急诊肾脏功能支持技术 北京协和医院急诊科 于莺

起源及发展史 血液净化是利用净化装置，通过体外循环的方式清除体内代谢产物，异常血浆成分以及蓄积在体内的药物或毒物，补充有用物质而达到净化血液，纠正机体内环境紊乱的一组治疗技术。

1966年新透析膜：高超滤率、对流清除溶质 1976年Burton提出‘血滤’的概念 1977年Kramer在德国应用CAVH 技术简单 有效清除水及溶质 血液动力学稳定 很快广泛用于危重病人的ARF治疗 对高代谢患者清除毒素的有限性 动脉通路的并发症 发展了CVVH(泵驱动) 结合对流与弥散 CVVHD及CVVHDF

起源与发展 1977 continuous atreriovenous hemofiltration CAVH 1983 continuous venovenous filtration CVVH arteriovenous slow continuous ultrafiltration AVSCUF venovenous slow continuous ultrafiltration VVSCUF 1984 continuous arteriovenous hemodialysis CAVHD 1986 continuous venovenous hemodialysis CVVHD continuous arteriovenous hemodiafiltration CAVHDF continuous venovenous hemodiafiltration CVVHDF 1995 continuous high flux dialysis CHDF high volume hemofiltration HVHF 1997 continuous plasmafiltration absorption CPFA

概念 上述模式统称连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT），包括所有缓慢、连续性清除溶质的血液净化技术。 CRRT治疗已用于非肾脏疾病 确切命名应为连续性血液净化（continuous blood purification, CBP）

血液净化清除溶质的原理 弥散（diffusion） 对流（convection） 吸附（adsorption）

弥散 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧 腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜 应用于透析（dialysis）中 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。

弥散模式图

弥散清除率 清除率与分子大小、膜孔通透性及膜两侧物质浓度差有关 对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除效果好于大分子溶质（细胞因子等）因为血液中小分子溶质的浓度高，膜内外浓度差大，其次，同样的膜对小分子溶质阻力小

弥散清除率 滤器对某种物质的清除率Kd与其质量转运系数（决定与溶质大小及滤器通透性）及膜面积有关

对流 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流 人的肾小球以对流清除溶质和水分 应用于血液滤过（hemofiltration）中

对流模式图

对流清除率 C=S×Quf=S×Lp×A×TMP S为筛选系数，与膜的特点、溶质大小有关，小分子溶质S为1 Quf为超滤率 TMP＝[(Pbin+Pbout)/2－P胶体]－ (Pdin+Pdout)/2

弥散与对流的比较 透析对小分子溶质清除好于滤过 应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶质清除已接近透析方式 透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效果 血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定 因此，临床中多使用血液滤过模式

吸附 目前常用的吸附材料： 应用于血液灌流等模式中 溶质吸附在滤器膜的表面，以清除某些内源性和外源性毒物，从而达到净化血液的目的。 活性碳、合成树脂、免疫吸附剂等 应用于血液灌流等模式中

全血吸附

血浆吸附

全血与血浆对比 优点：无需分离血浆，操作简单 缺点：血小板破坏，生物相容性差

吸附的清除率 对某些溶质或特定溶质起作用 与溶质浓度关系不大 与溶质和吸附物质的化学亲和力及吸附面积有关

CBP临床实施 建立血管通路 血泵应用 血液滤过器 置换液 抗凝 液体平衡的管理

建立血管通路 首选双腔中心静脉导管。动脉孔在远心端，静脉孔在近心端，相距2～3毫米，血液再循环量小于10％。常用穿刺部位有股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。一般流量50～150ml/min。 其他：内瘘、人工血管、肘正中静脉等

血泵应用 单泵。 提供 0－500ml/min转速 如Gambro Bp－10

血泵应用 床旁血滤机。血泵、置换液泵、超滤泵、抗凝剂泵等多泵系统，多种治疗模式，液体平衡控制系统，加温系统。

血 液 滤 过 器 平板型和空心纤维型 滤过膜特点： 无毒无致热原，血液生物相容性好 截留分子量明确，通常く60000 高滤过率； 不易吸收蛋白， 物理性能高度稳定。

