合肥市2010年性病疫情分析及2011年工作要求 合肥市疾病预防控制中心 孙静

疫情概要 2010年合肥市监测点通过网络直报共报告性病4773例，发病率246.41/10万。其中梅毒2786例，淋病561例，生殖道沙眼衣原体感染301例，尖锐湿疣994例，生殖器疱疹131例。梅毒较去年同期（2528例）上升10.21%，其他四种性病较去年同期下降。

2008~2010年性病病例报告同期比较

2008~2010年性病监测点 五种性病发病趋势

2010年5种性病病例数按月分布图

合肥市2010年性病各病种构成

病例的地区分布 2010年发现的性病病例中，按报告地区分类， 庐阳区和蜀山区病例报告占74.44%。 梅毒、淋病、尖锐湿疣报告蜀山区最多。 衣原体感染报告，包河区最多。 生殖器疱疹报告，庐阳区最多。

病例的地区分布 2010年上半年发现的性病病例中，按现住址分类 本地病例3730例，占78.15％。 本省外地病例为939例，占19.67%；外省、外籍104人，占2.18％，

2010年不同性别性病报告病例数及与2009年同期比较 病种 男性 女性 性别比 2010年 2009年 增减（%） 梅毒 1321 1221 8.19 1465 1307 12.09 0.90：1 0.93：1 淋病 508 674 -24.63 53 87 -39.08 9.58：1 7.75：1 生殖道沙眼衣原体感染 139 227 -38.77 162 517 -68.67 0.86：1 0.44：1 尖锐湿疣 629 726 -13.36 365 494 -26.11 1.72：1 1.47：1 生殖器疱疹 108 156 -30.77 23 42 -45.24 4.70：1 3.71：1 合计 2705 3004 -9.95 2068 2447 -15.49 1.31：1 1.23：1

2010年性病的职业构成

年龄分布 20~49岁年龄组发病占78.48%， 提示性活跃人群是高发人群，应作为防治的重点

2010年梅毒病例年龄性别构成

2010年淋病病例年龄性别构成

2010年衣原体感染 病例年龄性别构成

2010年尖锐湿疣病例年龄性别构成

2010年生殖器疱疹 病例年龄性别构成

分析与建议 梅毒疫情变化 性活跃人群是防治的重点 农民、民工、高年龄组人群的性病防治问题应引起关注 梅毒的诊断报告

性病漏报调查情况 2010年上半年漏报调查结果：共抽查各类性病191例, 防保科登记报告185例,漏报6例，其中梅毒漏报4例，尖锐湿疣漏报1例，生殖器疱疹漏报1例，性病报告率96.9%，漏报率3.1%。 2010年下半年漏报调查结果：共抽查各类性病826例, 防保科登记报告799例,漏报27例，其中梅毒漏报1例，淋病漏报3例，尖锐湿疣漏报2例，生殖器疱疹漏报21例，性病报告率96.7%，漏报率3.3%。

性病监测点工作要求 各类性病漏报率在4%以内。

性病病人HIV检测 大部分医院性病门诊就诊的性病病人HIV检测工作多数仍未达到90％的检测要求，除个别医疗机构开展较好以外，如市第一人民医院性病病人HIV检测率达到80%，其它医疗机构对性病病人进行HIV检测的检测率均较低，基本上在40%以下。

性病复核检查 1.医疗机构实验室检测能力 2.医疗机构性病报告的准确性

实验室检测能力 下半年抽查的26家医疗机构，开展淋球菌涂片的19家，开展淋球菌培养的有12家。开展生殖道沙眼衣原体抗原检测的8家。 市一院停止沙眼衣原体检测长达一年时间，导致这两种性病低诊断和低报告。

合肥市2000-2008年4种性病发病率（1/10万）

1992-2008年各期梅毒发病率（1/10万）

后天梅毒诊断复核情况

后天梅毒诊断复核情况 上半年梅毒复核检查的准确率是47.43%。 下半年对590梅毒复核检查发现只有320例符合诊断标准（54.24%），许多医疗机构诊断梅毒只进行一项实验室检测（筛查或确证）现象，或者两项实验室检测均开展，但结果一阴一阳即诊断报告，以上情况均不符合卫生部2007年下发的性病诊断标准。

