推動及應用國際疾病分類第十版ICD-10-CM/PCS於臨床疾病分類計畫（5年計畫）

大綱 計畫源由 ICD-10-CM/PCS介紹 計畫目標與執行策略 工作重點

計畫源由

台灣為何要導入ICD-10-CM/PCS 美國宣告2013年10月1日全面導入ICD-10-CM/PCS後，ICD-9-CM將因缺乏維護單位而走入歷史。 ICD-9-CM已使用超過30年，對病人照護體系的診斷以及住院病人的處置手術都無法精確的描述，且編碼結構受限，無法因應新增需求擴編，不正確的或有限的資料或資料不夠詳細等問題，都將影響醫療診斷、處置、嚴重度、品質與技術的認知。 與世界接軌，進行相關的統計資料分享及研究。 正確地反映出當今的醫療技術、醫療處置。

導入ICD-10-CM/PCS有何益處 能更精確測量成效Measure outcomes 提升臨床研究Enhance Clinical Research 利於管理長期照護Manage Long-Term care 減少錯誤Reduce Error 發展自動化編碼程式Automatic coding 較低行政成本Lower Administrative Costs 利於照護管理Care management

ICD-10國際應用情形 WHO於1994年用42種語言公佈ICD-10。 美國1999年用於死因分類。 至2002年有99個國家使用在死亡率及罹病率。 國際上已有為數不少的國家陸續採用ICD-10作為衛生健康分類之標準，例如英國1995年、法國1997年、澳洲1998年、德國2000年、加拿大2001年，而美國成為工業國家中唯一尚未在罹病編碼及健康照護機構對疾病和生病原因的編碼，採用ICD-10的國家，然而自1999年起，美國生命統計機構負責的死因報告(死亡證明書)的編碼，已採用ICD-10。

ICD-10-CM/PCS介紹

什麼是ICD-10-CM/PCS？ ICD-10-CM(International Statistical Classification of Disease and Related Health Problems, Tenth Revision, Clinical Modification)國際疾病與相關健康問題統計分類第十版臨床修訂(美國版) 美國預計2013年10月1日導入。 適用於門住診疾病診斷分類。 PCS(Procedure Coding System處置代碼系統) ICD-10-PCS是美國CMS (Centers for Medicare and Medicaid Services)1992年至1995年委託3M資訊公司依據ICD-9-CM第三冊發展的處置分類系統。 ICD-10-PCS是美國特有的臨床修訂版，2007年才出版，目前已公告2009年版總計72,589項。

第十版碼數為第九版的5~22倍 第十版 疾病碼 處置碼 第九版 疾病碼 處置碼 疾病碼 處置碼 位碼數：3-7字母數字碼 位碼數：7字母數字碼 代碼數：68,000 代碼數：90,000 疾病碼 處置碼 位碼數：3-5數字碼 位碼數：3-4數字碼 代碼數：13,500 代碼數：4,000 第十版 第九版

ICD-10-CM之重要改變 新增疾病、新的治療方法或新的病因發現，在ICD-10-CM增列註碼。 3-5個字元 3-7個字元 第一個字元是數字或字母 (E或者V) 第一個字元是字母 2-5字元是數值 2-7字元是數值或字母 最少3個字元 在第3個字元後使用小數點 E 碼及V碼在ICD-9-CM是補充碼，在 ICD-10-CM為正式章節。

ICD-10-CM 之格式 第1個字元為英文字母，接著為2位數字接1個小數點，小數點後接1位或2位數字 X X X X X X X  Category 類別 Etiology, anatomic site, Severity 病因, 解剖部位,嚴重度 The format is somewhat different. The first three digits are to the left of the decimal and is still called the category. A three-character category may represent a single disease entity (generally based on frequency or severity) or a group of closely related conditions. For example category D51, Vitamin B12 deficiency anemia. Most three character categories have been subdivided, some have not. An example code P90, convulsions of newborn is a complete code. Up to three digits may follow the decimal which will further describe the etiology, anatomic site, and/or severity. Not every code will have an additional three digits after the decimal. The concept is the same as ICD-9-CM. If the first three digits after the decimal are not enough to describe the condition, an extension may appear following the three decimals to the right of the decimal. Extension 擴充 11 11

