PEG適切性應用 推廣緣由… 葉莉莉

大 綱 PEG 病人故事告訴我們什麼?? What : 什麼是胃造口 (PEG)? Why : 為何在長照推廣PEG適切應用? 現有實證資訊--PEG與 NG 比較? PEG 病人故事告訴我們什麼??

What… 什麼是胃造口?

胃造口(PEG Percutaneous Endoscopic Gastrostomy) 經皮內視鏡胃造口(請勿以手術稱之) 1980年：美國Gauderer等人發展，推展至其他西方國家 處置簡單(局部麻醉15-30分鐘) 合併症少(長期用者約1/3) 適合長期腸道營養支持者 (2 個月以上)

換管頻率高、不舒適、吞嚥不舒服、自拔機會高、約束機會高、腸胃道出血及胃食道逆流機會高、營養品質差 NG的風險?? 生理 換管頻率高、不舒適、吞嚥不舒服、自拔機會高、約束機會高、腸胃道出血及胃食道逆流機會高、營養品質差 心理社會 不美觀、社交隔離、生命品質差 經濟 整體花費高?

PEG使用 台灣 Under use Appropriate use 西方 Over use

長期照護專業責任 提供適切性(fitness)的服務 適切性 並顧及使用者的需要與自主權， 提供具品質與成本效益的服務。 在健康服務中依現有知識與技術資源， 並顧及使用者的需要與自主權， 提供具品質與成本效益的服務。

Right technique? Wrong place? 服務適切性的實例 PEG在台灣 Right technique? Wrong place? 1994年由成大引入技術 1997年始有文獻發表推廣此技術 目前僅0.1%至3%的需管灌住民有PEG (Lin et al.,2002, 2007; Yeh et al.,2009)

Why…. 為何長照需要選擇適切營養途徑? 現有實證資訊--PEG與 NG 比較?

台灣長照現況 1982年始腦中風持續高居十大死因第二位 腦中風為長照機構住民最常見的診斷，約佔40-60% （吳、杜，2001；葉、田、溫、陳，2000；葉、溫、徐，1998；葉、溫，2003；葉等，2001；Lin, Wu, Chen, Wang, & Chen, 2002） Smithard等人(1997)追蹤中風病人的吞嚥困難 (N=121) ，急性發作 7天 六個月 51% 27% 3-8%

台灣PEG實證文獻 倪昊白、李宗熙、王亭貴（2000）經皮內視鏡胃造廔術：長期管灌飲食患者的另一種選擇‧中華民國復健醫學會雜誌，28(3)，139-144。 李棟洲、許美慧、李宗熙（2001）腦中風伴長期吞嚥障礙患者使用胃造廔管進食之長期預後‧中華民國復健醫學會雜誌，29(4)，205-212。 楊淑惠、李世代（2004）‧長期使用經皮內視鏡胃造口及鼻胃管病患餵食病人之營養狀況、死亡率及其相關因素。未發表的碩士論文‧台北：台北護理學院長照研究所。 Ho et al. (2004). Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG): Three years clinical experience in CSMUH. Chung Shan Med J, 15(2),149-152. 陳碧蓮、林麗嬋（2005）‧中部某醫學中心經皮內視鏡胃造口合併症探討。未發表的碩士論文‧台北：陽明護理研究所。

台灣PEG實證文獻 倪、李、王（2000）分析某醫學中心30名PEG患者 73%患者覺得PEG比NG方便 60%患者對PEG覺得滿意或很滿意 PEG組營養 (Hb與Albumin)優於NG組且具統計差異 管路置放途徑與死亡率無統計相關

台灣與西方PEG文獻結論 PEG是需求長期營養支持較佳的選擇 舒適、美觀、不需約束 專業人員與個案滿意度高(灌食、照顧) 正向成果優於NG--處方灌食量的遵循度高，營養狀況較佳(體重、Hb、albumin…) 有minor 及major 合併症，但死亡率低(避開急性期7天內裝置) 需持續照護Continuity Care

胃造口文獻 經皮內視鏡胃造口--長期營養支持的較佳選擇長期照護雜誌（2008），12（1），116-125。 專業攜手合作推廣胃造口--- 長期管灌病人的較佳選擇 長期照護雜誌（2008），12（4），355-360。

請聽生命故事…. 來自26位PEG個案及其家屬

平均每10 位 做胃造口個案 不舒服（8.9 →0 個） 常自拔管（5.4 → 0.8 個） 外觀難看（5.4 → 0 個） 平均每10 位 做胃造口個案 不舒服（8.9 →0 個） 常自拔管（5.4 → 0.8 個） 外觀難看（5.4 → 0 個） 被約束（4.6 → 0.4 個） 胃出血 / 胃食道逆流（4.6 → 0.8 個）

醫 療 人 員 是影響家屬決定胃造口 最主要的因素！

26位使用PEG個案的決策過程 醫療人員的 角色功能 四個主題 意識鼻胃管使用的問題與無可改變性 獲得PEG資訊 評估決策風險 採取行動的機會 醫療人員的 角色功能

長期照護--適切的營養照護 Informed choice? or Informed consent? 不只營養狀況佳(生化、體位…) 進食/灌食「途徑」亦需適切 請評估吞嚥能力恢復性 提供可訓練者吞嚥訓練 不可訓練者，確認適切的灌食途徑並協助決策 Informed choice? or Informed consent?

PEG焦點團體 2008年四組焦點團體--- 醫師(7位) 、營養(8位) 護理(護理之家11位、居家護理7位) 認同管灌途徑應列入營養評估 (營養照顧、給藥及照護)

PEG焦點團體 符合PEG適應症病人 生理狀況穩定 預期生命大於半年以上 吞嚥障礙且無法於二~六個月恢復 使用NG發生合併症

專業在PEG照護的角色 醫師：評估是否符合PEG適應症、協助轉介 護理師 提供PEG訊息；代言PEG需求(專業間協調)； 指導PEG照護 營養師 確認「適切的」灌食途徑；提供PEG訊息； 代言PEG需求(專業間協調) ；提供營養照護

PEG as a process 專業在PEG照護的角色比重 醫療專業 護理與營養專業 Approximate Percent of Role 100 醫療專業 50 護理與營養專業 PEG決策 PEG裝置 PEG持續照護 Time

你願意做病人的幸運星 ?? PEG 因為有你而達成