S.C. Area Health Education Consortium 社区卫生的战略规划 D. Beth Kennedy, M.S. Laurine T. Charles, M.H.S. S.C. Area Health Education Consortium 19 Hagood Avenue Suite 802 P.O. Box 250814 Charleston, SC 29425-0814 kennedyb@musc.edu charlelt@musc.edu 翻译：天外飞仙（dxy） S. C.区域性健康教育协会 (843) 792-4431(office) (843) 792-4430 (fax) 肯尼迪.贝丝博士是SC AHEC的教育主管，并且是南卡罗莱州医科大学卫生专业学院的副教授。她在南卡罗莱州医科大学获得了几何生物学的硕士学位并在那里工作了21年，担任了许多评估，教育和管理性的工作。1995年，肯尼迪女士完成了五个月的关于建立社区卫生训练课程，这一课程是由泰勒.诺里斯推动的。她同时也参加了为期三年的学院卫生保健促进示范项目，这是通过专业健康教育来持续促进的。肯尼迪女士讲授如何领导，持续促进，在过去的十年中参与并推动了SC AHEC，职业卫生学院和汉普顿郡（一个社区卫生运动）的规划编制。肯尼迪女士还写了大量的标书，最近大部分是交叉学科的培训方案，现已成为众所周知的手稿，在这些手稿中她已将持续促进整合进了整体结构中。肯尼迪女士将这些专家意见和经验带入了公共卫生模式里。她同时也担任项目主管。 Laurine Charles 副教授，是南卡罗莱州医科大学职业卫生学院的学术协调员和多个部门官员，并且担任这一项目课程的顾问。她是一位医学专业技术人员和血库培训专家，在南卡罗莱州医科大学担任领导职务已经有15年。

作为一个高级AHEC社区的一部分发展 由卫生资源和政府管理（HRSA）资助的卫生专业劳动力和教育改革项目的合作部分

目标 战略规划模型 战略规划要素 具体目标：当这一模块结束的时候，学习者即应该能够： 列出好几条应用于社区战略规划的模式 在战略规划过程中能找到关键因素

社区战略规划 绘制卫生事业的蓝图 前面几张幻灯我们鼓励学生更宽泛地定义健康和社区，去听去学习，并且跳出传统思维的窠臼，仅着眼于领导和设备层面来促进健康。我们已经将他们引向健康社区运动。现在我们将与他们讨论，他们如何在战略的层面协助一个社区健康规划。

为何设立战略规划 在卫生保健事业中社会、卫生保健组织发生了变化 绘制提高健康的蓝图 评价外部的影响和决策如何将战略行为整合进规划中 战略规划对于社区和卫生保健组织确定并准备满足居民将来的健康需求是非常必要的。卫生保健事业的变化会对人群健康产生巨大的影响，必须从战略的高度来运作。规划设定了方向，资源的配置，并且检查在社区可行的不同行动过程。健康促进规划会导致作出促进的决策。提高社区健康必须从评价了解社区内在需求开始，然后找出能让可利用资源最有效利用的方法。评估外部环境中推进或阻碍健康促进过程的因素也是很重要的。最后，规划必须阐明将战略行为整合进社区日常活动之中的途径。

要回答的基本问题 我们是谁? 我们现在在哪里? 我们将去哪里? 我们如何到达那儿? 当他们制定他们的战略规划时，这些都是一个社区必须回答的基本问题。学识对于规划实施成功非常关键。

关键步骤 建立共同的价值，任务，目标 考查内部环境 考查外部环境 形成干预的战略规划 有许多方法来进行战略规划，但是任何一项高质量战略规划都必须有一些共同的元素。必须存在一系列共同价值。每个人必须将价值放在相同的思想，条件，观念和相关的道德上。他们必须达成一个共识：战略规划的任务和目标。注意综合和倾听也是很重要的。 对内外环境的检查会提供规划所需的情况。检查内部环境会提供从规划中获益社区的概貌，进行SWOT分析将能够迅速判断社区的优势，劣势，机遇和危险。资源规划和指导对话是多种方法中的两种，这两种方法是在辅助内部考察的近期健康社区运动中形成的。 检查外部环境将对可能影响任务完成的因素提供广泛的视角。我们决不是生存在一个孤岛上，即使在世界最遥远的地方。我们是一个互相依赖的世界，某个小地区的环境可能会影响世界。例如，地球上热带雨林的剧烈变化会影响全球的气候。 最后，拟好的规划会发展成干预措施，旨在提高人群的健康水平。

