周围血管疾病 病人的护理 下肢静脉曲张

概要 解剖概要 概念

下肢静脉 深静脉 浅静脉 交通静脉 胫前静脉 腓静脉 小隐静脉 大隐静脉 腘静脉 股静脉 胫后静脉

下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流障碍而引起的静脉扩张迂曲

护理评估 健康史 身心状况 诊断检查

先天性或后天性因素所致的静脉壁软弱、静脉瓣缺陷及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因

单纯性下肢静脉曲张的主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张迂曲。早期仅表现为下肢沉重、酸胀感，后期可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养不良的改变

1.大隐静脉和交通支瓣膜试验（Trendelenburg试验） 阳性者不可行静脉剥脱术 2.深静脉通畅试验（Perthes试验） 3.下肢静脉造影

护理诊断 ㈠活动无耐力 与下肢静脉曲张致血液淤积有关 ㈡潜在并发症 小腿慢性溃疡和湿疹、血栓性静脉炎、出血、术后出血和感染 ㈠活动无耐力 与下肢静脉曲张致血液淤积有关 ㈡潜在并发症 小腿慢性溃疡和湿疹、血栓性静脉炎、出血、术后出血和感染 ㈢知识缺乏 缺乏下肢静脉曲张的预防知识

护理措施 非手术治疗 处理原则 硬化剂注射 手术治疗

适用于病变局限，症状较轻；妊娠期间发病及症状虽明显，但不能耐受手术者 给予穿弹力袜或用弹性绷带 弹力袜的压力应是远侧高近侧低

手术治疗原则是： 1.高位结扎大隐或小隐静脉 2.剥脱曲张的大隐或小隐静脉 3.结扎功能不全的交通静脉

血栓闭塞性脉管炎 血栓闭塞性脉管炎，又称Buerger病。是一种累及周围中小动、静脉的慢性、进行性、非化脓性炎症和闭塞性病变

护理评估 健康史 身心状况 诊断检查

主动或被动吸烟是参与本病发生和发展的重要环节 有关因素 外来因素 内在因素 吸烟 寒冷与潮湿 外伤和感染 自身免疫功能紊乱 激素影响 遗传因素 主动或被动吸烟是参与本病发生和发展的重要环节

局部缺血期 按肢体缺血程度和表现 营养障碍期 坏死期

主要系动脉痉挛和狭窄所致，以功能性变化为主 ⑴肢端发凉、怕冷、酸痛、足趾有麻木感 ⑵间歇性跛行 ⑶游走性静脉炎 ⑷足背、胫后动脉搏动减弱

动脉完全闭塞，仅靠侧支循环维持肢体的血供，以器质性变化为主 ⑴休息痛 ⑵足背及胫后动脉搏动消失 ⑶小腿皮肤苍白、干冷、肌肉萎缩

动脉完全闭塞，侧支循环不足以代偿下肢血供 发生干性坏疽，先见于拇趾，可延及其他各趾，继发感染时可转为湿性坏疽，伴有全身中毒症状

1.局部检查 2.皮肤温度测定 最重要的一项检查是胫后动脉、足背动脉搏动有无减弱或消失 若双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上，提示皮温降低侧动脉血流减少

3.肢体抬高试验（Buerger试验) 4.多普勒超声检查 5.动脉造影

护理诊断 ㈠疼痛 与患肢缺血、组织坏死有关 ㈡焦虑 与患肢剧烈疼痛、久治不愈有关 ㈢活动无耐力 与患肢远端供血不足有关 ㈠疼痛 与患肢缺血、组织坏死有关 ㈡焦虑 与患肢剧烈疼痛、久治不愈有关 ㈢活动无耐力 与患肢远端供血不足有关 ㈣皮肤完整性受损 与患肢远端供血不足有关 ㈤潜在并发症 溃疡与感染 ㈥知识缺乏 缺乏患肢锻炼方法的知识及本病的预防知识

护理措施 治疗原则为解除血管痉挛，促进侧支循环建立，改善血液供应，从而减轻疼痛和促进溃疡愈合

非手术治疗 一般处理：禁烟、防受冷、受潮和外伤，止痛，患肢锻炼 药物治疗 中医中药 血管扩张剂和抑制血小板聚集的药物 抗生素 高压氧治疗 创面处理

手术治疗 腰交感神经切除术 动脉重建术 游离血管蒂大网膜移植术 分期动、静脉转流术 截肢术