Polycystic ovarian syndrome PCOS 多囊卵巢综合症 Polycystic ovarian syndrome PCOS 2017年9月12日 复旦大学附属妇产科医院 方 芳
一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分 泌紊乱综合征。 重要特征:持续性无排卵、雄激素过多和胰岛 素抵抗 生育期妇女月经紊乱最常见的原因 2017年9月12日 复旦大学附属妇产科医院 方 芳
内分泌特征 雄激素过多 雌酮过多 黄体生成激素/卵泡刺激素(LH/FSH)比值增大 胰岛素过多 复旦大学附属妇产科医院 方 芳 2017年9月12日 复旦大学附属妇产科医院 方 芳
病理生理 1、下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱 高 LH 高雄激素 高雌酮血症 2017年9月12日 复旦大学附属妇产科医院 方 芳
病理生理 2、胰岛素抵抗及高胰岛素血症 复旦大学附属妇产科医院 方 芳 胰岛素促进器官、组织和细胞吸收、利用葡萄糖 的效能下降称胰岛素抵抗。 约50%患者存在胰岛素抵抗 机体代偿性升高胰岛素水平形成高胰岛素血症 过量胰岛素作用于垂体增强LH释放并促进卵巢和 肾上腺分泌雄激素 2017年9月12日 复旦大学附属妇产科医院 方 芳
病理生理 3、肾上腺内分泌功能异常: 复旦大学附属妇产科医院 方 芳 50%患者DHEA、DHEAS升高,与肾上腺皮质网状带 P450c17α酶活性增加、肾上腺细胞对ACTH敏感性增加或 功能亢进有关。 DHEAS升高提示过多的雄激素来源于肾上腺。 2017年9月12日 复旦大学附属妇产科医院 方 芳
病 理 1、卵巢的变化 复旦大学附属妇产科医院 方 芳 双侧卵巢均匀增大,正常的2~5倍;包膜增厚、坚韧; 病 理 1、卵巢的变化 双侧卵巢均匀增大,正常的2~5倍;包膜增厚、坚韧; 白膜增厚,其下可见<1cm卵泡>10个; 无成熟卵泡生成及排卵迹象。 2017年9月12日 复旦大学附属妇产科医院 方 芳
病 理 2、子宫内膜的变化 无排卵性子宫内膜 增生期 增生过长 子宫内膜癌 2017年9月12日 复旦大学附属妇产科医院 方 芳
临床表现 发病年龄:青春期及生育期 月经异常:月经稀发、继发闭经 不 孕:排卵障碍所致 多毛痤疮:由高雄激素血症引起 不 孕:排卵障碍所致 多毛痤疮:由高雄激素血症引起 肥 胖:BMI ≥ 25 黑棘皮症 2017年9月12日 复旦大学附属妇产科医院 方 芳
辅助检查 复旦大学附属妇产科医院 方 芳 1.基础体温测定:单相型 2.B超检查:项链征 3.诊断性刮宫:月经期前几日或来潮6小时内 4.腹腔镜检查 5.内分泌测定 2017年9月12日 复旦大学附属妇产科医院 方 芳
2017年9月12日 复旦大学附属妇产科医院 方 芳
双侧卵巢增大,包膜增厚,表面光滑,呈灰白色;包膜下见多个卵泡,但无排卵征象。 腹腔镜检查 双侧卵巢增大,包膜增厚,表面光滑,呈灰白色;包膜下见多个卵泡,但无排卵征象。 2017年9月12日 复旦大学附属妇产科医院 方 芳
激素测定 LH/FSH: >2~3 睾酮、雄烯二酮: (硫酸)脱氢表雄酮: 浓度增高 雌激素: OGTT、空腹胰岛素: 浓度正常或轻度升高 正常值或稍高,水平恒定; E1/E2〉1 高胰岛素血症,葡萄糖不耐受 2017年9月12日 复旦大学附属妇产科医院 方 芳
诊断标准 1. 稀发排卵或无排卵 2. 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症 3.卵巢多囊改变 复旦大学附属妇产科医院 方 芳 以上3项中符合2项并排除其它高雄激素病 因,如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合 征、分泌雄激素的肿瘤等。 2017年9月12日 复旦大学附属妇产科医院 方 芳
治 疗 1.一般治疗:减轻体重非常重要而有效。 2.药物治疗: 复旦大学附属妇产科医院 方 芳 治 疗 1.一般治疗:减轻体重非常重要而有效。 2.药物治疗: a) 调节月经周期:①口服避孕药:雌孕激素联合周期疗法, ②孕激素后半周期疗法。 通过负反馈抑制LH,减少雄激素产生,抑制内膜过度增生,调 节月经周期。一般3~6个月,可重复使用。 2017年9月12日 复旦大学附属妇产科医院 方 芳
治 疗 b)抗雄激素:糖皮质类固醇如地塞米松;环丙孕 酮;螺内酯 c)改善胰岛素抵抗:胰岛素增敏剂如二甲双胍 治 疗 b)抗雄激素:糖皮质类固醇如地塞米松;环丙孕 酮;螺内酯 c)改善胰岛素抵抗:胰岛素增敏剂如二甲双胍 d)诱发排卵:氯米芬,注意卵巢过度刺激综合征 2017年9月12日 复旦大学附属妇产科医院 方 芳
治 疗 3.手术治疗:用于药物治疗无效者 a) 腹腔镜手术:卵巢打孔术,对LH和游离睾酮升高 者效果较好。 复旦大学附属妇产科医院 方 芳 治 疗 3.手术治疗:用于药物治疗无效者 a) 腹腔镜手术:卵巢打孔术,对LH和游离睾酮升高 者效果较好。 b) 卵巢楔形切除术:已不常用 2017年9月12日 复旦大学附属妇产科医院 方 芳
基本特征 复 习 高LH伴正常或低水平的FSH,LH/FSH比例失调; 雄激素过多; 恒定的雌激素水平及比例改变; 复 习 高LH伴正常或低水平的FSH,LH/FSH比例失调; 雄激素过多; 恒定的雌激素水平及比例改变; 卵巢呈多个囊性卵泡及间质增生; 高胰岛素血症,胰岛素抵抗。 2017年9月12日 复旦大学附属妇产科医院 方 芳
思考题 简要说明PCOS患者常见的内分泌特征 2017年9月12日 复旦大学附属妇产科医院 方 芳