手 足 口 病 感染性疾病科 马 伏 英

手 足 口 病 手足口病是由肠道病毒引起的丙类传染病，多发生于5 岁以下的婴幼儿，主要表现是发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患儿伴有心肌炎、肺水肿（神经源性肺水肿）、无菌性脑膜脑炎等并发症。

手足口病流行概况 手足口病不是新发疾病，该病是新西兰于1957年首次报道，1958年分离出柯萨奇病毒，1972年EV71首次在美国被确认。至今全球各大洲均有手足口病流行，我国于2008年5月2日将手足口病纳入丙类传染病。

今年手足口病流行情况 中国CDC发布，今年手足口病疫情主要是以广东、广西、河南、山东、浙江、湖南、安徽为主，截至六月底为止，累计病例近一百万，死亡人数五百多人。患者年龄没有太大变化，仍然是以3岁和3岁以下婴幼儿为主。

病毒种类变化 2008年EV71病毒在所有病例中的比例是24%，2009年是23%。而到了今年，在对201名病例进行检测后发现，66%的患儿感染的是EV71病毒。 手足口病2～3年会形成一个高峰，符合流行病学规律的 。高峰过后，病例会大幅减少，之后再慢慢积累易感人群，形成再次流行。

手足口病的发病季节 手足口病一年四季均可发病，但以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。本病常于暴发流行后散在发生，幼儿园是本病流行的主要场所。

病原体（传染源） 引发手足口病的肠道病毒有20 多种，主要为小RNA病毒： CoxA 组的16、4、5、7、9、10 型 CoxB 组的2、5、13 型 埃可病毒 肠道病毒EV71 型 最常见为Cox Al6及EV71。

传播途径 ☆ 消化道传播：进食患者粪便污染的食物而传播，患者的粪便在数周内仍具传染性。 ☆接触传播：直接接触患者疱疹液、唾液、粪便及被病毒污染的水源、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等传播。 ☆呼吸道传播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒，可通过空气飞沫传播。 ☆医院交叉感染

易 感 人 群   人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力。由于不同病原型别感染后不存在交叉免疫，人群可反复感染发病。成人隐性感染多见，也有患病者。

消 毒 灭 火 56℃以上高温会失去活性；对紫外线及干燥敏感；甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性。 对乙醚有抵抗力，20%乙醚，4℃作用18h，仍然保留感染性； 耐酸，在PH 3.5 仍然稳定； 75%酒精，5%来苏对肠道病毒没有作用； 对去氯胆酸盐等不敏感。

临 床 表 现 潜伏期 2～10天，平均3～5天。 普通病例表现： 　急性起病，发热，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹。

皮 疹 特 点 手足口病的皮疹不像蚊虫叮咬，不像药物疹，不像口唇牙龈疱疹、溃疡，也不像水痘，所以称“四不像”；而临床上又有不痛、不痒、不结痂、不结疤的“四不”特征。重症病例皮疹偏小、比较硬。

实验室检查 1.血常规： 白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。 1.血常规： 　　白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。 2.病原学检查： 　　CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。 3.血清学检查。 　　急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

手足口病诊断 卫生部印发《手足口病诊疗指南2010年版》 手足口病诊疗指南(2008年版)》(卫办医政发〔2008〕197号)同时废止。

临床诊断标准 　　1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 　2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 　　极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。 　　无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。

确 诊 标 准 　　临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 　　1.肠道病毒(CoxA16 、EV71等)特异性核酸检测阳性。 　　2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。 　　3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

临 床 表 现 1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。 2.重症病例： (1)重型：出现神经系统受累表现。 2.重症病例： (1)重型：出现神经系统受累表现。　　 (2)危重型：出现下列情况之一者 　　①频繁抽搐、昏迷、脑疝。 　　②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。 　　③休克等循环功能不全表现。

重 症 病 例 （1）持续高热不退； （2）呼吸、心率增快； （3）高血压或低血压； （4）精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽 搐； 早期识别非常重要，尤其是在3 岁以下的患儿，有以下表现的可能在短期内发展为危重病例： （1）持续高热不退； （2）呼吸、心率增快； （3）高血压或低血压； （4）精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽 搐； （5）出冷汗、末梢循环不良； （6）外周血白细胞计数明显增高； （7）高血糖。

就 诊 流 程 疑似手足口病患儿 除外手足口病 初筛检查 皮肤科 手足口病专病诊室就诊 病情较轻 病情危重 病情较重 好转稳定 病情恶化 初筛检查 皮肤科 手足口病专病诊室就诊 病情较轻 病情危重 病情较重 好转稳定 病情恶化 回家隔离口服药物 专病输液室输液观察 急诊隔离抢救室抢救观察 稳定需转运至定点医院 （地坛医院或佑安医院）

手足口病的治疗 普通病例 　　1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。 　　2.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。一般给予蒲地兰消炎口服液、双黄连口服液、维C银翘片、蓝芩，小儿豉翘，莲花清瘟颗粒，重症给予丙种球蛋白及对症处理等。

重 症 病 例 　　1.神经系统受累治疗。 　　(1)控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇降颅压治疗，必要时加用呋噻米。 　　(2) 糖皮质激素治疗：甲基泼尼松龙，氢化可的松，地塞米松。 　　(3) 免疫球蛋白，总量2g/kg 　　(4)其他对症治疗：降温、镇静、止惊。 　　

重 症 病 例 2.呼吸、循环衰竭治疗 (1)保持呼吸道通畅，吸氧。 (2)正压机械通气 2.呼吸、循环衰竭治疗 　　(1)保持呼吸道通畅，吸氧。 　　(2)正压机械通气 　　 (3)药物应用：米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。 　　(4）监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。 　　(5)抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。 　　(6)继发感染时给予抗生素治疗。

预 防 至今手足口病无疫苗，感染一次后仍可再感染，因为引起手足口病的肠道病毒有多种，型与型之间无交叉免疫。

手足口病的预防 手足口病流行期间，养成良好的卫生习惯是预防手足口病的关键，家庭和幼儿园要注意个人和环境卫生，要勤洗手，居室要注意通风，勤晒衣被。家长不要带孩子去人员较多的公共场所，孩子出现发烧或出现皮疹等症状，要及时带孩子去正规医院就医。

手足口病的预防  北京市卫生局和市教委联合部署防控措施，要求全市托幼机构、中小学校做好晨午检工作。

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