武汉大学人民医院 陈振华 027-88041911-2321 027-62982658 Chenzh@.163.com 第十二章 人格障碍与性心理障碍 武汉大学人民医院 陈振华 027-88041911-2321 027-62982658 Chenzh@.163.com
第一节 人格障碍 一、 概述 人格（personality) 人格障碍(personality disorder)
一 、概述 ICD-10(1990) 这种人的内在体验和行为具有持久性明显偏离文化期望的倾向。 患病率: 1. Lewis(1974) 农村 男性9-18% 女性5-11% 2.反社会人格的终身患病率为2.1% 大学生反社会人格患病率为4.6%
二 、病因 遗传 生物学 心理发育影响 环境因素
二 、病因 心理发育影响 (1)、身体“我”的意识——1岁 (2)、自我同一性的意识——2岁 (3)、自我尊重的意识——3岁 (4)、自我扩展的意识——4岁
二 、 病因 心理发育影响（续） (5)、自我意象的形成——4至6岁 (6)、理性应用者的自我形成—6—12岁 (7)、追求统我的形成-12岁——青春期 (8)、作为理解者的自我的形成——成年
三、分型 ICD-10(1990) 社会适应不良型 情绪易变型 强迫型 (冲动型和边缘型) 焦虑型(回避型） 表演型 依赖型 偏执型 其它特定型等 情绪易变型 (冲动型和边缘型) 表演型 偏执型 分裂样型
三 、分型 DSM-3-R(1987) A组 奇特或古怪组 B组 表演组 C组 焦虑组
四、 临床表现
(一)偏执性人格障碍 (paranoid personality disorder) 固执，敏感多疑，过分警觉，嫉妒 （1）怀疑他人，欺骗自己 （2）怀疑朋友同事的 忠实性和可靠性 (3) 不乐意信任他人 （4）善意的谈论被病人看作含有贬低的意义 （5）持久地心怀怨恨 （6）容易感到名声被他人攻击或回击 （7）反复无根据地怀疑配偶或性伴侣的忠诚
(一)偏执性人格障碍 (paranoid personality disorder)
(一)偏执性人格障碍 (paranoid personality disorder) 邱 兴华
(二)分裂样人格障碍 (schizoid personality disorder) 观念、行为奇特，情感冷漠，人际关系缺陷 (1)性格内向 (2)缺乏热情 (3)行为怪异 (4)言语异常 (5)幻想或奇异信念 (6)敏感，奇异体验
(三)反社会性人格障碍 (antisocial personality disorder) 行为不符合社会规范，对人冷酷无情 (1)说谎、逃学、夜不归宿、欺负弱小 (2)违法乱纪行为 (3)欺骗行为 (4)攻击行为 (5)缺乏道德观念 (6)自私，自我为中心
(三)反社会性人格障碍 (antisocial personality disorder) 张 君
(四)冲动性人格障碍 (impulsive personality disorder) 情感爆发，伴明显行为冲动 (1)情绪不稳 (2)人际关系时好时坏 (3)可有攻击行为，自杀行为 (4)工作表现冲动，缺乏目的性急计划性
(五)表演性人格障碍 (histrionic personality disorder) 过分的情绪性和追求他人注意 （1）希望成为人们注意的中心 （2）行为具有性诱惑或挑逗性 （3）情绪表达变换迅速和肤浅 （4）总是得用身体外表来吸引别人注意
(五)表演性人格障碍（续） (histrionic personality disorder) （5）言语风格过分地为了给人印象 （6）显示自我戏剧化、舞台化和情绪夸张 （7）易受暗示 （8）认为与他人的关系比实际上更为密切
(六)强迫性人格障碍 (obsessive compulsive personality disorder) 不惜牺牲灵活、宽大和效率，专注于有次序、完善无缺及精神活动和人际关系上拘谨 （1）专注于细节、规则、条目、秩序、组织或日程，以致忽略了活动的主要方面 （2）做事要求完美无缺，以致影响了任务的完成 （3）过分地献身于工作和追求成效，以致顾不上业务活动和与朋友来往
