第一節 腎臟 第二節 輸尿管 第三節 膀胱 第四節 尿道 　泌尿系統 第一節　腎臟 第二節　輸尿管 第三節　膀胱 第四節　尿道

學習目標 研讀完本章，學習者應能達到下列目標： 了解腎臟的相對位置及其結構。 了解腎臟之顯微結構。 了解腎臟血液供應與神經支配。 了解輸尿管、膀胱、尿道之構造。

泌尿系統擔任體內重要的排泄功能，包括腎臟(kidney)、輸尿管(ureter)、膀胱(urinary bladder)、尿道(urethra)（圖15-1）。在正常情況下，每分鐘約有1,200~1,250毫升（約佔心輸出量的1/4）的血液流經腎臟，並藉由尿液的形式將體內有毒物質、代謝廢物及過多的電解質排出體外，藉此來維持體液電解質的恆定，本章針對泌尿器官之結構加以說明。

第一節　腎臟 解剖構造 顯微結構 血液與神經分布

解剖構造 位置 外部構造 內部構造

位置 腎臟有兩個，重約150克，長約11公分，寬約5公分，厚約2.5公分，形狀像蠶豆，位於腹腔後面、脊柱兩旁，屬於腹膜後器官(retroperitoneal organ)。腎臟的位置大約在第12胸椎(T12)到第3腰椎(L3)之間，因為右腎受到肝臟位置的影響，所以右腎的高度會較左腎低（圖15-2）。

在腎臟上方有腎上腺，為內分腺。在腎臟的內緣中間部分有一凹陷處，此區稱為腎門(renal hilus)，有腎盂、腎動脈、腎靜脈、淋巴管、交感神經及輸尿管通過。腎盂(renal pelvis)位於腎門的內側，為腎臟與輸尿管交接之膨大部分。

外部構造 腎臟被嵌置於脂肪之中，由內到外可分為三層： 腎被膜(renal capsule)：位於最內層，為強韌的透明纖維膜。 脂肪囊(adipose capsule)：為最厚的一層，其內充滿著脂肪組織，具有保護腎臟防止外力傷害的功能，若脂肪組織不夠厚實，固定效果不佳，則導致游離腎或浮腎。 腎筋膜(renal fascia)：位於最外層，為緻密結締組織，可將腎臟固定於其位置上，並包住腎上腺。

內部構造 腎臟的冠狀切面可見其內部構造，包括以下各項（圖15-3）： 腎皮質(renal cortex)：為外層顏色較淺的地方，包含許多腎元，其中含有大量腎小體(renal corpuscle)（包括腎絲球及鮑氏囊）及腎小管。 腎髓質(renal medulla)：為內層顏色較深的地方，可見到約8~18個呈放射狀的腎錐體。

腎錐體(renal pyramid or medullary pyramid)：其內含部分腎小管、微血管網以及集尿管。腎錐體的開口為腎乳頭(renal papillae)，亦為集尿管共同的開口，其伸入於腎盞(calyx)內。 腎柱(renal column)：指皮質伸入腎錐體的地方。 腎盂(renal pelvis)：位於腎門的內側，為腎臟與輸尿管交接之膨大部分，延伸到腎臟外部，為尿液在腎臟內的最後收集區。

腎盞(renal calyx)： 小腎盞 (minor calyx)：位於腎盂邊緣較小之杯狀構造，約8~18個。 大腎盞 (major calyx)：由數個小腎盞匯集而成的杯狀構造，約2~3個。

顯微結構 腎元 集尿管 近腎絲球器

腎元 每個腎臟約含一百萬個腎元，它是腎臟最基本的構造與功能單位，負責尿液的形成。而腎元依位置的不同，可分成二類型（圖15-4）： 皮質腎元(cortical nephron)：約佔85%，其腎小體位於皮質，且亨利氏環較短，只能達到腎錐體底部，尚未深入腎髓質的部分，主要負責尿液的稀釋。

近髓質腎元(juxtamedullary nephron)：約佔15%，其腎小體接近皮質與髓質交界處，且亨利氏環深入腎髓質，主要負責尿液的濃縮。 腎元結構組成分別說明如下。

