區域醫療整合提升急重症處理能力 衛生署醫事處 科長 劉明勳 2008.11.06

問題解析 大型醫院之急診普遍出現overcrowding，而尤以醫學中心為甚。 急診病人流量穩定，統計上未有季節或週期現象。 病人來源以自行就醫為多數(約佔90%)，其次為救護車送入與他院轉入。 約20﹪的急診病人住院，僅極少數病人願意轉院。

急診overcrowding之原因 病患 鄰近醫院（非醫學中心） 醫學中心 【提供之醫療照護 【overcrowding主要醫院】 自行前往 自行前往 轉診或建議病患前往 鄰近醫院（非醫學中心） 【提供之醫療照護 無法滿足民眾需求】 健保總額額度已滿，導致醫院 不願收治病患住院 急重症處置能力不足 民眾對醫院沒有信心 醫院管理問題，例如：醫院簽 床制度與病床調度 醫學中心 【overcrowding主要醫院】 急診病人數超過醫院可收 住院能量 門診等待時間長（檢查、看 診、等住院等），門診醫師 建議病人到急診處理 Step down unit不足 醫院管理問題，例如：醫院 簽床制度與病床調度

醫學中心急診暫留情形 96年10-12月各醫院提報資料

解決急診擁塞的策略 Balance patient volume and inpatient capacity C R O W D I N G Inefficient use of limited inpatient capacity High patient volume Admissions bottleneck Boarding Diversions

策略1：shape the input 原因： 醫病關係 （老病人） 醫院口碑 （醫學中心迷思） 資訊不清 （醫院能力/品質） 資訊不清 （醫院能力/品質） 缺乏明確轉診規劃 急救責任醫院角色功能不明

EMS現況(1) 到院前救護: 依行政區(25縣市)規劃緊急醫療區域 每一消防分隊為單位設立救護區 每一救護區設置救護隊 救護區人口數15萬人以下，每五萬人設一隊 救護區人口數超過15萬人以上，每七萬人增設一隊 救護人力分為EMT-I(2011人)*，EMT-II(6679人)與EMT-P(272人) *計算至2006年止

EMS現況(2) 到院後救護: 依行政區(25縣市)規劃緊急醫療區域 各區指定急救責任醫院共有203家，分別為醫學中心22家，區域醫院67家，地區醫院114家 基隆市(4)、新竹縣(4)、澎湖縣(2)、金門縣(1)及連江縣(0)所規劃之急救責任醫院少於5家 自2006年起由衛生署試辦急救責任分級制度， 分為輕 、中（95家）、重度（13家）三級

96年度急救責任醫院分級 – 縣市別 (家數)

解決急診擁塞-短期策略1 Shape input patient volume 持續辦理急救責任醫院能力分級 辦理急重症照護能力認證（心臟血管中心/中風中心/創傷中心） 實施到院前檢傷分級分流 對民眾進行宣導

現行之緊急醫療網概念圖 緊急醫療網A 緊急醫療網B C.H. C.H. 急救責任醫院 Scene Urgent care center Tertiary Hospital /Trauma I C.H.

區域化/類別化之緊急醫療網概念圖 緊急醫療網A 緊急醫療網B C.H. Stroke Center C.H. Cath. center 急救責任醫院 Scene Urgent care center Tertiary Hospital /Trauma I C.H.

策略2： increase inpatient capacity 原因： 醫學中心住院容量有限 缺乏明確轉診規劃 醫院部門無專責人員負責轉診連絡事宜 民眾缺乏信心或安全感

解決急診擁塞-短期策略2 Increase inpatient capacity 鼓勵醫學中心與周邊區域或地區醫院建立轉院網絡與聯合照護模式. 鼓勵區域醫院升級為急性心血管中心, 中風中心，重度急救責任醫院等. 鼓勵地區醫院發展特色科別, 接收醫學中心需住院病患. 區域醫療整合急診疏解計畫

解決急診擁塞-短期策略3 Enhance accountability 建立品質與成效監測指標 資訊透明化 Leave without being seen Boarding(暫留人數) Ambulance diversion Unscheduled return 資訊透明化

可能遭遇的困難 非急診部門主管所能處理, 需院方層級的配合意願與承諾 目前急診給付方式（檢傷分級）無法鼓勵區域級醫院真正發展急重症 對於受限個別總額的區域或地區醫院缺乏誘因提升住院率 到院前分級分流制度需地方消防局的配合

可能的誘因 醫學中心 區域醫院 地區醫院 醫療網計畫提供試辦計畫補助 醫學中心任務指標評量2.2 提供輔導協助照護能力提升 急診分級或加成給付（依照護能力或五級檢傷） 地區醫院 急診分級或加成給付 增加佔床率

試辦計畫（以高高屏區為例） 醫療資源： 醫學中心（3）區域醫院（11）地區醫院（5/67）. 三家醫學中心之急診住院率均在45-50﹪ 三家醫學中心之地理位置與急診病人來源有所區隔 屏東地區則無醫學中心 高雄市衛生局試辦到院前分級分流制度

試辦計畫（以高高屏為例） 鼓勵醫學中心與周邊區域或地區醫院建立聯合照護模式，與轉院網絡。 鼓勵區域醫院升級為急性心血管中心、中風中心、創傷中心等。 鼓勵地區醫院發展特色科別，接收醫學中心需住院病患。 建立品質指標與監控機制。 與消防局合作試辦到院前分級分流。

試辦計畫（以高高屏為例） 成效評核： 醫學中心急診病人滯留率（下降）。 非醫學中心接受醫學中心轉診病人數上升轉出率（提高）。 合作醫院非醫學中心病人轉出率（下降）。 輔導合作醫院成立重症照護中心之數量。 輔導醫院提升急救責任醫院分級標準之數量。

試辦計畫（以臺東為例） 5家急救責任醫院發展不同特色（心臟照護、婦兒照護、長期照護等），資源不重複投資。 與外縣市醫學中心合作，提升急重症處理能力（例如：醫事人員訓練、專科醫師人力支援等）。 強化急重症轉診後送系統。

Life-Threatening Emergencies Life-Threatening Emergencies 解決急診擁塞的長期策略概念圖 a. Not Chronic Chronic Scheduled Preventive Services Chronic Disease Management Unscheduled Acute Exacerbations of Chronic Disease Acute Episodic Illness and Injury Life-Threatening Emergencies b. Not Chronic Chronic Scheduled Preventive Services Chronic Disease Management Unscheduled Acute Exacerbations of Chronic Disease Acute Episodic Illness and Injury Life-Threatening Emergencies ED Visits ED Visits

解決急診擁塞-長期策略 Shape input patient volume Increase inpatient capacity 強化疾病預防與社區照護 發展慢性病個案管理模式 （急診高利用率疾病） 提升到院前救護能力(treat & release) 民眾教育 Increase inpatient capacity 出院規劃 建立亞急性照護模式 Enhance accountability 列入評鑑指標

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