(六)强迫性人格障碍 （续） （4）对道德、伦理或价值观念等事情过分认真、审慎和固执 （5）不愿丢弃用无价值的物品 （6）不愿将任务委托别人或与别人共同工作 （7）对自己和对他人采取吝啬的消费方式 （8）表现僵硬和固执
(六)强迫性人格障碍 （续）
(七)分裂型人格障碍 （1）牵连观念 （2）奇特的信念或魔法思想，影响其行为 （3）不寻常的知觉体验，包括躯体错觉 社交与人际关系缺陷，表现为对亲密关系感到很不舒服，亦无能力建立这种关系，并且有认知或知觉歪曲及行为古怪 （1）牵连观念 （2）奇特的信念或魔法思想，影响其行为 （3）不寻常的知觉体验，包括躯体错觉
(七)分裂型人格障碍 （4）奇特的思想和言语 （5）猜疑或偏执观念 （6）情感不适切或受限制 （7）行为和外表奇特、古怪或特殊 （8）没有亲密和朋友或知已 （9）过分的社交焦虑
(八)边缘性人格障碍 人际关系、自我意象和情感的不稳定，并有明显的冲动性 （1）努力避免真正的或想象的被抛弃 （2）人际关系不稳定和紧张 （3）身分障碍：自我意象或自我感觉持久和显著地不稳定 （4）冲动性表现
(八)边缘性人格障碍（续） ( 5 )有自杀行为, 自杀姿态或自残行为 （6）情感不稳定 （7）长期感到空虚 （8）不适当的强烈愤怒难以控制 （9）偏执观念或严重的分离症状
(八)边缘性人格障碍（续） 情绪极度不稳定 人际关系恶劣 在高压下可能会出现精神病的症状
(九)自恋性人格障碍 夸大（幻想或行为），需要别人赞扬，并缺乏感情移入（emphathy） （1）有自命不凡的夸大感 （2）一心幻想无限的成功、权力、才华、美貌或理想的爱情 （3）认为自己是“特殊”的和独特的
(九)自恋性人格障碍（续） （4）需要过分的赞扬 （5）有一种权利感 （6）人际关系上利用别人 （7）缺乏感情投人 （8）嫉妒他人，或认为他人嫉妒自己 （9）表现骄傲、目中无人
(十)依赖性人格障碍 过分需要别人照顾，以致产生顺从和依附行为，并害怕离开别人 （1）不能对日常事情作出决定 （2）需要别人为其大部分主要事务承担责任 （3）对别人的意见难以表示不同意 （4）难以独立地提出计划或做某些事情
(十)依赖性人格障碍（续） （5）为了获得别人的培养和支持而过分费劲 （6）过分害怕，一个人时感到不舒服 （7）一个亲密关系结束时，迫切地寻求另一个关系 （8）总是不现实地害怕被抛弃而无人照顾
(十一)回避性人格障碍 社交抑制、自感能力不足、对负性评价敏感 （1）因为害怕批评、否定或回绝而回避 （2）不愿与人打交道 （3）回为害羞或怕被嘲弄，表现拘谨 （4）在社交场合专注于被批评或被回绝
(十一)回避性人格障碍（续） （5）新的社交场合表现抑制 （6）认为自己笨拙无能、低人一等 （7）不愿意冒个人风险或参加新的活动
五、人格障碍的共同特征 开始于童年、青少年或成年早期 可能存在脑功能损伤 人格偏离，特有的行为模式 表现为情感和行为的异常缺陷 缺乏自知力 能应付日常生活和工作，主观上感到痛苦 干预效果欠佳
六、诊断标准 症状标准: （1）认知的异常偏离 （2）情感的异常偏离 （3）冲动控制和满足需要的异常偏离
六、 诊断标准 严重标准 病程标准 排除标准
七 、治疗及预后 药物治疗 心理治疗 教育和训练
思 考 题 人格障碍的概念及人格障碍的共同特征 人格障碍的分类 举例说明人格障碍的诊断及诊断标准
第二节 性心理障碍 性焦虑 性功能障碍 性心理障碍
一 、性焦虑 【焦虑】是指对各种危险或不良后果的过分的消极反应，其特点是紧张不安、忧虑和畏惧。 【性焦虑】人们对自己的性能力表示过分的怀疑和紧张不安。 如担心乳房太小或不对称、阴茎大小等
二、 性功能障碍 【性功能障碍】任何导致性功能和性感受的不全或缺失均称为性功能障碍。 【分类】 器质性和心理性 原发性和继发性 完全性和境遇性