建立共有的价值，任务，目标 我们是谁？我们现在在哪？我们将去哪里？ 远景规划 任务规划 价值规划 我们是谁？我们现在在哪？我们将去哪里？ 战略规划的第一步是形成社区真实的远景。一个远景蓝图应该详细说明社区的未来场所和价值。远景蓝图回答的是这样地问题：“如果火星人来拜访这一社区，他们应该看到和闻到什么？”这个表述应该着眼于未来，但写于当下。 战略规划的第二步是形成对任务的陈述，这一陈述将对社区最重要的目标进行交流。人的陈述回答是这样的问题：“我们是谁，我们为谁服务，我们提供什么样的产品和服务，以及我们如何使这些产品和服务成为可能？”任务的陈述解决的是“硬”问题，并且对统一和动员社区所有股东非常有用。 某些规划中也包括对于社区价值的陈述。价值是基础，通过它确定社区的需求并采取行动。价值解决的是“软”问题，比如存在的理由，唯一的或与众不同的特征，重要的哲学和社会问题，形象，质量，标准和股东的利益关系。当定义价值的时候，文化和风土也是很重要的考虑因素。社区的文化包括：历史传统，伦理道德和其它的标准，这些可能会影响决策和价值的评估。风土是指人际和自然环境。

内部环境的 SWOT 优势（Strengths） 弱势（Weaknesses） 机遇（Opportunities） 危险（Threats） 我们现在在哪里？ 一旦确定社区的远景，任务，和价值，战略规划接下来就要评价目前的环境和影响社区任务的因素。这一过程包括有许多方法，但是可能最常使用的还是SWOT分析方法。优势和弱势是指社区内部特征和相关问题，涉及关键领域的资源，计划和组织。机遇和危险考察的是外部环境因素。SWOT分析是战略规划形成的基础，因为社区讨论的就是利用优势，减小或消除缺陷的方法，抓住机遇，避免或者控制危险。 这里有许多其它工具来定义社区。其中一些列在下一张幻灯里。

内部环境的评价工具 公民索引 资产状况 结果工具包 导向对话 访问： www.healthycommunities.org 和 www.ncl.org/ncl/hci.htm#Principles 公民索引：是了解社区的首要工具之一，形成全国公民联盟的索引是为了考察公民的基础构成；正式和非正式过程的容量以及社区问题得以解决的网络。它将公民的关系和职责，地方政府，商业和非盈利的形成一体化。 资产状况： 基于资产的社区发展学院的John P. Kretzman 和 John L. McKnight 已经设计好大量社区资源清单指南，一旦完成个体、商业和开销的详细目录，就可以列出一张表格了解这些地区整个情况。参阅：从内到外构建社区： John P. Kretzman 和 John L. McKnight撰写的通向发现和调动社区资源的必由之路 。 结果工具包：这一工具是为阐明社区促进和卫生保健论坛设计的。它为记录这一过程以及促进项目取得的成果提供软件，这一程序包括三个主窗口：1.社区概况；2.社区描述输入；3.技术支持和环球网的入口。参阅：结果工具包：描述社区促进，结果显示窗的最终解决方案；卫生保健论坛。 导向对话：由更健康城市和社区联合会发展的，这是一个简单中心社团。是一个对话，最后形成行动的与社区的交谈。它使用一种架构建立并执行这个对话。 Tyler Norris 和 Linde Howell撰写了对话的提纲。参阅：健康社区的健康人：由 Tyler Norris 和 Linde Howell指导的对话 。

外部环境评价 环境对健康的威胁 变化的人口统计学 不同的卫生状况 技术和经济状况 对外部环境的考察： 不能忽视环境对健康的威胁。由于工业污染的增加，种植和滥用造成的自然环境的破坏以及自然灾害的破坏，这一点更值得关注。环境保护，经济稳定，社会公平与社区健康是密不可分的。请访问： http://www.scorecard.org 在接下来的几十年改变人口结构将发挥重要作用。我们人口的年龄在增长，文化和种族融合将趋复杂，在美国我们来自哪里也将发生变化。 在美国，健康的不均衡已经得到显示，在南部，黑人比白人拥有更少的健康。在西部，西班牙裔比亚裔或是白人健康情况差。 技术和经济通常要比其他任何力量对社区的影响更大。随着对这些因素的了解，会导致可能的失败。

规划的形成 整体目标 具体目标 策略 行动计划 SMART 我们想去哪里？ 这个问题的答案是团队形成整体目标和具体目标的基础。整体目标是一个宽泛的陈述，与团队要实现的远景有关。具体目标更内在化，集中于对完成一个既定的整体目标方法的表述。他们以团队希望达到的中长期结果为表达形式。具体目标应该反映团队目的的潜在理由并且与预期的及所有主要股东的需求相关。整体目标和具体目标都应该是SMART：具体的（Specific），可测的（Measurable） ，可完成的（Achievable） ，及时的（Timely）。 我们如何到达那里？ 策略和行动计划为我们实现目标提供了详细资料。策略是指达到目的的手段并且应该确定预期的结果。行动计划则详细说明完成策略的行动并且确定合适的时间及负责人。