血液滤过器 多用中空纤维型血液滤过器，滤过膜的滤过性能接近肾小球基底膜

血液滤过器 滤过膜要求：生物相容性好，截留分子量明确（通过中、小分子物质），高通量、抗高压，滤器内容积较小（40～60ml）

血液滤过器 常用聚酰胺膜、聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜

置换液 概念：滤过液中溶质底浓度几乎与血浆相等，超滤率增加后，为保证液体平衡，需补充与细胞外液相似的液体，称置换液。 电解质成分应接近血浆成分 无成品，需自行配置，个别血透机可以制备

急诊科常用置换液配方 生理盐水 2000ml 5%葡萄糖 500ml 15%KCl 5ml 10%葡萄糖酸钙 20ml 25%硫酸镁 3ml 注：碳酸氢钠在使用前加入，或单独加入，避免和钙、镁形成沉淀

更好的配方 生理盐水 2000ml 注射用水 500ml 15%KCl 5ml 10%葡萄糖酸钙 20ml 25%硫酸镁 3ml 注：碳酸氢钠在使用前加入，或单独加入，避免和钙、镁形成沉淀 50%葡萄糖的浓度是6.7mmol/l，更接近生理浓度，避免血糖过高

其他置换液配方（1） 以林格平衡液为主，4L为一组： 林格平衡液 3000 ml 5%或10% GS 1000 ml

其他置换液配方（2） Port等配方，4.16L为一组： NS 3000 ml 10% CaCl2 10 ml 50% MgSO4 1.6 ml (3 mmol) 5% GS 1000 ml 碳酸氢钠 150 mmol

其他置换液配方（3） Kaplan等配方，2L为一组： NS 1500 ml 10%葡萄糖酸钙20 ml 5% GS 500 ml 碳酸氢钠50 mmol

置换液补充途径 前稀释法，在滤器前的动脉管道中输入 后稀释法，在滤器后的静脉管道中输入 前稀释相比后稀释，可以降低血液粘滞度，不易发生凝血，但是滤过效率低，置换液使用量大

抗凝 肝素： 首剂：1000－3000 U 维持量：5－15 U/kg/h 监测：动脉端取血，使下述凝血指标延长50％ 部分凝血酶原激酶时间(PTT 37秒) 活化凝血时间(ACT 200－250秒) 三管法凝血时间(12分)

抗凝 其他抗凝方法： 局部肝素化 低分子肝素 局部使用枸橼酸 前列环素 首剂肝素：1000－2000 U 维持：肝素5－20 U/kg/h，鱼精蛋白10－20mg/h 低分子肝素 局部使用枸橼酸 4％枸橼酸三钠，100－180ml/h（血液流速的120%） 前列环素

抗凝 无肝素方法： 用于血小板低或有出血倾向的患者 前稀释方法 用肝素盐水(肝素50－100mg/L)浸泡滤器30分钟以上 治疗过程中100－250ml/h生理盐水冲洗滤器

液体平衡的管理 每小时计算液体平衡 平衡＝同期入量（置换液量＋静脉输液量＋口服量）－同期出量（同期超滤液量＋尿量＋引流量＋其他液体丢失量） 平衡量由医生根据治疗目的和患者的循环情况掌握

Prisma

CBP治疗的方式 SCUF CVVH CVVHD CVVHDF CPFA 血液灌流

CVVH 连续性静脉静脉血液滤过 血液通过滤过器时，大部分体内水分、电解质、中小分子物质通过膜被除去，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排出体内废物和过多水分的目的。

