城镇居民医疗保险 2010年经办培训内容提纲

培训主要内容 政策解读 注意事项 操作说明 答疑解惑 www.1ppt.com Company Logo

270号文件解读 险种设置 筹资标准 待遇享受 首次参保 自由职业

270号文件解读(险种设置) 将市区城镇居民医疗保险“大病医疗统筹”和“基本医疗统筹”两险种统一合并为以住院为主兼有门诊的基本医疗保险。

270号文件解读(筹资标准) 低保家庭成员（民政）、特困家庭成员 （总工会）、丧失劳动能力的重度残疾 人员（残联）个人不交费，参保的个人 个人缴费 财政补助 学生少儿 220 80 140 成年居民 400 150 250 低保家庭成员（民政）、特困家庭成员 （总工会）、丧失劳动能力的重度残疾 人员（残联）个人不交费，参保的个人 缴费部分由财政全额资助

270号文件解读(待遇水平) 住院医疗医疗费用（含门诊特殊病）在起付标准以上、最高限额以下，居民医保基金支付比例仍按原规定执行

270号文件解读(待遇水平) 住院支付比例: ★社区医疗机构 80％ 市内其他医疗机构 60％ 市外医疗机构 50% ★市内门特 80％ ★社区医疗机构 80％ 市内其他医疗机构 60％ 市外医疗机构 50% ★市内门特 80％ 市外门特 50%

270号文件解读(待遇水平) 最高支付限额: 按比例支付的住院（含门特）医疗费用最高限额由10万元调整为15万元

270号文件解读(待遇水平) 住院起付标准: 学生少儿300元 成年居民600元 在社区医院住院不设起付费

270号文件解读（待遇享受） 门诊医疗费用年累计在600元以内，基金支付比例为： 社区医疗机构 50％ 其他医疗机构 40％ 社区医疗机构 50％ 其他医疗机构 40％ 超过600元部分，居民医保基金不再支付。

270号文件解读（享受待遇) 门诊 最高支付限额 600元 限额内支付比例(社区) 50% 限额内支付比例(医院) 40% 门诊 最高支付限额 600元 限额内支付比例(社区) 50% 限额内支付比例(医院) 40% 住院 最高支付限额 15万元 80% 60% 限额内支付比例(市外)

270号文件解读（首次参保） 中小学校和高等院校首次参保的学生，参保并缴纳下一年度费用后，其医保待遇从当年9月1日起享受。

270号文件解读（首次参保） 2009年9-12月 2010年缴费享受待遇

270号文件解读（大学生参保) 按锡劳社医[2009]47号文件规定： 缴费50元的，享受大病医疗统筹 缴费80元的，享受基本医疗待遇 允许已缴50元的学生补缴 财政补助不变

270号文件解读(自由职业) 具有本市户籍的自由职业人员，可由本人选择参加城镇职工基本医疗保险或城镇居民医疗保险。

270号文件解读(自由职业) 缴费方法和待遇享受 已参加职工医保，断保后需参加居保 6月30日前的缴纳全年费用 6月30日后的缴纳半年费用 参保后，从缴费之日起享受居保待遇。

270号文件解读(自由职业) 起止日期和免责期 年内已参加居保，调整参加职工医保的，按规定从参加职工医保之月起，不再享受居民医保待遇，所缴费用也不再退回。 当年“免责期”内的住院医疗费用，可享受居民医保住院医疗待遇。

操作说明 网上申报 名单导出 参保导入 缴费核定

网上申报系统说明（QQ群） 社保部门建立了四个QQ群，便于交流和咨询。分别是： 1群：QQ群号：8364370 新区、滨湖区、北塘区、技校（含高职） 2群：QQ群号：35871185 崇安区、南长区、校管中心、市属 3群：QQ群号：35871162 锡山区、惠山区、高校（09新增） 4群：QQ群号：72665933 各劳动所 www.pptcn.com

