第三篇 循环系统疾病 心包疾病 张存泰 学时数:1学时.

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第三篇 循环系统疾病 心包疾病 张存泰 学时数:1学时

讲授目的和要求 1. 掌握心包炎的临床表现、诊断及治疗原则 2. 掌握心脏压塞的诊断及急诊处理方法 3. 熟悉心包炎的病因和常见类型 4. 了解缩窄性心包炎的诊断与鉴别诊断

心包炎(pericarditis) 急性心包炎(acute pericarditis) 纤维蛋白性和渗出性心包炎 慢性心包炎(chronic pericarditis) 慢性粘连性心包炎 慢性渗出性心包炎 缩窄性心包炎

急性心包炎—病因 感染性因素:细菌(结核性最多见)、病毒、真菌、寄生虫 肿瘤 急性非特异性 自身免疫:风湿性、SLE、RA、AMI 物理性 代谢疾病:尿毒症、甲减 邻近器官疾病:AMI、主动脉夹层

病 理 纤维蛋白性—干性 渗出性—湿性:心包积液、心包填塞

症 状 原发性疾病 胸痛:早期 心包积液:呼吸困难、体循环淤血 心包填塞:呼吸困难、低血压表现 心包积液压迫邻近器官

体 征 心包摩擦音:早期 心包积液:心尖搏动减弱、心界扩大、心音遥远、心动过速、体循环淤血 心包填塞:体循环淤血、SBP、脉压、心动过速、奇脉

辅助检查 干性:ECG(ST段抬高,弓背向下型) 心包积液 积液本身 胸片、ECG、UCG ESR 血常规 PPD试验 心包穿刺

诊 断 干性:胸痛 + 心包摩擦音 心包积液:临床表现 + 胸片 + UCG 病因:心包穿刺

鉴别诊断 心影扩大:DCM 体循环淤血:右心功能不全 ECG:AMI

治 疗 心包穿刺 对症治疗 手术治疗 病因治疗

慢性心包炎 慢性粘连性心包炎: 慢性渗出性心包炎:少量心包积液+ 局部粘连 缩窄性心包炎:广泛粘连、心包增厚

病 因 结核性 化脓性 非特异性 肿瘤性

病理和病生 病理:心包广泛粘连、增厚、钙化 病生:心脏舒张功能受限→CO、静脉系统淤血

临床表现 症状: 劳力性呼吸困难 静脉系统淤血的症状 体征 心脏体征:心包叩击音 动脉系统缺血:SBP 静脉系统淤血, Kussmaul征

辅助检查 静脉压测定:静脉压 UCG:心包增厚、钙化、少量心包积液 MRI:心包增厚

诊 断 临床表现 静脉压升高 UCG心包增厚、钙化

鉴别诊断 肝硬化腹水 右心衰

治 疗 病因治疗 手术:心包切除

复习思考题 1. 急性心包炎有哪些常见病因类型和临床特征。 2. 急性心包炎的诊断方法及治疗原则。 3. 缩窄性心包炎的体征与心包积液体征有何不同? 4. 缩窄性心包炎的诊断方法与治疗原则。 5. 缩窄性心包炎应如何鉴别诊断。 6. 奇脉是如何形成的,如何进行鉴别诊断?