腎小體 腎小管

腎小體 腎小體位於腎皮質區，其中包含腎絲球及鮑氏囊（圖15-5）： 腎絲球(glomerulus)：又可稱為腎小球，只位於腎皮質區，是由入球小動脈(afferent arteriole)進入鮑氏囊而形成的微血管網所構成，在離開鮑氏囊時則匯集成出球小動脈(efferent arteriole)。入球小動脈之管徑較出球小動脈來的粗，目的是為了要形成一高壓區，以利過濾功能之進行，又因腎絲球是體內非常特殊之微血管，其為動脈性且具有窗孔(fenestration)，故腎絲球為體內微血管通透性最好的部位。

鮑氏囊(Bowman‘s capsule)：又稱為腎絲球囊(glomerular capsule)，為中空的囊狀結構（即囊腔(capsular space)），並包覆著腎絲球，其由內、外二層細胞所組成： (1)壁層(parietal layer)：由單層鱗狀上皮細胞所組成。 (2)臟層(visceral layer)：由特化的上皮細胞－足細胞(podocyte)所組成，其足細胞包圍並附著於腎絲球的表面。

腎小體擔負著尿液形成的第一步驟－過濾作用，而血液內物質若要過濾至鮑氏囊中，必須經過內皮囊膜(endothelial capsular membrane)之三層構造，依序為腎絲球內皮、腎絲球基底膜、鮑氏囊臟層足細胞（圖15-5b），而後再將腎絲球過濾液送至腎小管。在正常狀況下，紅血球及白蛋白因屬於大分子，故無法通過內皮囊膜，但腎臟發炎時，因腎絲球過濾孔隙(filtration slit)變大則紅血球及白蛋白可通過內皮囊膜，而形成血尿及蛋白尿。

腎小管 依過濾液經過順序可將腎小管分成三部分： 近曲小管(proximal convoluted tubule)：為腎小管第一段，是由單層立方上皮細胞所組成，管腔內具有微絨毛(microvilli)，形成刷狀緣(brush border)以利再吸收作用之進行。 亨利氏環(loop of Henle)：為一U型結構並深入腎髓質，可分成下降枝(descending limb)及上升枝(ascending limb)，其管腔上皮分別是由單層鱗狀上皮及單層立方上皮所形成，具有尿液濃縮的功能。

遠曲小管(distal convoluted tubule)：其管腔由單層立方上皮所形成，沒有微絨毛，具分泌功能。此外，在與入球小動脈交會處之遠曲小管，其上皮細胞較為狹窄、密集，而特化形成緻密斑。

集尿管 集尿管不屬於腎元的一部分，位於腎錐體內，為腎臟內最初收集尿液的地方，將多個腎元之遠曲小管匯集過濾液後，再注入腎錐體的集尿管內，開口於腎乳頭並將尿液匯集到小腎盞，而後再依序匯集至大腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道，完成尿液的排放。

近腎絲球器 近腎絲球器位於皮質內，具有調節血壓的功能，包括以下兩部分（圖15-6）： 近腎絲球細胞(juxtaglomerular cell；J-G cell)：位於入球小動脈，其細胞形狀由長形變得較圓，可分泌腎素(renin)，使血壓上升。此外，亦可分泌紅血球生成素(erythropoietin；EPO)。 緻密斑(macula densa)：位於遠曲小管，為靠近近腎絲球細胞處之上皮細胞特化所形成。

血液與神經分布 血液供應 神經分布

血液供應 腎臟可以過濾人體的血液並把身體的廢物藉由尿液排放至體外，因此每分鐘約有1,200~1,250毫升（亦即約佔心輸出量1/4）的血液，會藉由腎動脈送至腎臟。腎血流的供應及循環路徑如下（圖15-7）： 當血液由左心室打入腹主動脈(abdominal aorta)後，會對稱的分成左、右腎動脈(renal artery)。

