台灣導入ICD-10-CM/PCS之規劃與現況 於臨床疾病分類計畫 衛生福利部中央健康保險署

大綱 執行策略 目前成果 未來推動重點 ICD-10-CM/PCS與DRG 未來展望

執行策略 委託專業團體辦理，確保疾病分類之正確性與品質 為確保國內疾病分類的正確性及品質，委託專業團體建置可供參考之教材及訓練編碼人員。 全國展開訓練計畫 針對國內1,000餘位疾病編碼人員進行ICD-10-CM/PCS編碼訓練。 提供醫院及基層使用ICD-10-CM/PCS編碼指引、編碼索引檔、2001年ICD-9-CM及2010年ICD-10-CM/PCS對應資料檔 國內醫院層級係由疾病編碼人員依據病人出院資料進行疾病或處置編碼，而基層診所則由看診醫師於資訊業者設計的電腦畫面選取疾病碼。藉由此次ICD-10-CM/PCS改版，為各層級之門住診之不同使用者備妥轉碼之適當工具。 依各層級院所之需求，提供教育訓練，補強對ICD-10-CM/ PCS的認知。 協助醫院建立推動團隊進行模擬編碼及委由醫院協會盤點各醫院之進度及成立討論平台解決導入之問題。

目前成果 建立健保全球資訊網ICD-10-CM/PCS主題專區 導入ICD-10-CM/PCS基礎工程 完成全國編碼人員教育訓練與認證並持續更新基礎工程 辦理ICD-10-CM/PCS國際研討會借鏡美國經驗 進行「特約醫院ICD-10-CM/PCS」小型先驅計畫模擬試辦 委託台灣醫院協會辦理全國標竿學習觀摩會及導入模式及流程研 討會提出醫院導入模式及流程規劃經驗報告 本署相關作業

成果1 ：健保署國際疾病分類第十版 ICD-10-CM/PCS主題專區 http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.aspx?menu=17&menu_id=1027&webdata_id=3986&WD_ID=1042 本專區提供全國各界人士無償下載參閱，如有修訂意見，歡迎至主題專區內填寫意見建議書。

成果2：導入ICD-10-CM/PCS基礎工程 完成種子師資培育85名。 中文版ICD-10-CM/PCS。 教育訓練教案。 編碼指引。 ICD-9-CM 2001年版與ICD-10-CM/PCS對應資料檔。 台灣版ICD-10-CM/PCS臨床診斷與處置查詢對應資訊系統建置。 手術處置疾病分類代碼與支付標準醫令對照檔。 全國教育訓練15場。

成果3：完成全國編碼人員教育訓練 與認證並持續更新基礎工程 成果3：完成全國編碼人員教育訓練 與認證並持續更新基礎工程 完成全國醫院所有編碼人員教育訓練與認證。 完成ICD-9-CM 2001年版與ICD-10-CM/PCS對應資料檔、台灣版ICD-10-CM/PCS教育訓練教案、台灣版ICD-10-CM/PCS編碼指引、台灣中文版ICD-10-CM/PCS、台灣版ICD-10-CM/PCS臨床診斷與處置代碼查詢資訊系統之維護與更新。 提供台灣版ICD-10-CM/PCS臨床診斷與處置代碼查詢資訊系統維護與更新後之各項資訊系統文件及原始碼，並需建置於本署所建置之硬體平台上。 將目前Tw-DRGs分類條件之疾病代碼轉換為ICD-10-CM/PCS。 推廣對ICD-10-CM/PCS之認知，完成學會、資訊業者及相關政府單位(如國衛院、勞保局、醫策會、內政部及社福團體及衛生福利部相關單位等)全國性講習會至少7場、配合學校教育課程支援ICD-10-CM/PCS教育師資、配合西、中、牙醫各縣市醫師公會教育訓練、配合醫院自行辦理ICD-10-CM/PCS教育訓練之支援師資。

成果4：辦理ICD-10-CM/PCS國際研 討會借鏡美國經驗

成果5：進行「特約醫院ICD-10- CM/PCS」小型先驅計畫模擬試辦 參加醫院共計7家，名單如下：財團法人彰化基督教醫院、三軍總醫院附設民眾診療服務處、財團法人佛教慈濟綜合醫院、長庚醫療財團法人高雄長庚紀念醫院、財團法人基督長老教會馬偕紀念醫院、行政院國軍退除役官兵輔導委員會台中榮民總醫院及澄清綜合醫院。 成果 試辦醫院完成疾病分類編碼由ICD-9-CM轉換為 ICD-10-CM/PCS，導入相關規劃報告書。 完成醫院導入ICD-10-CM/PCS作業標準化文件。 完成院內至少3科住院所有病人，連續執行2個月ICD-10-CM/ PCS編碼。 參與本署辦理之全國性導入ICD-10-CM/PCS標竿學習觀摩會並提供經驗分享。

