够遮盖医务人员的身体和衣服； 使用完后，应立即脱掉隔离衣，安全放置到有关容器中； 处理下一个病人前，或进入不同的污染区前，应更换隔离衣； 在相同确诊病例的病区，同时医务人员又没有直接接触病人身体及其周围环境的情况下，隔离衣可连续使用。

隔离衣穿脱顺序 手卫生 穿隔离衣 戴手套并用手套将隔离衣袖口遮住 进行操作 操作结束，立即脱掉隔离衣和手套 一次性使用的隔离衣和手套：将隔离衣和手套由里向外一起卷起，安全放置到医疗废物桶，并进行手卫生 可重复应用的隔离衣：脱去手套，进行手卫生，将隔离衣安全放置到被服袋中，进行手卫生。

正确使用防护用品 戴护目镜或面罩：用于保护医务人员的眼、鼻和口不接触到患者的呼吸道分泌物，或防止病人的血液、体液喷溅。 需要采取飞沫和空气传播预防时； 患者体液可能溅到医务人员的脸上； 面罩应覆盖眼口鼻。

正确使用防护用品 戴口罩：依据暴露的危险性选择适宜的口罩。 外科口罩：用于防喷溅，可以有效防止大的飞沫传播； 医用防护口罩（N95）：可以同时防止大的飞沫和较小的气溶胶微粒；

外科口罩的选择 戴外科口罩的指征： 为任何可能经飞沫传播呼吸道疾病患者提供常规医疗服务时，都应戴外科口罩； 任何有呼吸道感染症状的患者，无论确诊与否，在离开隔离病房时都应随时配戴外科口罩。

医用防护口罩的选择 戴医用防护口罩的指征： 当进入医院高风险区域时，如空气隔离病房； 实施任何会产生气溶胶操作时，如气管插管、尸体处理等； 患者感染一种新型或未知病原体，而且传播途径不明确时。

口罩的正确使用 一旦口罩潮湿或污染，要立即更换口罩； 不用口罩时要立即摘掉，不要长时间挂在脖子上； 摘取或处理口罩后，要立即进行手卫生； 选择医用防护口罩，每次使用前都应作密合性试验，调整合适后再进行操作。 注：外科口罩必须将光滑的一面朝外；医用防护口罩必须保证口罩与面部贴合紧密不漏气。

医用防护口罩密合性试验 深吸气，进行负压密合性试验； 快速呼气，进行正压密合性试验。

手卫生 手卫生是预防医院感染最简单、最有效的方法。

手卫生原则 当手表面可见污染物时，应当用流动水和洗手液洗手； 如无可见污染物，可用速干手消毒剂揉搓双手； 接触过患者伤口、体液和分泌物后，用流动水和吸手液洗手； 在做任何操作前，要保证手的干燥。

手卫生原则

手卫生的实施 立即：上班后 之前：戴手套前；治疗前；护理前；下班前； 之间：可能手被污染时； 之后：接触每个病人后；摘掉手套后；脱掉其他个人防护用品后；接触过患者的体液、分泌物后或伤口渗出液污染的物品或表面后；咳嗽、打喷嚏时用手遮盖后；便后。

手卫生方法 正确的洗手技术能确保彻底地清洗双手的每一个部位。 按照七步洗手法进行手卫生。

使用快速手消毒剂的手卫生方法 指尖在掌心中揉搓 取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤 掌心对掌心揉搓 手指交叉，掌心对手背揉搓 手指交叉，掌心对掌心揉搓 手指互握，揉搓手指 拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓 一旦干燥，你的手是安全的

使用洗手液洗手方法 手指交叉， 手指交叉， 手指互握， 拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓 用水冲洗 拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓 用水冲洗 用水打湿双手 取适量产品涂抹双手所有皮肤 掌心对掌心揉搓 手指交叉， 手指交叉， 手指互握， 掌心对手背揉搓 掌心对掌心揉搓 揉搓手指 用一次性毛巾彻底擦干 用毛巾关水龙头 你的手是安全的