CVVH 模式图

SCUF 缓慢连续性超滤

CVVHD 连续性静脉静脉血液透析

CVVHDF 连续性静脉静脉血液透析滤过

其他模式 血浆置换，高容量血液滤过HVHF

其他模式 连续性高通量透析CHFD

其他模式 连续性血浆滤过吸附CPFA 滤过器 血流 血流 血浆 吸附器 血浆

其他模式 双重滤过 滤过器1 血流 血流 血浆 滤过器2 弃液

其他模式 血液灌流 活性碳 血流 血流

床旁血液灌流治疗

床旁二重膜式 血浆置换治疗

CBP清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 大分子 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 CBP清除物质范围 大分子 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 中分子 小分子

CBP清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 大分子 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 CBP清除物质范围 大分子 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 中分子 小分子

CBP清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 大分子 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 CBP清除物质范围 大分子 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 中分子 小分子

CBP清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 大分子 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 CBP清除物质范围 大分子 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 中分子 小分子

CBP清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 大分子 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 CBP清除物质范围 大分子 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 中分子 小分子

CBP清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 大分子 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 CBP清除物质范围 大分子 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 中分子 小分子

CRRT与血液透析、腹膜透析比较

CBP的适应症

CBP可能提供的临床疗效 无尿，维持水电解质平衡、控制氮质血症 无尿，仍能给予药物及营养 稳定血流动力学 消除各类水肿 控制高热及高代谢 不断清除致病性物质

CBP的应用 严重感染、创伤、中毒、水电解质紊乱，单纯依靠病因疗法仍存在很高死亡率 致病性介质危及生命。病因疗法未见疗效时已死亡

Bellomo and Ronco, Kidney Int 1998 Oliguria (urine output < 200 mL/12 hr) Severe oliguria/anuria (urine output < 50 mL/12 hr) Hyperkalemia (K+> 6.5 mmoL/L) Severe acidemia (pH < 7.1) Azotemia (BUN > 85 mg/dL) Significant organ edema Uremic encephalopathy, pericarditis, or neuropathy Severe dysnatremia (serum Na+ > 160 or < 115 meq/L) Hyperthermia Drug overdose with dialyzable toxin

一、容量负荷过多 维持血液透析或急性肾功能衰竭的患者，合并充血性心力衰竭、急性肺水肿 少尿而又需要大量补液时，如TPN、或各种药物治疗 慢性水肿，如腹水、肾性水肿

二、清除溶质 急性肾衰 伴有心血管功能障碍 伴有脑水肿 伴有高分解代谢 有合并症 需要静脉营养

急性肾功能衰竭 acute renal failure, ARF 　　很多报道均认为CBP在重症ARF患者的治疗中，有良好的安全性和耐受性。CBP更符合生理学状况，它是缓慢连续性清除液体和溶质，更适合治疗中易出现低血压和心血管功能不稳定的患者。CBP治疗能使氮质血症控制在稳定水平，且尿毒素浓度较低，而IHD使氮质血症存在峰值和谷值波动，且尿毒素平均浓度较高。

急性肾衰透析指征 实验室检查 血钾>6.5mmol/L BUN>80mg/dl或Cr>8mg/dl HCO3-<13mmol/L 临床症状 高分解代谢状态 无高分解代谢状态，但无尿2天或少尿4天以上 少尿2天以上，并伴有 体液过多，如浮肿、肺水肿、胸水 恶心、呕吐 神经、精神症状

三、酸碱和电解质紊乱 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 高或低钠血症 高或低钾血症 其他

四、非肾脏疾病 SIRS、ARDS、MODS 急性坏死性胰腺炎 挤压综合征 心肺旁路 药物或毒物中毒、肝性脑病 降温、复温

全身炎症反应综合征 SIRS 1991年，美国胸科医师学会／重症医学学会（ACCP／SCCM）在芝加哥联合召开讨论会，提出全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）的概念，对有关炎症和感染的传统概念给予更新和发展。SIRS是由感染或非感染刺激宿主触发全身炎症反应，产生大量的炎性介质，最终导致机体对炎症反应失控而引起的一种临床综合征。

