認識ADHD 關西國小資源班 蔡慧齡 林彥名

前言 人類在1900 年以前對注意力缺陷過動症的瞭解並不多，真正開始被研究是近百年的事，台灣早年習慣稱這疾患為注意力不足過動症候群、注意力缺失過動症候群或過動兒。 民國86年，在特殊教育法條文中，官方正式名稱為「注意力缺陷過動症」。（Attention Deficit Hyperactivity Disorder）

ADHD定義 常識性定義： ◎粗心與分心 (inattention & distractibility) ◎情緒過度激發(over arousal) ◎衝動 (impulsivity) ◎難於滿足 (difficulty with gratification)。

ADHD定義 ◎過動衝動型(predominantly hyperactive-impulsive type） 操作性定義： 《精神疾病診斷與統計手冊》《DSM-IV-TR 》 ◎過動衝動型(predominantly hyperactive-impulsive type） ◎不專心型(predominantly inattentive type） ◎混合型(combined type）

ADHD形成因素 生理因素 大腦內神經化學失衡（多巴胺及正腎上腺素） 腦部發展不均造成感覺統合失常，身體中化學分子的失衡、維生素缺乏症、 食物過敏或血醣降低，均可能引發行為上的異動。 在過動症家族成員中，患過動症的比例比其他家族多，然而遺傳方式目前還不清楚。

ADHD形成因素 家庭因素 家庭氣氛緊張 父母不和或離異 父母教育子女的觀點不一致 學習負擔過重、學習習慣不良 缺乏母愛或者母愛被剝奪

ADHD形成因素 社會因素 自我控制能力發展弱 不當的人際溝通 父母或老師的不當處罰

ADHD形成因素 心理因素 學生過動行為所伴隨而來的學習困難造成其失敗而使其失去信心，因而對任何事均預設失敗的結果，做事自然敷衍塞責，潦草應付。其結果往往受到更多責備，再度加強其過動行為，成為惡性的循環。

ADHD形成因素 環境因素 飲食(如糖分或人工添加物)，鉛中毒、吸毒、用藥或父母酗酒等 都市化程度越來越高，居住環境品質不佳 人與人的競爭壓力

ADHD過動/衝動症狀 •坐立不安無法坐著不動 •過度說話 •無法讓雙手安靜下來 •問題未問完搶著回答 •坐立不安無法坐著不動 •過度說話 •無法讓雙手安靜下來 •問題未問完搶著回答 •容易失去控制 •經常不當地說出答案 •製造不適當或奇怪的噪音 •無法等待   •走來走去踏步用腳輕敲地板 •經常打斷別人說話 •在戶外所不當跑跳爬高 •想要的東西立刻就要得到

ADHD過動/衝動症狀 •知道規則及後果但仍 •不花時間修改作業  重複犯錯   •容易被激怒喜怒無常 重複犯錯   •容易被激怒喜怒無常 •無法先停下來想想而  •容易沮喪 亦衝動行事惹麻煩  •不易接受變化 •不等候指示就開始工作 •社會技巧不成熟 匆促完成工作  •無法為長期目標或報酬而努力

ADHD注意力不足症狀 •不易遵守指示    •脫線且好像很迷糊 •不易對需要集中精神  •經常很懶散 •不易遵守指示    •脫線且好像很迷糊 •不易對需要集中精神  •經常很懶散 的工作維持注意力  •無法開始進行工作 •經常需要重新閱讀 •無法完整地完成作業 •容易感到無聊 •忘記讀過的東西     

ADHD注意力不足症狀 •數學運算、拼字 •混亂丟三落四找不到 、寫作規則或大寫 •報告或書本 及標點符號經常 •桌面書包置物櫃可能非常凌亂 •數學運算、拼字 •混亂丟三落四找不到 、寫作規則或大寫 •報告或書本 及標點符號經常 •桌面書包置物櫃可能非常凌亂 疏忽出錯 •學習技巧很差 •缺乏或完全沒有時間觀念 •不一致的表現 •健忘不易記住事情 •容易掉東西

