台灣電力工會 106年團體險自費案 新光人壽保險股份有限公司 團體意外險部 106/06/13 機密等級：機密

目 錄 台電自費案投保內容 行政作業流程以及投保資料表填寫 理賠作業流程以及理賠申請書填寫 附加價值

台電自費案投保內容

保障內容簡介 新定期保險 被保險人於本契約有效期間內，因疾病或意外事故，造成身故或全殘廢者，本公司按其保險金額給付身故或全殘廢保險金。 永久完全殘廢程度： 1.雙目均失明。 2.兩上肢腕關節缺失者或兩下肢足踝關節缺失者。 3.一上肢腕關節及一下肢足踝關節缺失者。 4.一目失明及一上肢腕關節缺失者或一目失明及一下肢足踝關節缺失者。 5.永久喪失咀嚼或言語之機能者。 6.四肢機能永久完全喪失者。 7.中樞神經系統機能遺存極度障害或胸、腹部臟器機能遺存極度障害， 終身不能從事任何工作，經常需要醫療護理或專人周密照護者。

意外 傷害保險 1.非因疾病引起之 2.外來 3.突發事故所造成的傷害。 被保險人於本契約有效期間內，因遭受意外傷害事故，致其身體蒙受傷害而致死亡或殘廢或重症燒燙傷時，本公司依照契約的約定內容給付身故保險金或殘廢或重症燒燙傷保險金。 因意外傷害事故造成之殘廢給付，共分為11級75項，保險金額的5~100%。 被保險人於保險期間內，因遭受意外傷害事故致其重症燒燙傷時，依投保金額×35% 。 意外 1.非因疾病引起之 2.外來 3.突發事故所造成的傷害。

傷害醫療保險 被保險人於本契約有效期間內，因遭受意外傷害事故，致其身體蒙受傷害，自意外傷害事故發生之日起180日以內，就其自行支出的醫療費用，給付「傷害醫療保險金」。 於保險金額限額內實支實付。 已獲得社會保險給付的部分，不再給付保險金。 為避免理賠上的爭議，建議接受合格西醫診所治療為宜。 意外所導致牙齒斷裂，每顆最高5,000元，限額內實支實付。 意外

手術醫療附加保險 被保險人於本契約有效期間內，因疾病或意外傷害事故，經醫院診斷確定並施予「手術項目倍數表」所列手術項目者，本公司依其手術項目，按本契約約定之保險金額乘以「手術項目倍數表」所載之倍數，給付「手術醫保險金」。 常見手術項目倍數(共有1499項)： ◎皮膚表皮痣或疣之手術、雞眼手術……0.25倍。(最低倍數) ◎經直腸大腸息肉切除術..…………………......…2倍。 ◎橈骨、尺骨骨折開放性復位術……………..10倍。 ◎剖腹產術〈非選擇性〉……………………..…17倍。 ◎全膝關節置換術……………………………….…34倍。 ◎肝臟移植………………………………………….…80倍。(最高倍數)

安心健康保險 每日病房費用保險金 住院醫療費用保險金 被保險人於住院期間內實際所支出之超等病房費差額、管灌飲食以外之膳食費及特別護士以外護理費，於契約規定之每日限額內實支實付，任一次事故治療期間為365日為限。 每日病房費用保險金 被保險人於住院期間內所實際支出之醫療費用，於最高限額為「每日病房費用保險金」之四十倍內實支實付。〈64,000元〉 1.醫藥費(依醫院所出之收據為準) 2.敷料、普通外科夾板及石膏整型費 3.化驗室檢查費 4.心電圖檢查費 5.基礎代謝率檢查費 6.物理治療費 7.麻醉及氧氣及其處理費 8.X光檢查費 9.手術費 10.血液及血漿及其輸注費 11.醫師診查費 12.救護車費 13.掛號費及證明文件。 住院醫療費用保險金

安心健康保險 住院前後門診保險金 加護病房補償保險金 被保險人於住院期間無手術為住院前一週及出院後一週的門診；住院期間有手術則為住院前二週及出院後二週的門診；本公司對其在醫院所實際支出之門診費用給付「住院前後門診保險金」，但不得超過契約約定之門診費用上限。門診每日僅限一次。 住院前後門診保險金 被保險人於醫院加護病房接受診療者，另按保險單上所載之「加護病房住院日額」乘以其實際住進加護病房之日數給付，但任何一次事故最高以14日為限。 加護病房補償保險金

安心健康保險 骨折未住院保險金 ※如同時蒙受上列二項以上骨折時，僅給付一項較高等級的保險金。 被保險人因遭受意外傷害事故蒙受骨折未住院治療者，或已住院但未達到骨折別所定日數表，其未住院部份本公司按右列骨折別所定日數乘「傷害住院日額」。合計給付日數以按骨折別所定日數為上限。 前項骨折給付分為： 完全骨折---日額的1/2，不完全骨折---日額的1/4，骨骼龜裂---日額的1/8

防癌健康保險 癌症住院醫療保險金 癌症門診醫療保險金 被保險人在本保險單有效期間內，且在癌症的責任開始日起，初次經醫師診斷確定罹患癌症，並以癌症為直接原因或癌症引起之併發症，經醫師診斷必須接受住院治療者，本公司按其實際住院日數乘以保險單所載「癌症住院醫療保險金」給付保險金。 癌症住院醫療保險金 被保險人在本保險單有效期間內，且在癌症的責任開始日起，初次經醫師診斷確定罹患癌症，並以癌症為直接原因或癌症引起之併發症，依醫師之囑咐以門診醫療方式於醫院接受治療者，本公司依其實際治療次數，每次按保險單所載「癌症門診醫療保險金」給付保險金。 但其癌症門診醫療保險金之給付，在本契約同一保險期間內最高不得超過九十次，且此項癌症門診醫療保險金給付之醫療項目限於接受注射性化學治療、放射線治療及其他必要之癌症門診治療處理。 癌症門診醫療保險金