CBP在SIRS和MODS中的应用 1、通过弥散或对流产生的吸附滤过作用清除促炎和抗炎介质和血管活性物质。 2、与膜接触有关的反应：(1)激活白细胞和前炎症反应； (2)消耗血小板。 3、其他作用：(1)降低血液温度，治疗发热； 　　　　　　 (2)抗凝可能起到抗炎作用； (3)减轻组织水肿，改善供氧和器官功能； (4)清除乳酸； (5)补充置换液的作用； (6)纠正代谢性酸中毒。 连续性血液净化在合并ARF的SIRS和MODS的患者治疗中应用越来越广泛，除了用于控制患者的液体平衡、氮质血症和水电解质酸碱平衡之外，还可能纠正脓毒症导致的炎性介质内稳态紊乱，如清除大量释放的补体成分，花生四烯酸代谢产物和细胞因子等，改善血流动力学和器官功能。具体分三点

挤压综合征 挤压综合征是指肌肉丰富的肢体或躯干，受外界重物（如被倒塌的工事，房屋）挤压或固定体位自压1小时以上而造成的肌肉组织创伤，肌肉发生缺血坏死，在此基础上出现肾脏的缺血缺氧，肾血管痉挛，肌红蛋白可变成为不可溶性的血红蛋白，沉淀于肾小管内，从而加速ARF的发展。如处理不当，在解除挤压后，除了局部病变外，还可并发休克，形成危及生命的挤压综合征。二次大战时，死亡率高达90％－100％；1976年，唐山地震后，死亡率在20％－40％。

近年来，由于血液净化技术的临床应用，ARF的死亡率已由50％降至10％左右，死因主要为化脓性感染。Berns等认为，肌红蛋白分子量是17 800，血液滤过比其它血液净化方式能更有效的清除肌红蛋白，超滤液中可以测到肌红蛋白，血液滤过可以预防挤压综合征患者发生ARF及其它横纹肌溶解所致的ARF。但是，有关报告，不管采用何种血液净化方式和肾功能状态如何，肌红蛋白水平都可以迅速下降，提示肌红蛋白存在肾外代谢途径。挤压综合征属高分解代谢，CBP应该早期充分透析，纠正电解质、酸碱失衡，加强营养支持，碱化尿液。另外，积极处理原发病，清除创伤挤压的坏死组织。纠正高钾血症也非常重要。

急性坏死性胰腺炎 急性坏死性胰腺炎（SAP）的发病机制是胰蛋白酶的大量活化，消化胰腺组织，同时胰蛋白酶进人血液循环，作用于各种不同的细胞，释放出大量血管活性物质（5-羟色胺、组织胺、激肽酶），导致胰腺坏死，炎症反应，血管弥漫性损伤，血管张力改变，引起心血管、肝和肾脏功能不全。急性胰腺炎的治疗进展包括应用单克隆和多克隆抗体，中和及清除各种炎症介质和毒素。Purcaru等提出在胰腺炎毒性物质未进人血液之前采用CBP，同时进行胸腔和腹腔灌洗。已有动物实验资料显示,SAP开始CBP时间的早晚对动物的预后有显著影响。

慢性心力衰竭 慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）时有效循环量下降从而引起交感神经兴奋和肾素-血管紧张素-醛固酮及血管加压素的释放，使小动脉进一步收缩（加重后负荷），肾脏对钠的重吸收增加加重水潴留，又进一步引起肺灌注压升高。CHF的治疗包括 病因及诱因治疗，减轻心脏负荷、增强心肌收缩力。CHF患者对利尿剂和血管扩张剂无反应时，可用纯性超滤清除水分，与使用大量利尿剂相比较，单纯性超滤时有效血容量的改变更为稳定，患者更容易接受。血液滤过还可通过补充置换液纠正其它的生化异常及电解质紊乱。最近，有人提出使用超滤治疗CHF，可以延长患者等待心脏移植时间。

