107年大專院校獎助生 團體保險 旺旺友聯產物保險股份有限公司 緣 自 信 大 團 結
Agenda 承保內容介紹 投保(加退)作業流程 理賠流程及作業 Q/A
門診實支實付及傷害住院病房給付每日新臺幣1000元 承保內容 保障內容 給付項目 保險金額 傷害保險 殘廢或死亡 新臺幣100萬元 傷害醫療 門診實支實付及傷害住院病房給付每日新臺幣1000元 新臺幣 5萬元 附 記 一、殘廢部分按殘廢程度與保險金給付表。(11級79項) 二、傷害醫療給付門診實支實付及傷害住院病房給付每日 新臺幣1000元，每人最高理賠金額新臺幣5萬元。
保險範圍 被保險人於本契約有效期間內，因遭受意外傷害事故，以致身故、殘廢或傷害、需要門診或住院治療者，本公司依照本契約的約定給付保險金。 前項所稱意外傷害事故，指非由疾病引起之外來突發事故。
傷害醫療保險給付 甲型-意外門診醫療保險金 （1） 被保險人於本契約有效期間內遭受意外傷害事故，超過全民健康保險給付部分或不屬全民健康保險給付範圍之費用，給付「意外門診醫療保險金」。
傷害醫療保險給付 甲型-意外門診醫療保險金 （2） 倘被保險人不以全民健康保險之保險對象身分治療 、被保險人之醫療費用不屬全民健康保險給付範圍 或被保險人前往不具有全民健康保險之醫院或診所 治療者，致該項醫療費用無法獲得全民健康保險給 付，本公司依被保險人實際支付之該項醫療費用之 65%給付，但最高給付金額仍受前項之限制。
傷害醫療保險給付 乙型-傷害住院醫療保險金 及「乙型-傷害住院醫療保險金」之最高給付總額 以5萬元為限。 被保險人於有效期間內遭受意外傷害事故，經登記合格的醫院治療者，本公司就其實際住院日數，給付保險單所載的「傷害住院醫療保險金」。 ※保險金給付： 本契約有效期間內，「甲型-意外門診醫療保險金」 及「乙型-傷害住院醫療保險金」之最高給付總額 以5萬元為限。
除外責任（原因） 被保險人因下列原因致成死亡、殘廢或傷害時，本公司不負給付保險金的責任。 一、要保人、被保險人的故意行為。 二、被保險人犯罪行為。 三、被保險人飲酒後駕（騎）車，其吐氣或血液所含酒精成份超過 道路交通法令規定標準者。 四、戰爭（不論宣戰與否）、內亂及其他類似的武裝變亂。但契約 另有約定者不在此限。 五、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。但契 約另有約定者不在此限。 前項第一款情形（除被保險人的故意行為外），致被保險人傷害或殘廢時，本公司仍給付保險金。
不保事項 被保險人從事下列活動，致成死亡、殘廢或傷害時，除契約另有約定外，本公司不負給付保險金的責任: 一、被保險人從事角力、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、 馬術、拳擊、特技表演等的競賽或表演。 二、被保險人從事汽車、機車及自由車等的競賽或表演。
合約期間 自107年1月1日零時至107年12月31日24時止 ※本合約依契約規定，本案保險期間以107年12月31日為限，不得超過契約期間。
保險費 契約保險費：每人每年NT$198元 保險費不分獎助生個人職業類別，以一年期為保費計算標的；惟未滿一年期者，依金融監督管理委員會之年繳短期費率表換算投保保費(如下表) 保險期間 1年 (12個月) 6個月 3個月 1個月 對年繳保費比 100% 65% 35% 15%
短期費率表 比例 100% 95% 90% 85% 80% 75% 65% 55% 45% 35% 25% 15% 5% 保費 198 期間(未滿) 12個月 11個月 10個月 9個月 8個月 7個月 6個月 5個月 4個月 3個月 2個月 1個月 1日 比例 100% 95% 90% 85% 80% 75% 65% 55% 45% 35% 25% 15% 5% 保費 198 188 178 168 158 149 129 109 89 69 50 30 10