呼吸道卫生 呼吸道卫生是控制呼吸道传播疾病的重要措施； 要鼓励所有患者、医务人员以及探视者无论在何时何地都应注意呼吸道卫生，以减少含呼吸道分泌物颗粒的传播。

呼吸道卫生

防止锐器刺伤 不要给针头套帽 不要将针头等锐器直接对着身体的部位 不要用手分离针头和注射器，或用手折弯或折断用过的针头 用正确的方法和容器处理锐器 避免重复使用针头和注射器

防止锐器刺伤

呼吸相关仪器设备的消毒 使用过的仪器设备应避免接触医务人员的皮肤、黏膜和衣服； 在清洗消毒呼吸道仪器设备过程中，应采取个人防护措施； ---戴橡胶手套 ---穿隔离衣和防水围裙 ---戴面罩 可重复使用的物品清洗后直至肉眼观察没有污物并彻底干燥后，才进行消毒处理； 保证清洁消毒好的物品干燥并打包备用。

医院环境的清洁 医院环境清洁的原则： 病区环境应定期清洁； 采用湿式保洁，避免清洁过程中产生灰尘引起的气溶胶传播； 只有接触过患者皮肤或黏膜的表面，或医务人员频繁接触的物体表面需要在清洁后进行消毒； 防止保洁工具污染； 保洁人员穿戴个人防护用品； 消毒过程中和消毒后都要保持环境通风良好。

环境保洁的实施 每天清洁患者周围的所有水平表面； 出现可见污染物及时清洁； 每个患者出院后以及新患者入院前应及时清洁； 物体表面直接接触过患者，如检查台，必须在下一个患者使用前清洁或消毒； 任何接触过有潜在急性呼吸道感染患者的检查台或设备，使用后要立即用消毒剂擦拭消毒。

织物的清洁 所有用过的针织物品都应放在结实的袋子或容器中，以保证密闭运输； 如果针织物品表面有固体污物，要立即去除； 处理过程中要避免污染周围环境和人； 按照相关规定清洗针织物。

医疗废物的处理 按照国家《医疗废物处理条例》进行分类收集、运送和处置。 处理过程中注意避免产生气溶胶。 传染性患者产生的生活垃圾均按照医疗废物处理。（感染性废物用双层黄色医用垃圾袋收集）

额外预防措施 在标准预防的基础上，针对传播途径还应实施额外预防的措施。包括： 飞沫传播的预防：（飞沫>5um） 接触传播的预防：

飞沫传播预防 距离患者1米内，应戴外科口罩； 将患者安置在单间，或将一组相同诊断或相同风险的患者安置在一个房间， 并保持患者间距离至少1米以上； 尽量减少患者的离开病房的次数，并建议病人出病房时佩戴外科口罩； 去除个人防护用品后立即进行手卫生。

空气传播预防 一些经飞沫传播的疾病通常也可以通过近距离的气溶胶进行传播，如在进行一些可产生气溶胶的临床操作时，如通风不畅或个人防护不到位的情况下容易导致感染。 患者应当单独安置于一个通风良好的单间，如果条件允许，应安置在空气传播隔离病房，保证每小时换气次数大于12次，并控制气流方向； 进入医院的高危区域，如空气传播隔离病房，应佩戴医用防护口罩，并确保每次使用前都进行口罩的密合性检测； 限制患者活动，教给其正确的呼吸道卫生。病人出房间时，应佩戴外科口罩； 脱去个人防护用品后，应当立即洗手 。

保护易感人群 没有患过麻疹或没有接种过麻疹疫苗的人，不论男女老幼皆易受到传染。

保护易感人群 保护病人： 加强探视和陪护管理； ---体温筛查 ---温馨提示 ---减少探视次数或人次，缩短探视时间 ---必要时提供口罩或纸巾 开展广泛的公众宣传，使门诊和住院患者都知晓防病知识，养成良好的卫生习惯。

保护易感人群 保护职工： 开展全员培训，使每个人都能自觉作好职业防护。 提供充足、有效的防护用品； 合理安排工作，避免过度劳累； 合理饮食、保证充足睡眠； 坚持锻炼，增强抵抗力； 注射疫苗。

抗疫防病 积极应对疫情； 密切监测病毒和疾病的宏观发展趋势； 实施科学防控； 就可以把疾病对人类的伤害降到最低。

谢 谢 大 家 ！