ICD-10-PCS之重要特質 美國委託3M資訊公司依據ICD-9-CM第三冊的處置碼的缺失，發展出更好的的處置分類系統。 3到4個代碼(通常最少3個代碼) 7個代碼 所有代碼都是數字 毎一個代碼可以字母或數字 (字母代碼沒有個案敏感性) 用到小數第二位 沒有小數

ICD-10-PCS之格式 ICD-10-PCS一個處置碼包括七位碼，每一位碼代表一個分類軸，每一個分類軸可以有34個選項。

CODE CHARACTER ASSINGEND Example："upper GI endoscopy with removal of stomach lesion" would be assigned to code 0DB68ZZ. CODE CHARACTER ASSINGEND DESCRIPTION OF CHARACTER AND ASSIGNED VALUE Section = Medical and Surgical D Body Systen = Gastrointestinal B Root Operation = Excision 6 Body Part = Stomach 8 Approach = Transorifice Intraluminal Endoscopic Z Device= None Qualifier= None

計畫目標與執行策略

計畫目標 培訓、認證我國ICD-10-CM/PCS編碼人員。 擴大醫院進行ICD-10-CM/PCS模擬編碼。 依使用者不同需求，提供適當轉碼工具。 依各層級院所之需求，提供教育訓練，補強對ICD-10-CM/ PCS的認知。 強化資訊軟硬體設備。 取得醫界支持，營造改版共識。

執行策略 委託專業團體辦理，確保疾病分類之正確性與品質 全國展開訓練計畫 ICD-10-CM/PCS為醫療專業用語，每個疾病碼及處置有特定分類邏輯，為確保國內疾病分類的正確性及品質，委託專業團體建置可供參考之教材及訓練編碼人員。 全國展開訓練計畫 針對國內1,000餘位疾病編碼人員進行ICD-10-CM/PCS編碼訓練。 提供醫院及基層使用ICD-10-CM/PCS編碼指引、編碼索引檔、2001年ICD-9-CM及2010年ICD-10-CM/PCS對應資料檔 國內醫院層級係由疾病編碼人員依據病人出院資料進行疾病或處置編碼，而基層診所則由看診醫師於資訊業者設計的電腦畫面選取疾病碼。藉由此次ICD-10-CM/PCS改版，為各層級之門住診之不同使用者備妥轉碼之適當工具。 依各層級院所之需求，提供教育訓練，補強對ICD-10-CM/ PCS的認知。

工作重點

2010年（99年）工作重點 99.7.24~100.7.25 2010年編列2,250萬公務預算委託專業團體協助「推動及應用國際疾病分類第十版ICD-10-CM/PCS於臨床疾病分類計畫」 提供訓練經費培育國內ICD-10-CM/PCS種子師資。 教材編製 編製台灣版ICD-10-CM/PCS教育訓練教案。 編纂台灣版ICD-10-CM/PCS編碼指引。 建置ICD-9-CM 2001年版與2010年ICD-10-CM/PCS對應資料檔。 完成台灣中文版ICD-10-CM/PCS之初稿。 完成台灣版ICD-10-CM/PCS臨床診斷與處置查詢資訊系統建置。 舉辦全國性講習會15場（包含本局及各分區），宣導ICD-10-CM /PCS分類架構。 舉辦本局及各分區同仁疾病分類基礎課程。

目前推動進度 自99年7月24日至100年7月25日為期1年，委託台灣病歷資訊管理學會辦理本項業務。 目前已完成 遴選核心15名及種子師資70名，並完成種子師資培訓課程，核心人員獲得美國AHIMA訓練課程取得認證。 購買工具書100套（2010年版本）。 邀請美國專家來台共識會議。 ICD-10-CM/PCS教案設計、編碼指引。 建置中文翻譯資料庫。 DRG分類表架構、資料作業評估及資料處理。 台灣版ICD-10-CM/PCS臨床診斷與處置查詢資訊系統。 全國性教育訓練15場及健保局疾病分類課程7梯次。