梅毒的病例报告科室来源情况

梅毒的诊断准确性 数据分析显示，性病科、皮肤科的梅毒病例报告准确率在90%以上，而其他科室则很低，甚至部分科室没有1例梅毒诊断准确，提示我们在以后工作中应加强对医疗机构内部其他科室梅毒诊断标准的培训指导。

存在的问题 1.很多医疗机构性病仍存在由检验科医生填写传染病报告卡现象，如某军队医院上半年检查中发现，在梅毒和淋病这类需要实验室诊断的性病，均由检验医生对检验结果阳性者填写传染病报告卡进行疫情报告。由于检验人员无法了解病史（如初/复诊、发病时间）和及临床分型（如梅毒的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期及胎传、隐性分型）等，导致报告病例不够准确，这一方面违背了《传染病防治法》由首诊医生填写报告卡的要求，另外一方面也造成了大量不符合诊断标准的性病过度报告。

存在的问题 2.传染病报卡应属地管理。安医附院性病报告管理长期混乱，去年检查就发现长江路门诊部不应只报临床诊断病例，而实验室诊断病例却交由住院部报卡。而临床医生在门诊日志上填写“复诊”不报卡，检验科医生凭初诊检验阳性结果报卡，患者在门诊日志和检验科的就诊情况不一致，所以性病的整体报告很混乱。

存在的问题 3.杜绝性病漏报。抽查安医门诊部98.93%的性病均填写“复诊”，这显然不符合真实情况，目的是为逃避传染病报告。结果会造成大量性病病例漏报，这不仅违反传染病防治法疫情报告规定，还对合肥市传染病和性病疫情报告率造成大幅下降的影响。

建议 1.传染病报告卡应由首诊医生填写，检验科医生不可仅凭阳性检测结果或滴度进行梅毒分期并填写传报卡并报告，应将结果反馈给临床医生，由医生进行诊断和传染病报告。 2. 加强医疗机构内部各个科室性病诊疗标准的培训学习，提高报病准确率。 3.规范医疗机构性病实验室检测工作，使用规范的仪器与设备，开展必要的性病检测项目，如梅毒RPR/TRUST滴度测定，淋球菌培养，生殖道沙眼衣原体抗原检测等。 4.性病门诊就诊者HIV检测应达到90％以上。

梅毒控制规划工作目标 《中国预防与控制梅毒规划(2010-2020年)》——到2015年底实现以下目标和工作指标： 1、全国一期和二期梅毒年报告发病率增长幅度控制在5%以下；全国先天梅毒年报告发病率控制在30/10万活产数以下。 2、全国15-49岁人口中，城市居民梅毒防治知识知晓率达到85%，农村居民达到75%，流动人口达到80%；暗娼和男男性行为人群达到90%。 3、梅毒预防和诊疗服务专业人员相关知识和技术标准掌握合格率达到85%；孕产期保健人员预防梅毒母婴传播相关知识和技术标准掌握合格率达到80%。

梅毒控制规划工作目标 《中国预防与控制梅毒规划(2010-2020年)》——到2015年底实现以下目标和工作指标： 4、性病诊疗机构主动提供梅毒咨询检测服务的比例达到80%，梅毒患者接受规范诊疗的比例达到80%；艾滋病咨询检测点的受检者和社区药物维持治疗门诊的服药者免费梅毒检测率分别达到90%，为梅毒抗体阳性者提供必要转诊服务的比例达到90%。 5、城市孕产妇梅毒检测率达到80%，农村达到60%；感染梅毒的孕产妇接受规范诊疗服务的比例城市达到90%，农村达到70%；感染梅毒的孕产妇所生婴儿接受规范诊疗服务的比例城市达到90%，农村达到80%，婴儿1年随访率达到80%。 6、基本建立梅毒监测检测网络和梅毒检测实验室质量控制体系，梅毒监测检测和疫情报告质量明显提高。

2010年考核要求 指标17：梅毒报告病例现场核查比例：该比例不低于80%。 指标18：梅毒报告病例现场核查准确率：该比例不低于70%。 性病防治工作质量考核指标：根据中国疾病预防控制中心——性病防治工作质量考核指标（中疾控办发〔2010〕434号）文件 指标17：梅毒报告病例现场核查比例：该比例不低于80%。 指标18：梅毒报告病例现场核查准确率：该比例不低于70%。

