95年度屏東基督教醫院病人安全目標及架構 目標二、落實醫療機構感染控制 執行策略 目前監控項目 1.落實醫療照護相關工作人員正確洗手 2.重大或異常院內感染事件視為警訊事件處理 目前監控項目 院內感染 咳嗽監測 發燒監測 員工結核病暴露
執行策略一、如何落實醫療照護相關工作人員正確洗手 擬辦全院守護神--洗手運動 建議：組守護神--洗手圈 組員：醫師、護理部督導、檢驗師、呼吸治療師、營養師、感控師 圈員任務：交叉互評並科內教育指導 稽核頻率：每季 稽核項目：洗手步驟、洗手設備、洗手時機 獎勵方式：每季前三名公開表揚並頒獎
執行策略二、重大或異常院內感染事件視為警訊事件處理 預防醫療機構內的感染，除了有效運用流行病學、加強醫療機構內的設施及建立醫療機構內的感染預防小組等方法之外，通報系統的建立更為重要。(Anonymous.2000.Protect patient safety.Marketing Health Services,22:5-6) 持續系統性的收集、分析及解釋院內感染資料，並即時將資料傳輸給需要的人員。通報系統的建立確實可以降低院內感染率。(林恆慶、陳楚杰、許銘恭等；Hospital 2003.Vol.36.N05)
執行策略二、重大或異常院內感染事件視為警訊事件處理 擬辦： 教育訓練---院內感染通報系統介紹，請醫師及醫助亦能加入一起通報。 敦請醫務部如醫師認為與院內感染流行性及非尋常原因死亡有關之特殊案例討論，請一份給感控室參酌分析。
95年2月疑似院內感染通報 通報率27.6% 正確率13.8%
感控組監控項目 項目名稱 季報 資訊管理 通報 類別 備註 院內感染指標 自願 咳嗽監測 強制 發燒監測 員工結核病曝露統計 PS:感控室建檔後名單給勞安追蹤 全院洗手稽核 臨床稽核 PS:相關單位一起執行
九十五年度全院感染控制 教育訓練課程 一、前言： 為增進醫院工作人員防疫能力，避免群聚感染，配合主管機關政策對傳染病進行監測及通報，住院之疑似或確定法定傳染病病患之隔離措施與接觸者追蹤，個人防護裝備（PPE）之應用，感委會特舉辦感染控制教育訓練課程，以維護病患及員工安全之就醫及工作環境。 二、目的： (一)增進醫院工作人員防疫能力，避免群聚感染。 (二)了解法定傳染病病患之隔離措施及個人防護裝備（PPE）之應用。 三、對象：全院所有醫師、專科護理師及相關人員。 四、主辦單位：感染控制委員會
95年度院內員工感染管制教育訓練計劃書 計劃書撰打：感委會執行秘書 郭秀娥 主任
Root Cause Analysis(RCA) 根本原因分析是從導致事件發生的順序逐步呈現,從不良事件本身開始,分析者往前追溯,發現並記錄每一相關事件,當導致事件的每一行動以明確定義,調查團隊必須問“為何這會發生?” 在確認主動過失與潛在系統錯誤時,調查團隊可能需要尋找額外的資訊或更往前追問事件發生的順序,不能只看事件發生前的立即事件而已,也應考慮更遠的可能相關原因 最後是依據調查發現的事實作為系統改善的建議
提 案 一般原則中 5.病人就醫時，應詢問病人之用藥過敏史，確實登入更新； 醫師開處方時應注意病人之藥物過敏紀錄。 目前本院尚無相關之資料庫與機制來協助醫師與病人安全用藥 擬建議:建立用藥過敏史資料庫並於醫師開立處方時 出現提示以確保用藥安全
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