参保登记(表格填写） 学校名称： 年级 班级 本人或监护人（签名）： 联系电话： 学校盖章： 学生姓名 性别 出生年月 年 月 日 学校名称： 年级 班级 学生姓名 性别 出生年月 年 月 日   身份证号码 邮政编码 户籍类别 本市户籍□ 其中：集体户籍□ 外地户籍□ 户籍所在地 区 街道（镇） 社区（村） 号 室 实际居住地 区 街道（镇） 社区（村） 号 室 缴费期限 年 缴费金额 特殊人员附列情况 低保人员□证号： 重度残疾人□残疾证号： 特困职工□优惠证号： 目前是否参加：机关事业单位儿童医疗统筹　　是□　否□ 选择社区卫生医疗机构 区 街道（镇）社区卫生服务中心 商业保险参保期限 （已参加商业保险的大学生填写） 年起至 年止 本人或监护人（签名）：　　　　　　 联系电话： 　　　　　　 学校盖章： www.pptcn.com

参保登记(填表说明） 1、首次参保学生须填报本登记表，并由学生或法定监护人填写，一式两份，第一联学校留存、第二联学生收执。学校一份反面粘贴户口簿、身份证，如特殊人员还需提供低保证、残疾证或特困职工优惠证复印件。 2、表中“户籍类别”，由学生或法定监护人在选定的方框中填“√”。 3、低保家庭人员、丧失劳动能力的重度残疾人和特困职工家庭人员的个人缴费部分由财政全额资助，个人不承担。 www.pptcn.com

参保登记(填表说明） 4、“缴费期限”大学生可填写1－5年；其他学生只可填写1年。 5、参保学生可在户籍地或居住地选定一家社区卫生服务中心作为本人就诊医疗机构，并凭此表与选定的社区卫生服务中心签订医疗服务协议，一年内不得更改。 6、登记表返回学校时，交本人一寸免冠近照（反面填写班级及本人姓名）。 www.pptcn.com

网上申报系统说明（参、续保流程） 领取参保资料 按类别录入电脑系统 根据班级人数发 放参保登记材料 特殊参保人员证明 材料复印件 新参保收费101.3元 80元+20元+1.3元 申报成功，统计汇总 社保中心、卡中心 缴费领证、卡 续保收费80元 www.pptcn.com

单位每月的社保申报已逐步展开网上申报办法。 网上申报系统说明（社保e通） 由于网上办理的数据安全性的要求，各社会保险参保单位需要办理无锡电信“社保e通”专用通道接入业务，取得相应帐号和密码后，才可以在网上办理社保相关手续，费用200元/年。 单位每月的社保申报已逐步展开网上申报办法。 www.pptcn.com

网上申报系统说明（社保e通） 社保e通办理地点：当地无锡电信营业部 参保单位凭“社会保险登记证”和劳动保障网上下载的《劳动保障业务网上办事申请表》、《劳动保障业务网上办事承诺书》(www.wxlss.gov.cn)办理 表中的“单位电话”一定要为无锡电信的固定电话，就是说：“社保e通”业务年费的托收电话,应填写单位办公电话（无锡电信） “社保e通”帐号和初始密码由无锡电信统一分配 填写表格过程中如有疑问请咨询当地无锡电信营业部或拨打800-828-0858咨询 www.pptcn.com

网上申报系统说明（社保e通） 没有社保登记证的单位，仅下载《劳动保障业务网上办事申请表》、《劳动保障业务网上办事承诺书》盖好单位公章，到市社保中心46、47号窗口取得居民医保专用社保登记号后，回当地电信部门办理。 在填写上社会保险登记证上的必要信息，社保单位代码(6位)由电信部门人员协助填写。 www.pptcn.com

网上申报系统说明（社保e通） 劳动保障业务网上办事承诺书 一、我单位自愿向无锡市劳动和社会保障局申请通过 “无锡劳动保障公众信息网”（ www.wxlss.gov.cn，以下简称“劳动保障信息网”）办理有关劳动保障业务。 二、我单位承诺严格按照劳动保障有关政策和所有的“劳动保障信息网”网上办事规定、流程以及市劳动保障部门赋予的操作权限进行网上办事业务操作。 三、我单位保证在“劳动保障信息网”上发布的所有信息或申报的所有业务数据资料均真实、合法、有效、诚信、可靠，并对申报资料承担全部法律责任。 四、我单位承诺使用“劳动保障信息网”的网上办事功能时，不向劳动者个人收取任何费用。 五、我单位若违反劳动保障相关法律法规和“劳动保障信息网”网上办事规定、流程进行业务操作，以及因我单位及操作人员的责任造成不良后果的，由我单位承担全部责任。 六、“劳动保障信息网”公布的所有规定均为本承诺书的有效条款，我单位自愿严格遵守。 七、本承诺书经用户单位签署后立即生效。除明示外，本承诺书一直有效。 用户单位名称：（加盖公章） 经办人：（签字） 年　　月　　日 www.pptcn.com