腎動脈分別經過腎門進入左、右腎臟，在經過腎門後分成數條節動脈(segmental artery)，之後每一條節動脈分支成葉動脈(lobar artery)，到達腎錐體之間的腎柱時再分支成葉間動脈(interlobar artery)。 葉間動脈匯集到腎錐體的基部並圍繞形成弓狀動脈(arcuate artery)，接著為了要伸入腎皮質便又形成小葉間動脈(interlobular artery)，以利供應血液給腎元。

進入皮質後，小葉間動脈分枝成入球小動脈，進入鮑氏囊內纏繞成一微血管網而形成腎絲球，再匯集成出球小動脈，而離開鮑氏囊。 出球小動脈分成二個流向，一部分注入腎小管周圍微血管(peritubular capillary)，另一部分則注入與亨利氏環平行之直血管(vasa recta)並伸入腎髓質。

而後直血管與腎小管周圍微血管的血液一起進入到小葉間靜脈(interlobular vein)，再合成弓狀靜脈(arcuate vein)進入腎柱形成葉間靜脈(interlobar vein)。 最後合成腎靜脈(renal vein)並經由腎門離開腎臟，之後送入下腔靜脈(inferior vena cava)而送回右心房。

神經分布 腎臟的神經支配主要來自源於T12~L2脊髓所構成的交感神經節前神經元，在腹主動脈及腎臟入口處形成腎神經叢(renal plexus)與節後神經元形成突觸，並伴隨腎動脈經由腎門進入腎臟。主要可促使腎上腺素、正腎上腺素的釋放，調節腎臟血流量、腎絲球過濾率及腎素的分泌等。

第二節　輸尿管 解剖構造 顯微結構 血液與神經分布

解剖構造 輸尿管左右各一條，連接腎盂與膀胱，長約25 ~ 30公分，上半段與腎臟一樣屬於腹膜後器官，於腎門的後方，下半段則經薦髂關節進入真骨盆，與髂總動脈交叉，然後再經由膀胱底部上外側角斜穿膀胱壁，進入膀胱。故輸尿管雖沒有解剖上的瓣膜，但因其斜行方式使下半段部位較狹窄，而形成一個有效的生理性瓣膜，當蓄積尿液或排尿時，膀胱內壓力會壓迫輸尿管使其關閉遠側端而防止尿液逆流。

輸尿管有三個狹窄處，分別為：(1)輸尿管與腎盂交接處；(2) 輸尿管進入骨盆處（亦即與髂動脈、髂靜脈交接處）；(3)輸尿管進入膀胱處（最窄，為腎結石最易阻塞之部位）。

顯微結構 橫切輸尿管後，可見管壁由內而外分為三層： 黏膜層(tunica mucosa)：為最內層，由變形上皮(transitional epithelium)細胞所組成，具保護作用，可分泌黏液以防止上皮細胞與尿液直接接觸。

肌肉層(tunica muscularis)：具有蠕動的功能，輸尿管上2/3的肌肉層分為內層的縱走肌及外層的環狀肌。而輸尿管下1/3的肌肉層則分為內層的縱走肌，中層環狀肌，以及外層的縱走肌。 纖維層(tunica adventitia)：又稱為外膜，可將輸尿管固定於解剖位置上。

血液與神經分布 血液供應 神經分布

血液供應 輸尿管可分成三段，分別由不同動脈進行血液供應： 輸尿管上1/3：由腎動脈供應。 輸尿管中1/3：由生殖動脈供應。 輸尿管下1/3：由膀胱上動脈供應。

神經分布 輸尿管由自主神經控制，其交感神經的節前神經元源於T10~L1，形成腎神經叢及腹下神經叢而支配之。

第三節　膀胱 解剖構造 顯微結構 血液與神經分布

解剖構造 膀胱為一可收縮的平滑肌袋，主要功能為暫存及排除尿液，其形狀會伴隨著尿液的多寡而改變，當尿液充滿時呈卵圓形，排空時則呈梨形。膀胱被腹膜皺襞固定在骨盆腔內。男性的膀胱位於恥骨聯合後方、直腸正前方，下方有前列腺包圍，而膀胱後方有精囊及輸精管；而女性的膀胱則位於恥骨聯合後方、子宮體前方（陰道前方、子宮之下方）（圖15-8）。