成果6：委託台灣醫院協會辦理全國標竿學習觀摩會及導入模式及流程研討會 輔導醫院推動ICD-10-CM/PCS系統轉換之策略規劃 輔導21家醫院： 臺大醫院、國泰醫院、市立聯合醫院、壢新醫院、中山醫院、奇美醫院、郭綜合醫院、安泰醫院、嘉義基督教醫院、高榮台南醫院、中山附設醫院、中國附設醫院、部立台中醫院、光田醫院、童綜合醫院、中榮嘉義醫院、員榮醫院、慈濟醫院、門諾醫院、部立花蓮醫院、部立桃園醫院 資訊輔助 種子醫師

成果7：本署相關作業 已於本署網站建置ICD-10-CM/PCS轉碼專區，提供中文版ICD-10-CM/PCS、編碼指引、台灣版ICD-10-CM/PCS臨床診斷與處置查詢資訊系統、 ICD-10-CM/PCS中文教案、 ICD-9-CM 2001年版與ICD-10-CM/PCS對應資料電子檔、手術處置疾病分類代碼與支付標準醫令對照檔、Q&A等供院所、專科醫學會、各學會、編碼人員、疾病統計人員及學術研究人員參考。 本署因應ICD-10-CM/PCS代碼導入所須配合資訊需求建置擴充軟硬體作業。 因應申報格式改版所需，公告健保新的申報格式。

未來推動重點

2013年（102年）-2014年（103年） 工作重點-1 2013 年編列公務預算200萬元，委託台灣病歷資訊管理學會，自102年11月13日至103年8月12日，辦理「推動及應用國際疾病分類第十版ICD-10-CM/ PCS 於臨床疾病分類計畫」 102年「推動及應用國際疾病分類第十版ICD-10-CM/PCS於臨床疾病分類計畫」-自102年11月13日至103年8月12日，預計9個月時間，將本署「國際疾病分類第十版ICD-10-CM/PCS」主題專區內公告之2010年版內容及本署業務所需資料中之ICD-9-CM編碼，更新為2014年版。 目前已完成相關資料，驗收中。

2013年（102年）-2014年（103年） 工作重點-2 2013編列公務預算250萬元委託台灣醫院協會自102年10月3日至103年10月2日，辦理102年度科學及技術類項下「特約醫院ICD-10-CM/PCS編碼品質提升計畫」委託研究計畫 成立ICD-10-CM /PCS導入之專案小組，輔導全國醫院針對醫院決策面、病歷管理面、臨床專業面及資訊規劃面四個面向進行準備、測試及調查。 分析調查結果，並提出輔導計畫，輔導計畫應包括規劃區域推動網絡、推動策略、時程、作法及預期成效。 成立區域推動網絡、建立網路諮詢平台，針對醫院導入ICD-10-CM/PCS相關問題，提供專業諮詢及可行建議方案。 目前已完成相關資料，驗收中。

2014年（103年） 工作重點-1 編列公務預算100萬元，委託台灣社區醫院協會辦理「推動及應用國際疾病分類第十版ICD-10-CM/PCS於臨床疾病分類計畫」(地區醫院教育訓練) 。 編列公務預算120萬元，委託中華民國醫師公會全國聯合會辦理「建置適用於西醫基層院所各科ICD-10-CM/PCS代碼查詢系統及辦理教育訓練課程」。 編列公務預算90萬元，委託中華民國中醫師公會全國聯合會辦理「建置適用於中醫ICD-10-CM/PCS代碼查詢系統及辦理教育訓練課程」。 原編列公務預算90萬元，委託專業團體辦理「建置適用於牙醫ICD-10-CM/PCS代碼查詢系統及辦理教育訓練課程」，因流標，後續將請牙醫師全聯會協助推廣。

2014年（103年） 工作重點-2 103年健保特約醫院ICD-10-CM/PCS編碼實作獎勵方案 預算：103年度其他預算，專款編列100.5百萬元。 目的：鼓勵健保特約醫院重視ICD-10-CM/PCS轉碼工作、做好全面轉碼之準備並進入實作階段、提升編碼品質。 對象：提供住診服務之健保特約醫院。 103年健保特約醫院每月（費用年月）住診申報案件，除原以ICD-9-CM編碼外，另以ICD-10-CM/PCS編碼並同時符合獎勵標準之案件，始能獲得獎勵 。

獎勵標準 標準1： 醫院該月以ICD-10-CM/PCS編碼之案件須為本署公告之2010年或2014年版本；或美國公告之2014年ICD-10-CM/PCS有效碼，該月無效碼案件數不得大於（等於）當月申報ICD-10-CM/PCS編碼案件之5%，大於（等於）5%之醫院，該月不核發獎勵金。 標準2： 醫院須每月於本署健保資訊網服務系統（VPN）填報疾病分類品質稽核指標。

獎勵點數 符合獎勵標準之件數（不含補報案件），每件獎勵100點。 符合獎勵標準之件數（不含補報案件）達其每月申報出院住診案件50%（含）以上者，每件獎勵120點。

獎勵金核付流程

每月VPN填報疾病分類品質稽核指標 指標1： 編碼人員每月以ICD-9-CM編碼平均出院病歷數 指標2： 編碼人員每月以ICD-10-CM/PCS編碼平均出院病歷數 計算公式：每月ICD-10-CM/PCS編碼之出院病歷數÷實際編碼人數。

