糖尿病用藥新知 蘇聖強醫師 三軍總醫院 新陳代謝科

什麼是糖尿病？ 是一種人類共有的新陳代謝疾病 是一種很古老的、東西方人皆會得到的疾病

以西方國家的角度來看糖尿病 早在3500年前的埃及草藥書就記載過它的症狀 古羅馬人稱多尿而瘦的病 古印度人稱之為蜜尿

以西方的角度來看糖尿病 很多很甜的尿！ 糖尿病（Diabetes Mellitus）

以東方的角度來看糖尿病 糖尿病，中國人稱……

消渴症 戰國時代（約2500年前）《黃帝內經》稱糖尿病為『消渴症』

此病不能治癒，所以女兒不能嫁給患此病者。 消渴症 「消」字，消化、消灼、消耗也。 「渴」者，口渴也。 漢初，劉安所著《淮南子》當時認為… 此病不能治癒，所以女兒不能嫁給患此病者。

糖尿病的現代觀 血糖代謝出現問題的全身性疾病 與胰島素的分泌或功能障礙息息相關

血糖在正常人體內的新陳代謝作用 人體細胞 正常人胰島素分泌 血糖穩定 吃飯後血管中血糖增加

血糖在糖尿病人體內的新陳代謝作用 人體細胞 糖尿病病人 胰島素作用不佳 吃飯後血管中血糖增加 大多數糖份留在血管中

三軍總醫院 - 口服降血糖藥物 CTL XR DIAMIN Diamicron MR ANXOTOS GLUCOMET ANSURES Novonorm Glucobay ANSURES JANUVIA ACTOS SGLT2 inhibitor DIAZONE AMARYL M Glucophage STARLIX AVANDIA Mezide KLUDONE MR

口服降血糖藥物分類 一、胰島素分泌促進劑 (insulin secretagogues) A、磺胺類 (Sulfonylureas) B、Meglitinide類似物 二、雙弧類 (biguanide) 三、葡萄糖苷酶抑制劑 (α-glucosidase inhibitors) 四、胰島素增敏劑 (insulin sensitizers) 五、腸泌素抑制劑 (DPP-4 inhibitors) 六、特定腎臟管道上皮細胞通道阻斷劑 (SGLT2 inhibitors)

口服降血糖藥物機制 CMAJ 2005; 172 (2), 213-226

胰島素分泌促進劑 (insulin secretagogues) 1、增加組織對胰島素的敏感性 2、刺激β細胞之碘醯尿素接受器， 藉以促進胰島素分泌

磺胺類降血糖藥物 (Sulfonylureas) Glibenclamide (Euglucon®) Glipizide (Glidiab®) Gliclazide (Diamicron®岱蜜克龍、 KLUDONE®速糖淨、DIAMIN®代蜜錠、 Mezide®美胰錠) Glimepiride (Amaryl®瑪爾胰、GLIMARYL® 革理蔓錠、GLIPID®穩醣錠)

雙胍類 Biguanide 作用機制 1、 減少肝臟之葡萄糖新生作用 2、 增加組織對胰島素的敏感性

雙胍類 Biguanide-Metformin 短效劑型 庫魯化錠 Glucophage 長效劑型 驅糖樂持續錠 CTL XR 長效劑型 安胰敏緩釋錠 ANSURES ER 副作用 無力、胃脹氣、噁心、嘔吐、腹瀉 禁忌症 肝臟疾病、鬱血性心衰竭需要藥物治療、 腎疾病或腎功能不全、手術、顯影劑注射

葡萄糖酶抑制劑 α-Glucosidase inhibitor 抑制澱粉及雙醣類之分解，延緩葡萄糖的吸收

葡萄糖酶抑制劑 α-Glucosidase inhibitor Acarbose (Glucobay® 醣祿錠) 藥物劑量：50 mg 代謝路徑：34%於腸道吸收後由尿液排出，而約50%未被吸收而於糞便中排出。 常見副作用：脹氣、腹脹、腹痛、腹瀉及腹鳴 禁忌症：肝硬化、腸潰瘍、腸阻塞、 慢性胃腸道不適、嚴重腎功能衰退 外觀：白色圓錠上 有G，50／BAYER字樣

胰島素增敏劑 (insulin sensitizers) Thiazolidinedione (TZD) 增加脂肪細胞攝取游離脂肪酸 增加骨骼肌攝取葡萄糖，進而增加胰島素之敏感度

胰島素增敏劑 (insulin sensitizers) 梵帝雅膜衣錠 Avandia® 愛妥糖錠 Actos® 安索糖錠 ANXOTOS® 糖立敏錠 DIAZONE® 副作用 水腫、頭痛、體重增加、心肌缺血 禁忌症 心臟衰竭

佳糖維：Sitagliptin

腸泌素Incretin

腸泌素（腸子分泌的賀爾蒙）

腸泌素治療糖尿病 雙胜肽酶抑制劑 腸泌素類似物 Sitagliptin (佳糖維) Vildagliptin (高糖優適錠) 降爾糖注射劑 一天兩次 Sitagliptin (佳糖維) Vildagliptin (高糖優適錠) Saxagliptin (昂格莎膜衣錠) Linagliptin (糖漸平膜衣錠) 胰妥善注射液 一天一次

腸泌素治療糖尿病 雙胜肽酶抑制劑 腸泌素類似物 降糖化血色素 體重不會增加 口服 無腸胃症狀，不會低血 糖 飽足感，體重下降 皮下注射 輕度腸胃症狀，不會低 血糖 Sitagliptin (佳糖維) Vildagliptin (高糖優適錠) Saxagliptin (昂格莎膜衣錠) Linagliptin (糖漸平膜衣錠)

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