精神病症状学 (psychopathology) 四川大学华西医院心理卫生中心

疾病的诊断依据 症状: 患者的主观体验 精神症状 体征: 查体的客观表现 实验室辅助检查

精神症状 一、认知障碍 知觉、思维、注意、记忆、智能 二、情感障碍 三、意志和行为障碍

知觉障碍 幻觉（hallucination） 定义：无客观刺激作用于感觉器官时 出现的知觉体验

听幻觉（auditory hallucination） 无客观刺激作用于听觉器官时 出现的听觉体验 言语性（听见说话的声音） 非言语（听见非言语的其他声音）

幻觉：按感觉器官分类 听幻觉 (auditory hallucination) 视幻觉（visual hallucination） 嗅幻觉（olfactory hallucination,） 味幻觉（gustatory hallucination） 触幻觉（tactile hallucination）

感知综合障碍 （psychosensory disturbance ） 定义 对事物的 整体 属性能够 正确 感知 对事物的 个别 属性出现 错误 感知 （形状，大小、时间关系）

感知综合障碍 空间感知综合障碍：视物显大、视物显小、视物错位 时间感知综合障碍：时间凝固、岁月飞逝 体型感知综合障碍：鼻子歪、肢体变长

思维障碍 1. 思维联想障碍 2. 思维内容障碍 3. 思维逻辑障碍

思维联想障碍 (disturbance of association） 思维奔逸（flight of ideas） 思维速度加快、数量增多 说话滔滔不绝，口若悬河，“脑子反应快”说话主题随环境而改变 多见于：躁狂症

患者自我介绍说： “我叫马林，‘马’是美国前总统‘奥巴马’的‘马’，‘林’是民族英雄‘林则徐’的‘林’。他们的优良特性在我身上也得到了充分体现，勇敢、聪明、……” 当医生问其家庭住址时，患者答：“南部山区。”随后便唱到：“我家住在黄土高坡，大风从坡上刮过，不管是西北风还是东南风，都是我的歌我的歌，……。” 看到一位女医生过来，患者立即上前面带笑容地赞美到：“我一看就知道你是一个有福的人，长长睫毛，高高鼻梁，细细身材，白白皮肤，……。”

思维迟缓 (inhibition of thought) 思维速度减慢，言语缓慢，感到“变笨了” 多见于：抑郁症 思维贫乏（poverty of thought） 思维数量减少，词汇少 沉默少语、回答简单、言语单调 多见于：精神分裂症

思维中断（thought blocking） 思维进程突然中断，感到脑子里一片空白 停顿一段时间以后开始新思维 多见于：精神分裂症

病理性赘述（circumstantiality） 定义：思维联想迂回曲折，枝节过多， 以致主题不突出 但最终能够达到预定终点 见于：癫痫、智力低下、老年患者

思维散漫，联想松弛（loosing association） 定义：联想范围过于松散，缺乏固定主题 段落之间缺乏必要的逻辑联系 多见于：精神分裂症

医生，您好！ 希望您积极工作，努力学习，提高理论水平。春节晚会很好看，在网上重看了几遍。大家工作压力大，容易出现问题。去年夏天很热，买一个空调。春节休息7天，没有出去旅游。祝福您工作顺利，心想事成！

思维破裂（splitting of thought） 定义：思维联想过程破裂 句与句之间缺乏逻辑联系，句子的堆积 例：“跨入21世纪，我是一个兵， 春天的花儿多美好” 多见于：精神分裂症

思维不连贯（incoherence of thinking） 思维联想过程的破裂更为严重 词与词之间毫无关联，不相干字、词堆积 语词杂拌 (word salad) 当医生问患者姓名时，患者回答： “衣服, 过来, 你哭, 水饺, 手机, ……” 多见于：有意识障碍的急性谵妄状态

思维内容障碍：妄想（delusion） 定义：歪曲的顽固信念 要点 1、一种信念或判断 2、不符合客观事实 3、患者坚信不移，不能以亲身经历所纠正，也不能为事实所说服

被害妄想（delusion of persecution） 坚信有某人或某集团对自己或家人进行伤害性活动，如监视、跟踪、诽谤、诬陷或毒害 关系妄想（delusion of reference） 环境中的无关事件患者认为与自己有关

夸大妄想（delusion of grandeur） 坚信自己有非凡才智、很高地位、无上权利、大量财富、重大创造发明、名人后裔…… 罪恶妄想（delusion of sin） 坚信自己犯了严重错误、不可饶恕的罪恶，应受到严厉处罚