2011年考核要求 梅毒报告病例现场核查比例 梅毒报告病例现场核查准确率 上述两个指标已列入县区综合目标考核指标，要求上述两指标不得低于90%。

考核指标19 指标19：国家级性病监测点梅毒报告病例现场核查准确率 定义：国家级性病监测点医疗机构报告的梅毒病例中，经过核查符合梅毒诊断标准（《中华人民共和国卫生行业标准（WS273-2007）》）的病例所占的比例。 分子：当年1月1日至6月30日，在国家级性病监测点所调查的医疗机构中，经现场核查符合梅毒诊断标准（《中华人民共和国卫生行业标准（WS273-2007）》）的病例的数量。 分母：当年1月1日至6月30日，在国家级性病监测点所调查的医疗机构中，现场核查的梅毒病例的数量。 考核标准：该比例不低于80% （注：合肥要求90% ） 。

考核指标19 统计规则与要求： ●要求每个国家级性病监测点所有医疗机构报告的每例梅毒病例均需要按《国家级性病监测点医疗机构梅毒报告病例登记表》（见附录1）进行登记，以此作为现场核查的依据。 ●由省级性病预防控制机构组织对本省辖区范围内所有国家级性病监测点医疗机构报告的梅毒病例进行现场核查。 ●登录中国疾病预防控制信息系统，查询当年1月1日至6月30日国家级性病监测点医疗机构报告的全部梅毒病例数，下载个案数据库存为Excel文件，打印梅毒报告病例个案信息。

考核指标19 ●由具有相关经验或经过培训的工作人员到医疗机构现场，将网络直报的梅毒病例与国家级性病监测点医疗机构梅毒报告病例登记表进行核对（必要时需与医疗机构门诊日志、实验室检测结果核对），根据国家梅毒诊断标准（《中华人民共和国卫生行业标准（WS273-2007）》）与报告要求确定报告病例是否准确。 ●外籍和港澳台病例不进行核查与统计。 ●记录下所核查的梅毒病例，计算核查准确的比例。 将现场核查的全部梅毒病例信息录入到Excel表中，建立现场核查数据库文件（其数据格式见附录2），在12月5日前上报中国疾病预防控制中心性病控制中心。

考核指标20 指标20：梅毒确证实验室室间质评参加率及合格率 定义：参加率指提供梅毒确证检测服务的医疗卫生机构中，参加梅毒室间质评的实验室比例；合格率指参加国家性病或艾滋病参比实验室组织的梅毒室间质评且考评合格的实验室比例。 分子：参加率为参加梅毒室间质评的梅毒确证实验室数；合格率为在国家性病或艾滋病参比实验室组织梅毒室间质评中考核合格的实验室数。 分母：参加率为提供梅毒确证检测的实验室数；合格率为参加国家性病或艾滋病参比实验室组织的梅毒室间质评的实验室数。 考核标准：各省（自治区、直辖市）辖区内县区级以上医疗卫生机构中，梅毒确证实验室室间质评的参加率不低于75 %；各省（自治区、直辖市）辖区内参加性病或艾滋病参比实验室组织的梅毒实验室室间质评的合格率不低于90% （注：合肥要求100% ） 。

考核指标20 统计规则与要求： ●由省级性病预防控制机构组织对辖区范围内的所有县区级以上开展梅毒防治相关医疗卫生机构实验室进行现场调查，确定梅毒确证实验室数以及参加国家性病或艾滋病参比实验室，或其他机构组织的梅毒实验室能力验证的实验室数。 确证实验室是指能够开展一种非梅毒螺旋体抗原血清试验（如RPR或TRUST等）和一种梅毒螺旋体抗原血清试验（如TPPA、ELISA或快速检测法）的实验室。

考核指标20 ●由省级性病预防控制机构组织对辖区范围内的所有县、区级以上梅毒确证实验室参加国家性病或艾滋病参比实验室组织的室间质评情况进行调查，确定考核合格的实验室数。 ●将以上相关数据填入《梅毒确证实验室室间质评参与情况和考核结果登记表》，并建立Excel表格数据库，统计分析后在12月10日前上报中国疾病预防控制中心性病控制中心。

梅毒复核检查 县区疾控应每季度完成医疗机构的梅毒复核检查，梅毒报告病例现场核查比例在90%以上，梅毒报告病例现场核查准确率在90%以上。

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