二 、性功能障碍 性欲期的性功能障碍： 性欲低下、性厌恶或性欲亢进 性兴奋期的性功能障碍： 男子的阳痿、女子的性欲唤起障碍 性高潮期的性功能障碍： 男子的早泄和不射精、女子的性高潮障碍
二、 性功能障碍 性功能障碍是一种常见病的观点已经公认 普通人群患性欲低下占20％ 近30%的青年男子早泄，近30％青年女子患性高潮障碍，阳痿占男子８％ 发病率 女性高于男性 就诊 男性多于女性
三 、性心理障碍 (psychosexual disorder) 性心理障碍概念 性心理障碍的分型: 1.性身份障碍 2.性偏好障碍 3.性取向障碍
三 、性心理障碍 (一) 病因及发病机制 生物学因素 心理因素 社会因素
三、 性心理障碍 (二) 临床表现 性身份障碍 性偏好障碍 (1)恋物症(fetishism) (2)异装症(transvestism) (3)露阴症(exhibitionism) (4)窥阴症(voyeurism) (5)摩擦症(fortteurism) (6)性施虐症(sadism)与性受虐症(masochism) 性指向障碍:同性恋(homosexuality)
三、 性心理障碍 (三)诊断 性心理障碍的共同特征: 1.性对象或性行为方式异常 2.行为后果对个人及社会带来危害 3.行为不符合社会规范 4.具有性心理障碍的行为 5.除变态性行为外,一般社会适应良好 6.无智能障碍
三 、性心理障碍 (四)治疗 正面教育 心理治疗 行为矫正
四 、性角色发展 性角色：指的是人们所处的社会文化体系对男性或女性所约定俗成的社会行为模式。 影响性角色发展的因素： 1、生物学因素 2、文化因素 3、心理因素
四、 性角色发展 视觉：窥阴症，露阴症 听觉：性施孽症，电话秽语症 嗅觉：嗜粪症 触觉：摩擦癖 求偶行为 调情行为 性幻想 性梦
(一)视觉 “孔雀开屏” “雄刺鱼在交配季节胸部会变成红色” 情人眼里出西施 视觉性心理变态的表现之一是“窥阴癖”，另一种“露阴癖”
(二)听觉 “叫春”、“情话” 悦耳动听的音乐－陶醉 纷乱嘈杂的噪音－心烦 催眠曲－安祥 情歌、情话－心情荡漾 ……
(三)嗅觉 恋物癖 嗜粪症者
(四)触觉 与触觉有关的性心理变态中，男女皆有 女性都表现对毛皮、天鹅绒等偏好，触摸等激发性欲 男性多表现为“摩擦症”
(五)求偶行为 “触电”、“一见钟情”、“暗送秋波”、“999朵玫瑰”等 有人认为某些性心理变态是求偶过程的障碍，是由于性活动停留或滞留在求偶阶段的缘故。
(六)调情行为 许多性心理变态者很难达到调情阶段或缺乏调情动作（窥阴癖等在调情前结束） 性施虐者、受虐者则在调情阶段以男人难以接受的方式唤起性欲获取性快感，谋求性满足。
(七)性幻想 否认有过性幻想的比例 男人 1% 女人 20% 青春期是活跃时期 可产生变态的性行为
(八)性梦 在睡梦中与异性发生性行为 男性多始于青春期，女性多始于青春后期或成年期 据调查，男性每年有12次左右的性梦，女性３～４次
(九)性身份的变态 【性身份的变态】如果一个人在心理上对自身性别的认定与解剖、生理上的性别特征恰恰相反，称之为～，或性身份障碍 遗传因素 环境因素 恋母情结 性心理发展受阻于早期阶段 性身份的变态：易性症 双重角色 异装癖 儿童性身份的变态 如：母子相依为命
(十)性偏好障碍 窥阴癖、露阴癖、恋物癖等
(十一) 性取向障碍 同性恋－与同性发生性活动 双性恋－指向同性，又指向异性 素质性同性恋 权宜性同性恋
(十一) 性取向障碍（续） 国外同性恋行为流调数据 女性 1%-3% 男性 3%-6% 国内同性性行为流调数据 （1989-90，上海） (十一) 性取向障碍（续） 国外同性恋行为流调数据 女性 1%-3% 男性 3%-6% 国内同性性行为流调数据 （1989-90，上海） 城市已婚者 0.54% 农村已婚者 2.31% 大学生 7.5%（男7.0%，女8.4%）
思 考 题 性心理障碍的分型 性心理障碍的共同特征 谈谈你对同性恋的看法
谢谢!