网上申报系统说明（社保e通） 劳动保障业务网上办事申请表 单位名称 劳动保障代码 单位地址 单位电话 邮政编码业务专办员 身份证号 联系电话 操作员 姓名 操作员代码 初始密码 申请业务内容：□　录用备案手续；□　退工备案手续； □　劳动合同新订、续订和变更手续；□　社会保险缴费申报。 申办单位：（公章） 经 办 人： 申办日期： 年 月 日无锡市社会保险基金管理中心意见：经办人： 年　　月　　日 注：1、本表和网上办事承诺书一式两份，申办单位、无锡市社会保险基金管理中心各一份。 2、本表、网上办事承诺书可从www.wxlss.gov.cn上直接下载。 www.pptcn.com

网上申报系统说明（社保e通） 社保e通帐号可以复用，就是说既可以用于单位申报，也可以用于学生参保申报。 2010年的居民医疗保险经办将采用网上直报的办法进行。 经办 学校 电脑 电信 社保e通 社保 数据库 www.pptcn.com

网上申报系统说明（网址和起始） 打开“社保e通”后选择”学生参保”点击:”登录”按钮可以进入居民医保申报系统。 进入起始页,输入用户名和密码后，可以开始正常操作。 系统的操作说明，在系统的帮助栏里。 如果使用IE7以上版本，会提示不安全网站，忽略即可。 www.pptcn.com

学生参保申报系统(受信站点) IE浏览器→工具→ internet选项→安全→受信任的站点→站点(S) →去掉”对该区域中的所有站点要求服务器验证(https:)(S)”前面小框内的” √” →在”将该网站添加到区域中(D)” 1、录入系统：http://10.75.125.101 2、社保e通：https://61.160.74.141 3、受信站点添加完成,可以完成导入、导出、打印等操作，如果电脑插件较多，请电脑老师帮忙。 www.pptcn.com

学生参保申报系统(起始界面) 用户名为本学校代码 密码为“123456” www.pptcn.com

学生参保申报系统(起始界面) www.pptcn.com

这是申报系统的基本功能，也是系统的主菜单。 学生参保申报系统(系统功能) 这是申报系统的基本功能，也是系统的主菜单。 www.pptcn.com

建议：班级编排按一定格式，便于以后维护。 学生参保申报系统(班级维护) 建议：班级编排按一定格式，便于以后维护。 维护学校中的所有的班级信 息。点击增加按钮，录入班级 信息，按提交。录入错误可以 选择该班级删除 www.pptcn.com