申報方式 考量醫院疾病分類人員在ICD -9-CM及ICD -10-CM/PCS雙軌作業模式下之時間、人力負擔，ICD -10-CM/PCS代碼申報之申報時間放寬至次月30日前（如費用年月4月之ICD-10編碼案件最晚須於5月30日上傳），依本署規定格式於健保資訊網服務系統（VPN）批次上傳該月申報之ICD-10編碼案件。 本案已於103年4月24日公告自103年5月1日實施，並於103年9月16日邀集各層級醫院代表就本方案執行狀況進行檢討，本案維持原計畫內容不修正，惟未來如因獎勵件數增加，造成預算不足之情形，依原計畫獎勵金結算方式之規定，按季以每點1元暫付，年度結束後，全年結算，採浮動點值支付，且每點支付金額不高於1元並於核發第4季獎勵金時併行追扣。

申報格式 檔案格式：csv檔案 檔案命名原則:醫事機構代號_醫事類別_費用年月_序號_icd10.csv 如： 0401180014_22_10301_01_icd10.csv 檔案內容：欄位以定長命名 第一列為ICD-10-CM/PCS版本及疾病分類品質稽核指標數字，以2010年版本編碼為例：2010,每月ICD-9-CM編碼之出院病歷數, ICD-9-CM實際編碼人員數,每月ICD-10-CM/PCS編碼之出院病歷數, ICD-10-CM/PCS實際編碼人員數。 第二列以後開始則為個案資料，格式如下： 醫事機構代碼,醫事類別,費用年月,申報類別,案件分類,流水號,身分證號,主診斷代碼,次診斷代碼(一),次診斷代碼(二),次診斷代碼(三),次診斷代碼(四),次診斷代碼(五),次診斷代碼(六),次診斷代碼(七),次診斷代碼(八),次診斷代碼(九),次診斷代碼(十),次診斷代碼(十一),次診斷代碼(十二),次診斷代碼(十三),次診斷代碼(十四),次診斷代碼(十五),次診斷代碼(十六),次診斷代碼(十七),次診斷代碼(十八),次診斷代碼(十九),處置代碼(一),處置代碼(二),處置代碼(三),處置代碼(四),處置代碼(五),處置代碼(六),處置代碼(七),處置代碼(八),處置代碼(九),處置代碼(十),處置代碼(十一),處置代碼(十二),處置代碼(十三),處置代碼(十四),處置代碼(十五),處置代碼(十六),處置代碼(十七),處置代碼(十八),處置代碼(十九),處置代碼(二十)。

2015年（104年）全面導入 2015年（104年）起 在其他服務部門編列預算，鼓勵門、住診模擬申報ICD-10-CM/PCS。 Tw-DRGs分類系統採ICD-10-CM/PCS為編審基礎之版本， 權重及組數仍以原先ICD-9-CM公告之版本， 俟ICD-10-CM/ PCS申報一段時間後， 再依申報資料重新評估DRG組數及權重。

ICD-10-CM/PCS與TW-DRGs DRGs分類依據係以診斷、處置、年齡、性別及合併症或併發症，因此，編碼改變將影響DRG之編審。 台灣在Tw-DRGs導入過程中改變為ICD-10-CM/PCS，目的在精確反映現行臨床現狀，美國規劃2015年全面導入ICD-10-CM/PCS後將蒐集一段時間後再據以規劃檢討DRG之分類架構，台灣亦會參考美國之作法。 其他已實施住院DRG制度之先進國家，均在其DRG實施過程中，做ICD coding版本由第9版轉換為第10版。

健保TW-DRGs編審系統以 ICD-10-CM/PCS更新版本進度 為配合「推動ICD-10-CM/PCS於臨床疾病分類」 政策，健保TW-DRGs編審系統亦將進行疾病分類 碼ICD-9-CM轉換為ICD-10-CM /PCS版本更新作業。 因ICD-10-CM /PCS相較於ICD-9-CM編碼系統倍增為9 倍之多且編碼規則繁瑣，故為使版本轉換後相關檔案之維護作業簡易清楚，本署已進行ICD-10版的編審系統作業，完成程式測試後將公告以ICD-10-CM/PCS之DRG分類系統，提供院所先行測試。

展望 全面推動ICD-10-CM/PCS為既定政策，請大家全力支持。 政府與民間相關學術機構團體亦致力推動ICD-10轉碼之相關準備，目前除健保署設置ICD-10-CM/PCS主題專區外，台灣醫院協會及台灣病歷資訊管理學會亦設有ICD-10主題專區供各界參閱。 各醫院及早因應，將有助於未來全國順利導入，建議各醫院可配合資訊作業於院內設置ICD-10之學習與溝通專區，以利院內各科室及各專業人員之橫向溝通與促進院內資源整合。 各醫院高層領導的全力支持及醫師之配合，將有助於醫院的順利推動。 推動電子病歷，有助於編碼。

謝謝聆聽