携手合作，改善中国人民健康 卫生领域的公共-私营合作 世界卫生组织驻华代表 贝汉卫博士 中国医疗卫生领域公共-私营部门合作论坛 2007年3月21日 http://www.wpro.who.int/china

演讲概要 十字路口的中国 政府的作用 市场的作用 卫生系统改革框架 …迈向普遍可及 …进行成本控制  药物和物品 …提高质量 www.wpro.who.int/china

十字路口的中国 关于问题的广泛共识 中国卫生系统存在“问题”，诊断亦明确: 问题已找出: “看病难，看病贵” 提供了卫生服务，但负担不起和得不到 问题已找出: 政府用于公共卫生/基本医疗的资金不足; 依赖于按服务收费的不良的供方支付系统; 广泛存在的卫生相关的财政风险; 质量/安全管理和费用控制系统薄弱; 政府作用不明确、不充分

十字路口的中国(续) 目前的计划 基本卫生法，2007年中期 2006年初国务院成立了部委协调工作组，旨在深化中国的卫生系统改革；包括14个部委，由国家发改委和卫生部牵头 卫生管理和服务实施 (卫生部和国家发改委) 筹资投入机制 (财政部和国家发改委) 医疗保障系统，包括城市基本医疗保险、农村合作医疗和医疗救助 (劳动及社会保险部和卫生部) 药品流通和监督/监测 (国家药监局和国家发改委) 2007年10月上报党代表大会 www.wpro.who.int/china

十字路口的中国(续) 关于前途，近来形成了共识 “解决办法”或未来方向… 要进一步明确前景 … “胡主席承诺，政府将在公共卫生方面发挥更大的作用，目标是人人享有基本卫生服务” (新华社，2006年10月24日) ) 政府增加卫生财政投入 (GDP的2%或更多)；同时贯彻“人人享有教育”的政策，投入达GDP的4% 要进一步明确前景 … 明确而全面的前景，明确政府的作用，获得高层领导人的支持来为多个领域提供指导; 迅速动手，但设立分步目标 – 没有一蹴而就的方法; 11-Dec-06 www.wpro.who.int/china

十字路口的中国(续) 关于以后的其它步骤辩论激烈 基本服务应包括哪些服务？ 增加资金但不清楚资金如何流动 政府和市场的作用究竟是什么？ 类似NHS？ 扩大、整合和重新设计城镇和农村卫生保险? 政府和市场的作用究竟是什么？ 如何处理政府和市场的失误？ 改变供方支付和激励机制 – 但如何改变？ 如何改善和提高卫生系统的人力资源和能力？ 要改变体制以便明确责任、提高各部门效率  但如何做？ www.wpro.who.int/china

卫生系统改革目标 公平 – 可及 效率 – 控制成本 质量 www.wpro.who.int/china

政府的作用 政府的核心作用 确保根据需要安全、可负担、高质量的基本卫生服务(包括基本药物)的普遍和公平的可及 确保地方一级基本卫生服务的财政保障–消除无经费支持的行政命令–通过财政转移来确保对卫生服务提供支持 确保建立针对脆弱和贫困人群的卫生安全网 加强监管框架—卫生服务的安全和质量 确保实施费用控制机制 确保建立私营机构和市场有效参与的框架 www.wpro.who.int/china

市场的作用 通过监管下的竞争，私营卫生机构和市场可协助实现: 1)更好地提供基本和非基本卫生服务，可能的话，通过招标/合同的方式; 2)更有效的生产、分发和销售高质量的药品 (包括普通药品)和物品; 3)对革新、研究和开发进行投入 4)私人健康保险 – 非公共卫生服务的集资、筹资和购买(荷兰改革) 从而避免许多领域的“政府失败” (如，服务提供的垄断、缺乏竞争) 但市场需要确定性 – 强有力的政府制定明确规则，将使得市场更愿意参与 (质量、定价等)

迈向普遍可及 OECD国家的经验: 最关键的是让所有人能获得基本服务(公共卫生功能和服务，以及基本临床服务: 类似NHS – 针对穷人和西部？ 重新设计、扩展和整合目前的城、乡卫生保险 私人卫生保险 为脆弱人群建立安全网 从现金和病人付费逐渐转向预付和集资的方式 尽量减少自费部分到20%或更少 卫生保险强制化并包括更多成员 (基本医疗保险:家属和流动人群)

控制成本（和质量） 建立成本控制手段和机制 改变对供方的支付方法: 加强门诊服务，引入“守门”机制 监管卫生服务和投入的价格和数量 卫生服务支出封顶 制定国家药品政策 (下张幻灯片) 改变对供方的支付方法: 逐渐从病人付费过渡到预付和集资的形式 引入总量控制、人头预算和其它前瞻性支付方法，取代回顾性的支付方法，尤其是按服务收费 加强卫生服务购买方的作用(政府、保险公司) 加强门诊服务，引入“守门”机制 利用村诊所、城镇社区卫生服务中心和全科医生 提高基层的服务质量 – 赢得信任

控制成本（和质量）（续） 制定国家药品政策 确保有严格的药物批准和注册要求，来评估其质量、安全性、有效性、成本效益性 药品占卫生支出的44%－欧盟这一比例是15%其它地方最高达25% 确保有严格的药物批准和注册要求，来评估其质量、安全性、有效性、成本效益性 经过认证的厂商、分发商和批发商 优化价格控制措施，让普通药物及其它基本药物能够取得合理利润，让新药开发能够吸引私营机构参与 通过以下措施促进合理使用: 临床实践指南 处方预算 对医生进行反馈 加强各种机制，打击假药

提高质量和 …. 提高卫生服务质量，尤其是基层 引入重点衡量高质量卫生服务是否可及而不是是否提供的卫生系统指标 规范治疗指南 引入强制性认证 改善报告系统，公布关于卫生服务质量的报告 提高基层卫生人员的质量 正式认可病人的权利，引进病人安全计划 引入重点衡量高质量卫生服务是否可及而不是是否提供的卫生系统指标 让所有利益相关方参与到过程中来 谢谢 www.wpro.who.int/china