第二章 损伤的修复 长沙医学院病理教研室 张子敬

修复（repair） 概念： 机体对损伤造成的缺损进行修补恢复的过程谓修复

修复类型(Types of repair) 1.完全修复(complete repair) 同种组织完全再生 2.纤维性修复(fibrous repair) 纤维结缔组织增生

生理性 -- 完全性(complete) 第一节 再生（regeneration） 定义：损伤部周围同种细胞修复损伤缺损 (physiologic) 完全性(complete) 病理性 (pathologic) 不完全性(incomplete)

再生类型(Types of regeneration) 完全性再生(complete regeneration) 完全恢复原组织的结构和功能 不完全性再生(incomplete regeneration) 纤维肉芽组织增生 → 纤维性修复 → → 瘢痕修复

一、组织的再生能力 低等动物 > 高等动物 分化低 > 分化高 易受损伤和经常更新的组织再生能力强 Regenerative potentials of tissues 低等动物 > 高等动物 分化低 > 分化高 易受损伤和经常更新的组织再生能力强 取决于动物的种类和组织分化能力 取决于生物进化(evolution)

细胞再生能力分类 Classification 1.不稳定细胞（labile cells) 强再生能力, 表皮、粘膜上皮、间皮、 淋巴及造血细胞 2.稳定细胞(stable cells) 较强再生能力, 肝、胰、肾小管、腺体、 原始间叶细胞 、平滑肌 3.永久性细胞（permanent cells) 微弱再生能力：心肌细胞、横纹肌 无再生能力：神经元

组织的再生过程(Regeneration of various tissues) 1．被覆上皮再生 基底细胞分裂增生 2．腺上皮再生 BM未破坏—完全再生 BM破坏—不完全再生

原始间叶细胞转化为成纤维细胞 产生胶原纤维再转化为纤维细胞模式图

(3)血管的再生——以出芽方式再生 毛细血管再生模式图

5.肌组织的再生 (1)骨骼肌 肌膜存在：完全性再生 肌膜破坏--瘢痕修复 肌卫星细胞增生分化 (2)平滑肌 再生或纤维修复 (3)心肌 纤维修复

三、细胞再生与分化的分子机制 干细胞(stem cell) 基因调控:原癌基因, 细胞分裂周期基因 生长因子(growth factor): PDGF, FGF, EGF, TGF, VEGF,IL-1 TNF, NGF HGF 接触与接触抑制(contact inhibition) 细胞外基质 collagen, proteoglycans, fibronectin, Laminin

第二节 纤维性修复(Fibrous repair) 瘢痕修复(Scar repair) 再生能力弱或缺乏再生能力的组织； 无原组织的结构及功能 不完全再生修复

一 肉芽组织（granulation tissue) 由新生的毛细血管、增生的纤维母细胞和各种炎细胞组成，鲜红色，颗粒状，质柔湿润，形似鲜嫩的肉芽。

肉芽组织的形态(morphology) 新生毛细血管, 垂直于创面 纤维母细胞， 炎细胞:中性粒 巨噬细胞 淋巴细胞 间质疏松水肿

肉芽组织的作用(Function) ① 抗感染及保护创面； ② 填补伤口及组织缺损； ③ 机化或包裹 坏死组织、血栓、炎症渗出物及异物 转化 → 疤痕组织

瘢痕组织是肉芽组织逐渐成熟(纤维化)并老化（玻璃样变）的纤维结缔组织。 二、瘢痕组织（scar tissue） 瘢痕组织是肉芽组织逐渐成熟(纤维化)并老化（玻璃样变）的纤维结缔组织。

瘢痕组织形态(morphology) 毛细血管退化消失 纤维母细胞罕见 纤维细胞稀少 炎细胞消失 胶原纤维增多 间质玻璃样变

瘢痕组织的作用（function) 有利方面(advantages) ① 填补创伤缺损， 保持组织器官完整性 ② 瘢痕中的胶原纤维具有一定的抗 拉力，保持组织的坚固性。

瘢痕组织的作用（function) 不利方面(disadvantages) ① 瘢痕收缩: 关节挛缩 ② 瘢痕粘连: 肠粘连 ③ 器官硬化: 肺纤维化 ④ 肥大性瘢痕: 瘢痕疙瘩（keloid)，蟹足肿－－ 瘢痕体质

第三节 创 伤 愈 合 创伤愈合(wound healing) 是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程。

Basic courses of wound healing 一、创伤愈合的基本过程 Basic courses of wound healing 1.伤口早期变化: 出血、凝血、充血、渗出、填充保护，痂皮 2.伤口收缩: 2～3天， 缩小创面, 肌纤维母细胞 3.肉芽组织增生和瘢痕形成： 第3天肉芽, 5-6天胶原纤维形成, 1个月瘢痕完全形成

二 创伤愈合的类型(Types) 1.一期愈合（healing by first intention） 条件: 组织缺损少、创缘整齐、 对合好、无感染， 特点: 血凝块少，炎症反应轻, 表皮再生24～48h, 肉芽组织3d, 胶原纤维形成5-6d, 完全愈合2-3w 结局: 线状瘢痕,白色

一期愈合 healing by first intention

二 创伤愈合的类型(Types) 2.二期愈合（healing by second intention） 条件：组织缺损较大,创缘不整, 对合不佳,伴有感染 特点： ① 坏死组织多，炎症反应明显； ② 伤口大，收缩明显，多量肉芽组织; ③ 愈合时间较长，形成的瘢痕较大 结局：瘢痕较大

二期愈合 healing by second intention

三、影响创伤愈合的因素 1. 全身因素(general factors) (1)年龄 年青：快 年老：慢 (2)营养 蛋白质（甲硫、胱） vitC、B、A、D, 锌 (3)药物 肾上腺皮质激素，细胞毒 (4)疾病 糖尿病、尿毒症

三 影响创伤愈合的因素 2.局部因素(local factors) (1)血供 (2)感染和异物 (3)神经支配 (4)电离辐射

三 影响创伤愈合的因素 3. 其它重要因素，Key factors: 损伤的性质、程度 组织再生能力、 医疗方面： 三 影响创伤愈合的因素 3. 其它重要因素，Key factors: 损伤的性质、程度 组织再生能力、 医疗方面： 清创、对合、抗感染、生长因子

四 骨折愈合（fracture healing） 外伤性 车祸 病理性 骨肿瘤、骨质疏松 骨折 修复过程: 四个阶段 1.血肿形成期 2.纤维骨痂形成期 3.骨性骨痂形成期 4.骨性骨痂改建期

1.血肿形成期 (hematoma formation) 1-2天 , 骨折断端形成血肿

Fibrous callus formation 2.纤维骨痂形成期(3d ―1W) Fibrous callus formation 肉芽组织→纤维性暂时骨痂（3d) 透明软骨分化、骨外膜细胞增生(1W)

骨外膜细胞增生 hyperplasia of periosteum cells

3.骨性骨痂形成期（4-8周） (bony callus formation) 骨性骨痂、软骨性骨痂→骨样组织 →osteoid tissue → 钙盐沉积→ →编织骨（woven bone)

软骨性骨痂 (cartilage callus)

骨性骨痂 (bony callus)

4. 骨性骨痂改建期（数月） bony callus rebuilding 改建—符合正常骨结构和功能

骨性骨痂改建 (bony callus rebuilding)

骨折愈合: 1.血肿形成 2.纤维性骨痂形成 3.骨性骨痂形成 4.骨痂改建

影响骨折愈合因素 骨愈合畸形 及时正确复位 及时牢固固定 适时功能锻炼