膀胱內側面底部有三個開口，共同形成一個三角形區域，稱為膀胱三角(trigone of bladder)，包括底部左、右兩點處為左、右輸尿管開口（即三角形二個後角處），以及下端前角處為尿道內口（圖15-9）。 膀胱血液供應為膀胱上動脈及膀胱下動脈。

顯微結構 膀胱壁由顯微剖面來看，由內而外可分為四層： 黏膜層(tunica mucosa)：為最內層，由變形上皮細胞所組成，可形成皺褶，使膀胱易於伸張。 黏膜下層(tunica submucosa)：由緻密結締組織所組成，具支持作用。

肌肉層(tunica muscularis)：由三層平滑肌所組成，合稱為逼尿肌(detrusor muscle)，分別為內層的縱走肌，中層環狀肌，以及外層的縱走肌。此外，在通往尿道處位於中間的環狀肌會增厚形成內括約肌(internal sphincter)；在內括約肌下方另有由骨骼肌構成的外括約肌(external sphincter)，因此能有意識的控制排尿。 漿膜層(tunica serosa)：僅覆蓋於膀胱的上表面及側表面，為腹膜的一部分。

血液與神經分布 血液供應 神經分布

血液供應 膀胱之血液供應如下： 膀胱上動脈(superior vesical arteries)：為髂內動脈之分枝，供應膀胱上半部之血液。 膀胱下動脈(inferior vesical arteries)：為髂內動脈之分枝，供應膀胱下部和底部的血液，此外，在男性另有輸精管動脈，而女性則有陰道動脈的分枝來供應膀胱下部及底部。

神經分布 在神經支配方面，自主神經及軀體神經皆控制著膀胱的排尿功能，當刺激來自L1~L2的交感神經，經由下腹神經而使逼尿肌舒張、尿道內括約肌收縮而抑制排尿；反之，刺激來自S2~S4的副交感神經，藉由骨盆神經使逼尿肌收縮、尿道內括約肌舒張而促進排尿，在軀體神經方面，以陰部神經來控制尿道外括約肌（骨骼肌），可隨意控制收縮或舒張。

第四節　尿道 解剖構造 顯微結構 血液與神經分布

解剖構造 尿道為運送尿液至體外的管道，男、女的尿道無論在構造或功能上差異極大，分別敘述如下（圖15-10）： 男性尿道：位於膀胱正下方，長約20公分，可連接到生殖系統，主要功能為輸送尿液及精液，共區分為三部分： 前列腺部尿道(prostatic urethra)：為尿道第一段，自膀胱底部穿過前列腺(prostate gland)，長約3公分，射精管開口於此段尿道。

膜部尿道(membranous urethra)：為尿道穿過由會陰深橫肌和尿道外括約肌所組成之泌尿生殖膈(urogenital diaphragm)的部分，長約2公分，是三段中最短的一段，且為最容易受傷之處。 陰莖部尿道(penile urethra)：為尿道中最長的部分，且是尿道穿過陰莖的尿道海綿體(corpus spongiosum)部分，約15公分左右，在近端處具有尿道球腺(bulbourethral gland)開口。

女性尿道：只做為尿液的通道，長約4公分，位於恥骨聯合正後方，包埋於陰道前壁；而尿道外口(external urethral orifice)位於陰蒂(clitoris)與陰道口(vaginal orifice)之間。

顯微結構 男性尿道壁：由內到外包括二層構造，分別如下： 黏膜層：由變形上皮所組成，其到末端逐漸轉變為複層鱗狀上皮。 黏膜下層：由結締組織組成，可連接尿道與周圍之構造。

女性尿道壁：由內到外包括三層構造，分別如下： 黏膜層：由變形上皮所組成，其到末端逐漸轉變為複層鱗狀上皮。 海綿組織：包含有彈性纖維及靜脈叢。 肌肉層：由環形平滑肌所組成。

血液與神經分布 尿道分別由膀胱下動脈、子宮動脈及陰部內動脈來供應血液，而神經支配則由膀胱神經叢、骨盆神經及陰部神經等來支配。

THE END