学生参保申报系统(信息录入) 基本信息录入界面，红色为必填项。 www.pptcn.com

学生参保申报系统(信息录入) 录入身份证号后，回车。选择班级，定点医疗机构，参保年限等必填项。 www.pptcn.com

学生参保申报系统(信息录入) 录入内容后，点击增加，并进行下一个人员信息的录入。 www.pptcn.com

学生参保申报系统(信息录入) 班级或一部分学生录入完毕，核对正确后，可以点击“保存”。 www.pptcn.com

学校所有学生录入完毕后，点击“全部上报”。 学生参保申报系统(信息录入) 学校所有学生录入完毕后，点击“全部上报”。 www.pptcn.com

学生参保申报系统(缴费查询) 进入班级缴费查询界面，按班级打印缴费单 。 www.pptcn.com

学生参保申报系统(人员查询) 学生信息批量导入和查询界面 www.pptcn.com

学生参保申报系统(人员查询) 查到后，可以点击右下角的“导出EXECL”按钮，导成自己需要的表格。 ↓ www.pptcn.com

学生参保申报系统(信息保存) 保存到自己确定的地方，并取好文件名。 www.pptcn.com

学生参保申报系统(批量作业) 第一步：下载学生参保报盘模版 进入已参保人员信息导出界面，选择参保年度2009，查询出学校上一年度的人员参保信息，并导出（EXECL）。 第二步：报盘批量导入 按照模板修改所有人员信息后，另存类型为文本文件（制表分隔符）（*.txt）X2010_学校缴费.txt报盘文件。 进入学校报盘接收界面。 点击批量导入，进入文件导入界面。 点击浏览，选择生成的X2010_学校缴费.txt文件。 点击提交，系统会给出文件导入成功提示。 进入班级缴费查询界面，按班级打印缴费单。 www.pptcn.com

学生参保申报系统(报盘接收) “批量导入”按钮在界面的右上方。 www.pptcn.com

这个文件名要按系统要求取名：X2010_学校缴费.TXT，在什么地方由操作员自己决定。 学生参保申报系统(信息读入) 这个文件名要按系统要求取名：X2010_学校缴费.TXT，在什么地方由操作员自己决定。 www.pptcn.com

学生参保申报系统(信息读入) 找到后按“提交”按钮。 www.pptcn.com

导入结果显示，报盘号和人数。新参保和续保分开的！ 学生参保申报系统(报盘导入) 导入结果显示，报盘号和人数。新参保和续保分开的！ www.pptcn.com

学生参保申报系统(报错信息) 1、进入卡办处理不成功人员查询界面，按照报盘查询出该学校所有卡办处理不成功人员的信息，并可以导出。 2、处理完不成功人员后，可进入信息录入界面进行重新申报。 www.pptcn.com

会增加一个约定社区卫生服务中心的查询功能。 目前系统里还没有 操作办法和人员查询模块基本相同。 学生参保申报系统(定点查询) 会增加一个约定社区卫生服务中心的查询功能。 目前系统里还没有 操作办法和人员查询模块基本相同。 www.pptcn.com

注意事项 录入时应注意 约定社区卫生服务中心的更改 补缴对象及标准 社保地址和联系方式

注意事项 系统录入时，一定要看清楚学生所选约定社区卫生服务中心 身份证号码不能用父母的 约定社区卫生服务中心每年可以更改一次，时间是12月。办理办法如下：

注意事项（约定更改） IC卡，病历卡 要约定的社区卫生 服务中心提出申请 约定更改、签订协议 确认，结束

注意事项（补缴） 补缴标准和依据 依据：锡政发[2008]260号文件第六条 在校学生2010年参保时暂不实行补缴办法 在街道参保的，如果2009年未参保，则补缴标准为：18周岁以下少儿50元，男60女55周岁以上老年居民100元，其他在从业年龄段的居民300元。（无论是新参保还是续保）

新址通告（社会保障） 无锡市劳动和社会保障局 无锡市社会保险基金管理中心 无锡市劳动就业管理中心 无锡市统筹医疗费用结算中心（儿童统筹） 无锡市总工会医疗互助 无锡市劳动保障信息中心（卡中心） 地址：广瑞路2号 邮编：214011

新址通告（社会保障） 社保中心征缴管理科电话:82762206 社保中心医疗保险科电话:82760781 社保中心财务统计科电话：82768330 信息中心IC卡窗口电话：82767507 IC卡遗失后挂失的咨询电话：12333

社保中心地址（各办事处） 办事处名称 地址 城中办事处 广瑞路2号三楼大厅 新区办事处 新华路5号（创新创意产业园） 滨湖办事处 梁清路718号人力资源市场二楼 南长办事处 运河东路388号行政服务中心 锡山办事处 东亭二泉中路139号 惠山办事处 堰桥政和大道182号