投保作業流程 1.填寫要保書資料 2.E-MAIL或傳真到保險公司 3.保險公司審核 4.出具保險單、保費收據及繳交保費 ◎請詳實填寫要保書及投保名冊 ◎要保文件可向旺旺友聯服務窗口及旺旺友聯官網下載 ◎要保文件必須由要保單位加蓋學校章及系所章 2.E-MAIL或傳真到保險公司 ◎MAIL或傳真至旺旺友聯窗口，收訖會主動回電確認，若未收到 回覆電話，請來電確認。(生效前通知保險公司) 3.保險公司審核 ◎要保文件倘有不清楚或不足之處，保險公司會主動連絡要保單位補足 ◎要保單位應於期限內補足資料避免糾紛。 4.出具保險單、保費收據及繳交保費 ◎文件齊全後保險公司將簽發保單及收據。 ◎要保單位收到保單及收據後應儘速繳交保險費。 ◎繳費方式請向旺旺友聯服務窗口詢問 。
要保書填寫範例
要保單位如有提供投保人員之電子檔或其他書面資料，無須填寫上開之被保險人名冊。(文件加蓋學校章或系所章)
加保/退保批改申請書 其他變更填寫處 加保填寫處 退保填寫處 蓋學校章及系所章即可
加保/退保批改申請書填寫範例
傷害險理賠程序 通路或業務單位送件或臨櫃申請 理賠受理 照會補件 給付案件 發文拒賠 付款作業 結案歸檔 理賠審核/ 調查 非給付案件 審核文件 是否齊全
保險理賠應備文件: 被保險人提供下列資料 身故保險金 殘廢保險金 甲型-意外門診醫療保險金 乙型-傷害住院醫療保險金 1.理賠申請表 √ 2.個人資料蒐集、處理或 利用同意書 3.死亡證明書 相驗屍體證明書 4.除戶戶籍謄本 5.受益人身分證明 6.殘廢診斷證明書 7.醫療診斷證明書 8.醫療費用收據及明細 9.意外事故證明文件
傷害險理賠申請應備文件一覽表 出險後請通知旺旺友聯產物保險股份有限公司各服務據點窗口。 填寫相關理賠文件後，將理賠申請資料寄送至各服務據點。 失原因及金額為本公司之賠償範圍內，請依保險類別及出險原因提供下列所訴之文件。 經提供完整之資料後，經審核事故原因及金額為本公司之賠償範圍內，將據以理算完成並通知理算之內容及賠償金額。
理賠申請書
理賠申請書填寫範例
理賠案例 鍾君於103/9/16因車禍事故受傷，造成右側股骨粉碎性骨折 ，送急診治療後辦理住院手續入院行鋼板入固定術，住院日 期：103/9/16~103/9/21(六天)，出院後於9/27、10/15、 11/30回診治療，向本公司申請傷害險理賠保險金，本案相 關醫療費用，急診及門診醫療費用收據金額共計NT$6,450.- ，住院醫療費用收據金額為NT$32,425.-，就本案應給付金 額為何？ 甲型-意外門診醫療保險金：NT$6,450.- 乙型-傷害住院醫療保險金：NT$6,000.- 本案共計應給付保險金NT$12,450.-
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Q：保費如何計算？ A:保險費不分職業類別，以一年期為保費計算標的；惟未滿一年期者， 依短期費率表換算投保保費。
Q：投保期限是否可以天數短期投保，還是受限只能以月為單位？ A：保費計算不能以天數為單位計算，必須以1個月為最低計算單位。
Q：保險生效起迄時間，只能依規定從投保傳真日當日午夜12時起生效嗎？ A :為保障被保險人權益，本保險生效時間依規定從投保傳真日當日午夜12時起生效，只能提前投保無法接受追溯生效。
Q:若保險單或保險證遺失時如何處理？ A:遺失時可向保險公司申請補發。
Q：外藉人士、陸生是否可投保？ A：若有外籍人員、陸生等同本籍學生。
Q：要保文件是否一定要蓋學校關防？ A : 要保單位如以學校系所為投保單位時，以該單位或系所之戳章加上系所之主管章即可。
Q：若保額如何提高至200萬？保費是否能依原保費出單？ A : 本保險契約保額為100萬元，超出的部分無法享有原優惠費率，倘有100萬以上保額之需求 ，請洽旺旺友聯全省服務窗口。
Q：保險費如何收繳？ A：繳費方式原則上採電滙方式，或依各要保單位需求與旺旺友聯全省服務窗口人員聯絡。
Q：保險名冊需要被保險人簽名嗎？ A： 不用
Q：同一被保險人是否可重複投保？ A：依本公司與教育部契約約定，傷害保險（殘廢或死亡）：每人最高理賠金額新臺幣100萬元；傷害醫療（含門診實支實付及傷害住院病房給付每日新臺幣1,000元）：每人最高理賠金額新臺幣5萬元。故每一位被保險人同一保險期間僅能投保一件保險單，不得重複投保。
Q：如要投保或批改資料,要保書、明細表或批改申請書要用何種方式提供? 正本資料可否不用寄給保險公司? A：如需投保或是批改,建議可先將相關要保或批改資料email給保險公司各區承辦人員,保險公司可以先行檢視要保或批改資料,如有不足或錯誤之處可提早更正,縮短作業流程, 也可以傳真給保險公司各區承辦人員。 正本資料可不用寄給保險公司