持續推動進度 預訂100年7月25日前尚須完成 完成ICD-9-CM 2001年版與ICD-10-CM/PCS對應資料電子檔。

2011年（100年）委外工作重點(1) 100.8.1~101.7.31 ICD-9-CM 2001年版與ICD-10-CM/PCS對應資料檔、台灣版ICD-10-CM/PCS教育訓練教案、台灣版ICD-10-CM/PCS編碼指引、台灣中文版ICD-10-CM/PCS、台灣版ICD-10-CM/PCS臨床診斷與處置查詢對應資訊系統之維護與更新。 舉辦全國性ICD-10-CM/PCS編碼研習營，辦理院所編碼人員訓練與認證，確保編碼品質。 取得醫界支持，營造共識： 依各層級院所之需求，提供教育訓練，補強對ICD-10-CM/ PCS的認知。 辦理全國性相關單位(如國衛院、疾管局及資訊業者)之宣導活動，以提升相關使用單位及人員之認知及態度。 公開徵求醫院自願參加ICD-10-CM/PCS編碼作業計畫書，提供編碼之實證意見，供ICD-9-CM與ICD-10-CM/PCS對應資料維護更新之依據，本計畫並酌允補助。 舉辦國際性研討會，吸取他國轉換疾病代碼之經驗。

2011年（100年）工作重點(2) 本局相關作業 於本局網站建置ICD-10-CM/PCS轉碼專區，提供中文版ICD-10-CM/PCS、編碼指引、台灣版ICD-10-CM/PCS臨床診斷與處置查詢資訊系統、 ICD-10-CM/PCS中文教案、 ICD-9-CM 2001年版與ICD-10-CM/PCS對應資料電子檔、Q&A等供院所、專科醫學會、各學會、編碼人員、疾病統計人員及學術研究人員參考。 完成以ICD-10-CM/PCS為編碼之Tw-DRGs 分類系統，相關DRG組數及支付權重仍維持ICD-9-CM為基礎所計算之群組及權重，並完成編審邏輯資訊更新。 本局因應ICD-10-CM/PCS代碼導入所須配合資訊需求建置擴充軟硬體作業。 因應申報格式改版所需，公告健保新的申報格式。

2012年（101年）工作重點 依各層級院所之需求，提供教育訓練，補強對ICD-10-CM/ PCS的認知。 提供院所轉碼相關資訊，協助全國院所順利完成轉碼準備。 評估導入ICD-10-CM/PCS之分階段目標及是否雙軌申報之必要性。

2013年（102年）工作重點 2013年「推動及應用國際疾病分類第十版ICD-10-CM/ PCS 於臨床疾病分類計畫」 持續協助院所完成轉碼準備。 評估導入ICD-10-CM/PCS之分階段目標及是否雙軌申報之必要性。

2014年（103年）工作重點 2014年起 門、住診全面單軌申報ICD-10-CM/PCS，疾病統計一併改以ICD-10-CM/PCS統計 。 Tw-DRGs分類系統採ICD-10-CM/PCS為編審基礎之版本， 權重及組數仍以原先ICD-9-CM公告之版本， 俟ICD-10-CM/ PCS申報一段時間後， 再依申報資料重新評估DRG組數及權重。

ICD-10-CM/PCS與TW-DRGs DRGs依據主要診斷、處置、年齡、性別及合併症或併發症來評估編碼，現行Tw-DRGs係引進美國MS-DRG分類系統再經本土化過程之結果，已具導入之可行架構（美國MS-DRG亦係以ICD-9-CM為基礎之分類架構實施超過20年）。 台灣在Tw-DRGs導入過程中改變coding之版本，目的在使疾病及處置分類基礎更精確完整，未來配合美國2013年全面導入ICD-10-CM/PCS一段時間，美國將會再檢討MS-DRG之分類架構，台灣將再擇適當時機作DRG分類之轉換。 其他已實施住院DRG制度之先進國家，均在其DRG實施過程中，做ICD coding版本由第9版轉換為第10版。

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