规划持续提促进的另一工具 首先，在日本应用以提高产量 许多名称 CQI, TQI, TQM, CI 数据的推动 卫生保健促进协会: 质量特色 重点在过程 过去十年中在卫生保健中的应用 许多名称 CQI, TQI, TQM, CI 卫生保健促进协会: 促进的模式 当Edward Demmings，一位理想在美国被拒绝的美国学者，将促进的14条引入日本，持续促进（CI）运动首先获得了成功。具备了他的促进原理和处理数据的工具，他就能够改革日本的制造业。随着他在日本的成功，他作为美国工业的救星被反聘回美国。 具体操作经历过许多名称（持续质量提高，全面质量提高，全面质量管理）， CI 正在进行当中，数据驱动过程即使用自我导向群来确定方向。这一过程过去是作选择，设定标准，检查针对目标的执行情况。因为卫生保健组织以往还没有使用一种产品模式来定义服务，更传统的质量控制和质量保证项目就是为发展中的持续促进项目更好地建立基础。 卫生保健促进学院已经集中于CI和提高由Gerald Langley, Kevin Nolan, and Thomas Nolan建立的促进模型的使用。

促进模式 我们在努力实现什么？ 我们如何知道 一种变革就是提高？ 行动 计划 我们做出何种变革 才能获得进步？ 学习 实施 行动 计划 我们做出何种变革 才能获得进步？ 学习 实施 这是一个建立战略规划的简单的工具。 Langley, Nolan and Nolan 促进模型为提高促进提供了有效实用的方法。在卫生保健促进学院指导下，各学科经过三年的协作提高了卫生专业教育水平，这一模式可以应用于社区，专业人员和个体的提高。他已经被应用于： 社区制定卫生促进的战略规划 医院提高内科诊断方法和临床护理 卫生专业学校的课程编制，临床教学和师资发展 个体提高锻炼水平和进餐准备 学生参阅： Langley, Nolan, and Nolan的促进基础

促进模式 : 一个简单的规划指南 我们希望实现什么？ 我们如何知道已经取得了改进？ 我们改进什么可以实现提高？ 我们的目标 我们的措施 促进模式 : 一个简单的规划指南 我们希望实现什么？ 我们如何知道已经取得了改进？ 我们改进什么可以实现提高？ 我们的目标 我们的措施 我们学习的周期 (PDSA) 持续促进关注于提高过程，并非个体。三个简单的问题会导致对目标表述的改进，证明措施的改进和学习的循环。 一个行动计划，执行和监测，评估和研究“做什么”，以及确定下一个周期的行动。随着时间的推移，看起来只是很小的成功也会使得目标的完成。 有关目标的问题一。 与措施有关的问题二，这些措施需进一步明确以监测并证明提高了。 问题三会导致计划的形成，计划的执行（做），计划的监测，结果的反映和评价（学习）和下一周期的步骤/行动。PDSA（ Plan, Do, Study, Act ）循环会产生新的知识。

PDSA 学习周期 计划，实施，研究，行动 创造新知识 周期短 小范围的成功 P: 谁，什么，何时 D: 实施和方法 S: 研究数据和反映 某些学生可能对CQI很熟悉了，并听说它是指PDCA模式（ Plan, Do, Check, Act ）。 不断变化的压力必须明确并测定。CQI过程不是作地震式的变化，而是在偶然的失败中完成许多微小的进步。但是每一循环，如果得到监测和研究，就会获得新的认识和了解。

完善规划 团队建设 数据收集 确定谁，什么，何时和资源 起草，评价并通过 在任何社区建设当中，从战略规划形成的那一天起整个社区必需包括其中。决策必须来源于数据，因此在计划形成之前，信息必须既要从内部也要从外部收集。 计划必须包括： 责任性：谁负责什么任务。 执行和完成任务的期限。 确定预算和资源 一张活动表格有助于列出所有的检查项目。这可能需要很多的草稿，因为每一系列的评价后都会形成更凝练的计划。当规划中的一切都安排妥当或者适合行动时，规划就应该呈给政府部门批准。规划一旦得到批准，就开始执行。

战略规划的一种模式 概要 战略目标 战术目标 战略/行动计划 期限 预算 责任人和团队 概要：按照主题和场所总结内容 战略目标：主要阐明想取得的成绩，这应该在开头以较少页面提及。 战术目标：进一步明确战略目标，并且这样的目标是可以测量的。 策略：详细说明计划是如何实施的。 期限：指出每一个策略，战略目标，战术目标应该什么时候完成，就如同过程中的中间步骤。 预算：将成功完成计划所需的资金，人员和其它资源清晰阐明并量化。 责任人和团队：确定责任人和团队以保证有责可循。

社区规划的动态变化 包含所有观点 信任和承诺 资源利用 认识到自然力量的根基 理解并承认分歧 会员 /非会员 群体 正如成功建立健康社区所必需的元素一样，这些也是战略规划制定所必要的。这些因素相互作用就形成了成功的动力学。

小结 社区健康促进规划需要系统的，战略眼光的方法. 建立一个健康社区需要共同的理想，任务和目标. 规划的准备需要评价内部和外部环境.

小结（续） 形成一个战略规划有许多方法，但是所有这些方法的共同特点都是按照规划编制过程中的结构和导向.

讨论 为你的社区使用记分卡，评价环境中的危险因素并讨论建立一个健康促进战略规划，你将如何去做. 环境记分卡可在这里获得： http://www.scorecard.org