防癌健康保險 癌症手術醫療保險金 癌症出院療養保險金 被保險人在本保險單有效期間內，且在癌症的責任開始日起，初次經醫師診斷確定罹患癌症，並以癌症為直接原因或癌症引起之併發症，經醫師診斷必須接受外科手術治療者，每次之外科手術本公司按保險單所載「癌症手術醫療保險金」給付保險金。 癌症手術醫療保險金 被保險人合於癌症住院治療者之情形者，於出院後，按癌症住院醫療保險給付之住院日數乘以「癌症出院後療養保險金」給付保險金，但每次癌症出院後療保險金給付日數最高以21日為限。 被保險人經領取「癌症出院後療養保險金」者，在該次癌症出院後療養保險金給付日數期間因癌症再住院、因癌症死亡或終止契約者，其未經過日數所領癌症出院後療養保險金應由保險金中扣除之。 癌症出院療養保險金

防癌健康保險 癌症化學醫療保險金 癌症放射線醫療保險金 被保險人在癌症的保險責任開始日起，經醫院醫師診斷確定罹患癌症，並因癌症或因其併發症經醫師診斷必須於醫院接受化學治療者，每次化學治療本公司按保險單所記載之保險金額給付「癌症化學醫療保險金」。此項給付每日以一次為限。 癌症化學醫療保險金 被被保險人在癌症的保險責任開始日起，經醫院醫師診斷確定罹患癌症， 並因癌症或因其併發症經醫師診斷必須於醫院接受放射線治療者， 每次放射線治療本公司按保險單所記載之保險金額給付「癌症放射線醫療保險金」。此項給付每日以一次為限。 癌症放射線醫療保險金

防癌健康保險 被保險人在癌症的保險責任開始日起，初次經醫師診斷確定罹患癌症，並以癌症為直接原因或癌症引起之併發症致成死亡者，依保險單所載「癌症身故保險金」給付保險金，該被保險人資格即行喪失。 癌症身故保險金

行政作業流程 加退保申請文件 新光駐點人員 台電各分會 上億保經人員 行政管理部 團體險服務課 新光人壽保險股份有限公司 每月20日前送達新光團意險部 因寄送時間差，為保障客戶權益，請收到後註記收件日 yes 送件 補辦 整理、建檔 新光駐點人員 上億保經人員 補辦期限：15個工作天內需回覆 台電各分會 【續保】：106年如計劃等級不變更，則免填文件。 ★【加保】或【異動】或【退保】：請檢附投保資料表等相關文件於8/20前送至新光。 yes 送件 補辦 審核、補辦 補辦 行政管理部 核保人 團體險服務課 為避免影響續保者權益，106年6月1日前原已投保者免填文件承保，除非欲變更計劃等級或退保，請填寫投保資料表勾選變更或退保申請。 1.告知有體況2.風險資料庫 審核、補辦、加退保 yes 次月1日生效 台電工會 系統加退保 機密等級： 日期：2016/10/01

投保資料表 眷屬保障內容不得大於員工

如 請服務人員送件 ，請填服務 人 員 資訊 未滿20歲以下子女，請法定代理人簽名 此欄位請蓋工會或各分會章

健康聲明書 新加保或加大保額者用 請 務 必 以 正 楷 填 寫 清 楚

理賠作業流程 理賠申請文件 理賠部 新光駐點人員 各服務中心 上億保經人員 理賠課 直接郵寄送件 台電各分會 補辦 補辦 補辦 補辦 新光人壽保險股份有限公司 新光人壽保險股份有限公司 補辦 整理、建檔、掃描 送件 yes 送件 補辦 理賠部 各服務中心 理賠課 yes 新光駐點人員 上億保經人員 直接郵寄送件 補辦 補辦 台電各分會 送件 送件 yes yes 整理、初審 審核、補辦、給付 保障範圍內，正常收件後15個工作天內給付。特殊件除外，如病歷查詢補辦。 yes 1.匯款/支票 2.理賠審核通知書 臺灣電力公司 機密等級： 日期：2016/10/01

注意事項-公自費案差異

理賠申請書-自費案

如 請服務人員送件 ，請填服務 人 員 聯 絡 資 訊 此欄位可蓋可不蓋， 建議蓋章以利辨別 未滿20歲以下子女，雙法代簽名，如父母離異，單法代簽並檢附子女戶口名簿

※收據可使用正、副本，副本為經醫院重新開立或影印後經醫院蓋章證明。 理賠申請所需檢附文件 ※收據可使用正、副本，副本為經醫院重新開立或影印後經醫院蓋章證明。

各服務中心指派此案理賠專案諮詢窗口 理賠申請書請駐點人員收件，並於理賠申請書下方填寫駐點人員聯絡地址，以及服務人員簽章等欄位，初審(要保單位人資單位戳章認證)完成後送至臨近服務中心辦理。 (台北服務中心)北區理賠一課諮詢窗口林琬喬02-77059766分機5028 (新北服務中心)北區理賠二課諮詢窗口吳麗月02-77059766分機5064 (台中服務中心)中區理賠一課諮詢窗口洪垂能04-22540200分機323 (台中服務中心)中區理賠二課諮詢窗口陳幸微04-22540200分機233 (台南服務中心)南區理賠一課諮詢窗口李特瑋06-2235717 分機325 (高雄服務中心)南區理賠二課諮詢窗口洪淑雯07-2382681分機327

附加價值 新光 人壽

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報告完畢，謝謝指教