疑病妄想（hypochondriacal delusion ） 坚信自己患了严重疾病或不治之症 虚无妄想（delusion of negation） 认为自己的内脏，甚至身体都不存在了，或者整个世界已不存在

嫉妒妄想（delusion of jealousy） 坚信配偶对自己不忠实，另有外遇 钟情妄想（delusion of being love） 坚信自己被某异性所爱慕 非血统妄想（delusion of non-consanguinity） 坚信自己非父母亲生

被控制妄想 (delusion of being controlled) 体验到自己的思维、情感、行为和意志受外力所控制，不由自主 影响妄想(delusion of influence）认为自己的思维、言行、生理现象受特定外力影响 ----物理影响妄想（电磁波）

思维逻辑障碍 病理性象征性思维(symbolic thought) 定义：以无关的具体概念代替某一抽象概念 不经患者解释，别人无法理解 例：患者经常反穿衣服 表示自己“表里一致、心地坦然” 见于：精神分裂症

逻辑倒错(paralogia) 定义：逻辑推理无前提、无依据，或因果倒置，令人不可理解，离奇古怪 例：患者说“因为冰箱坏了，所以我要死了” 见于：精神分裂症

语词新作(neologism) 定义：概念的融合、浓缩或无关概念的拼凑 自创新字词、图形、符号代替特殊概念，其意义仅患者才能理解 例：患者认为人的心脏不位于正中 将字的 “心”  “忄” 思想  忄田 忄目 见于：精神分裂症

智能障碍 智力明显低于同龄正常人的水平 智力低下（ Intellectual disabilities ） 神经系统成熟以前（18岁）智力发育受阻 痴呆（dementia） 神经系统成熟以后，智力的衰退

情感障碍 情感高涨(elation)：过分愉悦、欢乐的情绪状态。 情感低落(depression) ：压抑、沮丧、郁闷的情绪状态，严重时自杀观念及行为 情感淡漠(apathy) ：对外界刺激缺乏相应情感体验 易激惹(irritability)：容易发怒的情绪状态

焦虑(anxiety) 恐惧(phobia) 没有相应客观刺激情况下内心紧张不安，或过分担心将要发生不良后果的情绪状态 面临 不利或危险处境时过分紧张、害怕情绪 表现 1、心理：紧张不安、恐惧、大祸临头的情绪 2、躯体：肌肉紧张、震颤、过度换气、坐立不安， 3、自主神经功能：心悸、出汗、尿频、口干

意志和行为障碍 意志增强（hyperbulia） 意志活动增多，不顾任何阻碍，坚持目标 意志减退（hypobulia） 意志活动减少，动机不足，缺乏主动性和进取心 意志缺乏(abulia) 意志活动缺乏，缺乏动机、无任何要求，生活需要督促

精神运动性兴奋 （psychomotor excitement） 随意动作和言语显著增加 协调性精神运动性兴奋 与思维、情感一致、与环境密切联系 可以被理解 不协调性精神运动性兴奋 与思维、情感不一致、与环境无联系，动作杂乱，令人难以理解

精神运动性抑制 （psychomotor inhibition） 动作和言语显著减少或消失 木僵 (stupor)：动作消失 蜡样屈曲(waxy flexibility)：在木僵情况下，体姿任人摆布，并保持固定不变。如：空气枕 缄默(mutism)：言语消失，可用表情、手势或书写表达

违拗(negativism) 对于指令不执行或做出相反动作 刻板动作(stereotyped action) 机械地重复做某种无意义的动作 模仿动作（echopraxia） 无目的地模仿别人的动作 作态(mannerism) 古怪、做作的动作和表情

总结：精神症状 一、认知 知觉：幻觉、感知综合障碍 思维：奔逸、迟缓、中断、赘述；散漫、破裂、不连贯 妄想 逻辑：病理性象征性思维、逻辑倒错、语词新作 智能：智力低下、痴呆 二、情感：高涨、低落、淡漠、易激惹；焦虑、恐惧 三、意志行为：增强、减退、缺乏；精神运动性兴奋、抑制；违拗、刻板动作、模仿动作、作态

【思 考 题】 1. 幻觉的概念和分类 2．思维联想障碍的主要类型 3．妄想的定义及主要特征 4．智力低下与痴呆的定义及区别 5．情感低落及情感淡漠的概念及其鉴别 6．精神运动性兴奋、精神运动性抑制主要 临床表现