肝性脑病 　　肝性脑病的发病机制尚未完全阐明，多数学者认为与血中氨、假性神经介质、芳香族氨基酸等增高，或支链氨基酸与芳香族氨基酸比例失调有关。早年人们应用血液灌流作为肝衰的（人工肝）治疗系统，能改善症状，但不能降低死亡率。CBP可以清除氨、假性神经传导介质（如羟苯乙醇胺）、游离脂肪酸、硫醇、芳香族氨基酸（苯丙氨酸、酪氨酸、组氨酸），并可改变支链氨基酸与芳香族氨基酸的比值，增加脑脊液中cAMP的含量，从而改善脑内能量代谢，使肝性昏迷患者清醒。

近年来，日本学者采用CBP加血浆置换作为肝衰中的支持疗法，因为肝衰时细胞因子（TNF-γ，IL-6）产生明显增多，用CBP、血浆置换及血液灌流均能有效清除细胞因子及毒素。CBP能精确地控制容量、电解质和酸碱平衡，同时清除大量炎症介质，并可能有助于改善SIRS，改善症状，但对提高存活率尚无明确结论。虽然，CBP不能逆转肝脏病理变化，仅是提高肝病患者清醒率，但是可有足够的时间让肝组织再生，或为肝移植创造条件。

药物或毒物中毒 CBP超滤液中有血浆中所有的药物，其含量取决于血浆药物浓度和蛋白结合的程度，一般来说，只有游离的药物才能被滤出。药物或毒物中毒时，当常规内科治疗不能缓解毒性或伴有严重肝肾功能损害威胁生命时，应不失时机的选择CBP。HF效果优于常规血液透析和腹膜透析。HF对药物和毒物的清除率与超滤率呈正相关，与蛋白结合率呈反相关。另外，高通量滤器对药物还有不同程度的吸附能力，从而大大提高药物清除率。

急性肿瘤溶解综合征 　急性肿瘤溶解综合征（acute tumorlysis syndrome，ATS）是肿瘤治疗过程中最紧急的并发症，由于肿瘤细胞大量溶解破坏，细胞内物质快速释放，超过了肝脏代谢和肾脏排泄的能力，使代谢产物蓄积而引起高尿酸血症、高钾血症、高磷血症、低钙血症、代谢性酸中毒等一系列代谢紊乱，进而导致严重心律失常或ARF而危及生命。它往发生在负荷过大、增生迅速、对化疗高度敏感的肿瘤。

虽然是一种致命的并发症，但当人们意识到它发生的危险时，其治疗和预防又是相对容易的。Haas等认为，肿瘤溶解综合征是由于尿酸结晶和高磷血症，在小管间质形成钙磷复合物质沉积，阻塞肾小管，从而导致ARF。Pichette等认为，尿酸和磷均为小分子物质，弥散清除率很高。HD比连续性治疗技术更为优越。但是，CBP可应用于血流动力学不稳定的患者，也可与HD联合治疗。肿瘤溶解综合征预防ARF主要是通过利尿，以及联合应用别瞟吟醇。但是，高危患者可用CBP预防ARF（根据乳酸脱氢酶及尿量判断病情）。

CBP的并发症

技术性并发症 血管通路不畅 血流下降和体外循环凝血 管道连接不良 气栓 水、电解质平衡障碍 滤器功能丧失

临床并发症 出血 血栓 感染 生物相容性和过敏反应 低温 营养丢失

CBP的优势 稳定的血流动力学 持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢 能够不断清除循环中存在的毒素或中分子物质 按需要提供营养补充及药物治疗，从而为重症患者的救治 提供了非常重要的、赖以生存的内稳态的平衡，即使在低 血压的条件下也能应用，同时创造了良好的营养支持条件。