答疑解惑 急诊和急症 校园内意外和一般意外 车祸的定义 外伤报销流程 假期就诊 外出实习 异地安置 异地就医

就是急症？ 急诊≠急症 锡劳社医[2007]16号规定： 急诊 答疑解惑（急诊和急症） 参保居民…遇有急症，可到就 LOGO www.zlcool.com 答疑解惑（急诊和急症） 就是急症？ 急诊≠急症 锡劳社医[2007]16号规定： 参保居民…遇有急症，可到就 近的医疗机构就医。……如需 在市区医疗机构住院的，三天 内应办理转诊手续。 急诊

☞居民医保 居民医保 答疑解惑（意外） 相应机构 出具证明 家长 是一种有一定 学校出具证明 范围的医疗 保险，不是 “医疗全包” LOGO www.zlcool.com 答疑解惑（意外） 相应机构 出具证明 居民医保 ☞居民医保 是一种有一定 范围的医疗 保险，不是 “医疗全包” 家长 学校出具证明 校园外意外 校园内意外

LOGO www.zlcool.com 答疑解惑（车祸） 《新道路交通安全法》 第八章 附 则 　第一百一十九条 本法中下列用语的含义： 　　（一）“道路”，是指公路、城市道路和虽在单位管辖范围但允许社会机动车通行的地方，包括广场、公共停车场等用于公众通行的场所。　

LOGO www.zlcool.com 答疑解惑（车祸） 《新道路交通安全法》 （二）“车辆”，是指机动车和非机动车。 （三）“机动车”，是指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。

LOGO www.zlcool.com 答疑解惑（车祸） 《新道路交通安全法》 （四）“非机动车”，是指以人力或者畜力驱动，上道路行驶的交通工具，以及虽有动力装置驱动但设计最高时速、空车质量、外形尺寸符合有关国家标准的残疾人机动轮椅车、电动自行车等交通工具。 　　

（五）“交通事故”，是指车辆在道路上因过错或者意外造成的人身伤亡或者财产损失的事件。 LOGO www.zlcool.com 答疑解惑（车祸） 《新道路交通安全法》 （五）“交通事故”，是指车辆在道路上因过错或者意外造成的人身伤亡或者财产损失的事件。

进入报销流程 现金就诊并 告知约定社区 有关单位 证明材料 LOGO www.zlcool.com 答疑解惑（外伤报销流程） 进入报销流程 现金就诊并 告知约定社区 注意：不论何种情况都要和社区卫生服务中心取得联系。 有关单位 证明材料 社区审核 同意 资料返回，结束 不同意

现金就诊 答疑解惑（外地就医） 社区医院报销 假期 实习 尽快通知社区医院 ☞门诊凭门诊收据、处方、药品清单等 LOGO www.zlcool.com 答疑解惑（外地就医） 现金就诊 尽快通知社区医院 社区医院报销 假期 实习 ☞门诊凭门诊收据、处方、药品清单等 ☞住院凭住院收据、出院小结、费用明细等

答疑解惑(异地) 待 遇 享 受 异 地 登 记 现金就诊 居住或学习在外地 一年以上的证明 有效票据、医疗文书 约定社区医院审核 LOGO www.zlcool.com 答疑解惑(异地) 现金就诊 居住或学习在外地 一年以上的证明 待 遇 享 受 异 地 登 记 有效票据、医疗文书 约定社区医院审核 向约定社区医院提出 申请并领取表格 符合规定的进入报销 流程，待遇结付 居住地约定一家社区 医院并盖章确认 时间限制:每年3月底前可以 报销上一年度的医疗费用 约定医院审核、登记

家长 12333挂失 窗口办理 答疑解惑(IC卡遗失或补办) 学校统一办理： 凭学校证明，经办人 身份证明，户口本或身份 证复印件，清单。 LOGO www.zlcool.com 答疑解惑(IC卡遗失或补办) 家长 学校统一办理： 凭学校证明，经办人 身份证明，户口本或身份 证复印件，清单。 12333挂失 身份证或户口本 窗口办理

医疗保险科 学校证明或说明 业务处理 有关部门办理 征缴管理科 LOGO www.zlcool.com 答疑解惑(特殊业务) 医疗保险科 学校证明或说明 待遇享受 业务处理 经办机构 缴费核定 有关部门办理 征缴管理科

业务培训到此结束 谢谢大家！ 无锡市社会保险基金管理中心 2009年10月