CBP的缺陷 需要连续抗凝 间断治疗会降低疗效 对有益物质（如药物、营养素等）也能清除 治疗费用高

护 理

心理护理 血管通路的护理 *临时性血管通路的护理 *永久性血管通路的护理 治疗中的监护

心理护理 第一次治疗的清醒病人，往往存在紧张、恐惧的心理 注意治疗、操作前要解释，以减轻病人的恐惧心理及思想负担，积极配合治疗 必要时予药物镇静

血管通路的护理 保持管路通畅 *治疗前 *治疗中（通畅/脱管） *治疗后 防止并发症——感染 防止并发症－出血

Aquarius Monitor IV Pole 1 9 1 9 Blood Pump Prefilter Pressure 10 2 2 11 11 10 10 Post-Dilution Pump 11 Filtration Pump 3 3 3 12 12 4 13 4 13 14 14 Pre-Dilution /Dialysat Pump Filtrat Pressure 7 7 12 4 5 15 5 15 16 6 16 6 8 8 Heater 13 Blood Leak Detector 5 Degassing Chamber 14 Heparin Pump 6 Clamp 15 Return Pressure 7 Filtrat Pressure Fluids Scale Air Detector 16 Access Pressure 8 Aquarius

CVVH Post dilution

CVVH Pre-dilution

CVVH -HVHF Pre/Post dilution

CVVHDF continuous Veno-Venous Hemodiafiltration

Aqualine

Silence Mute Clamp Air Treatment On/Off Blood Pump On/Off

CVVH Adult Aqualine Treatment Go to programming More Option

常见报警

准备阶段的报警 治疗阶段的报警 *血液侧报警 *平衡侧报警 *硬件报警 系统保护警报

压力性报警 需及时处理，避免凝血导致滤器堵塞

Access pressure high/low 动脉压力高/低 1.检查动脉管路——扭曲/堵塞 2.检查患者动脉连接处 3.检查压力传感器

High/low return pressure 回路（静脉）压力高/低 1.检查静脉管路——扭曲/堵塞 2.检查患者静脉连接处 3.检查血流速 4.检查压力传感器

Filtrate pressure High/low 滤出液压力高/低 High/low TMP 1.检查管路——扭曲/堵塞 2.检查血流速与脱水的比例 3.检查滤器——更换

Prefilter pressure High/low 滤器前压力高/低 1.检查管路——扭曲/堵塞 2.检查血流速与脱水的比例 3.检查滤器——更换 4.检查压力传感器

安全监测报警

Air detected（检测到空气） 静脉管路里有气泡 静脉小壶液面太低

Blood Leak ( 漏血 ) 原因：滤出液含有血液 说明：破膜的可能 处理：立即停止治疗

Blood detected（检测到血液） 原因：在气泡检测器里检测到血液 处理： 1.清洁气泡检测器 2.检查血液检测器的操作 3.通知技术人员

治疗相关报警

Change filtrate bag Change substitution bag Blood Pump Off Balance System Off

Balance alarm 检查秤上的悬挂物 检查管路是否扭曲，管夹是否夹闭

High /low Temperature Controller 控制温度高/低 置换液温度超出报警范围

Gambro Hospal Prisma

B.Braun Diapact

病例 50岁男性，肺炎导致低血压、重度呼吸衰竭，已行机械通气。胸片显示双肺浸润影，诊断ARDS。几天后，少尿，Cr升至2.9mg/dl。FiO2100%，PEEP为15mmHg，SpO290％。水肿，体重增加20Kg。K4.3mEq/l,BUN110mg/dl.SBP90~100mmHg,大剂量升压药。PAWP24mmHg。应用利尿剂，12小时尿160ml。Plt33000/mm3

病例讨论 病人表现为水负荷过多、边缘的氧合状态、休克、电解质紊乱。尿少，但需要清除水和电解质。 IHD休克病人禁忌 高分解代谢，CAVH和PD不能提供足够的清除率。Plt低，动脉穿刺易出血。 CVVH，CVVHDF可以在血压稳定下尽量脱水以改善氧合，充分的离子清除率有利于足量营养支持。

Thanks