ADHD事實 台灣有20萬青少年兒童符合ADHD的診斷標準;其中只有5萬名（25％）曾經接受診斷及治療 就醫率低原因：家長拒絕面對、擔心孩子被貼標籤、擔心服藥會有副作用而產生抗拒心理 童年時期的ADHD，會持續到青春期，高達60%-80%以上，且經常到成年期，高達50%以上 兒童盛行率為9.9% ，青少年的盛行率為6% ，而成年人的盛行率最高可達5%

ADHD合併症 超過50% ADHD青少年具有其他合併症狀 --50% 反抗對立性行為或行為規範障礙 --50% 具有學習障礙 --40% 焦慮 --20% 憂鬱 --30% 物質濫用行為 包括吸毒，抽煙，酗酒，藥物濫用

ADHD 追蹤結果  30% 兒童接受特殊教育 30% 留級 25% 青少年被學校開除 35% 退學 26% 被逮捕 30% 兒童接受特殊教育 30% 留級 25% 青少年被學校開除 35% 退學 26% 被逮捕 55% 未接受治療的成人變成物質濫用 者（吸毒、抽煙、酗酒） 

ADHD診斷 家長的角色 --帶孩子接受專業兒青精神科醫師的協助 --和老師討論孩子的狀況 --正面積極的態度協助孩子了解自己的疾 病與問題狀況

ADHD診斷 教師的角色 --學業干預 --教室管理技巧 --提供書面紀錄給醫療人員及家長 --請教行政人員相關教育政策 --和家長討論

ADHD藥物治療 利他能（Ritalin） 早上、中午服用，間隔3-4小時 副作用：失眠、食慾減低、體重減輕、頭痛 優點：作用快，70%有效 持續時間 ：3-4小時

ADHD藥物治療 專思達（Concerta） 一天一次 副作用：失眠、食慾減低、體重減輕、頭痛 優點：作用快、持續時間長 持續時間：10小時

ADHD藥物治療 思銳（Strattera） 每日服用 副作用：腸胃不適，嗜睡 優點：藥效整天都有效，但需1-2個月的時間才能發揮最大 藥效 高血壓、心跳過速病人宜小心使用

ADHD藥物治療 三環抗鬱藥 guanfacine、clonidine（此兩者同屬甲型腎上腺性促進劑） Wellbutrin 以上藥物都尚未經過美國食品藥物管理局或衛生署的正式認證

ADHD行為療法 請學校老師將座位調至前排 建立行為上的每日標的，以確立其改善情形 忽略學童不適當的行為，鼓勵合宜的行為 幫助小孩完成家庭作業 ，並讓孩子了解作業的內容及完成很重要 教師設計活動給予成功的機會，並及時給予肯定，成功經驗所產生的自信心有助於ADHD學童自我調整能力的培養 清靜的寫作業環境，如擺設簡單、乾淨的桌面，避免孩子分心 孩子分段完成作業，並於各階段完成時給予稱讚 讓孩子了解未達成預期目標的後果 用耐心、尊重及同理心與孩子溝通，幫助建立正面態度

ADHD的班級經營與教育輔導 環境的安排 環境的安排舒適，空氣流通，光線充足。 座位的安排單一分開最佳，若兩人並坐宜在中間放分隔板。並安排表現良好的同學在旁邊，以作為其模仿對象。 其座位安排宜離開門窗附近以避免干擾，最好在教師可隨時靠近予以加強關注的地方。 安靜角，提供避免干擾與平撫情緒的地方。

ADHD的班級經營與教育輔導 教學方面 教學內容提出大綱、關鍵字與重要觀念之整理 同一主題課程分成小單元並設計多種活動以維持學童之注意力 運用多媒材視聽設備或電腦呈現課程內容，以增強多重感官學習 運用合作學習與小老師制以增加關懷，減少其分心的機會 黑板上書寫整齊，簡要呈現重要觀念，運用不同顏色的筆呈現關鍵字或重要觀念 作業宜重質不重量的呈現 指導語宜簡單扼要，並靠近學童 避免長時間的考試，可分成多次小考，好成績可增強學童之學習動機

ADHD的班級經營與教育輔導 行為管理 訂立班級行事曆，註明工作內容與期限 指導學童整理自己的物品，設計自我檢核表 行為管理   訂立班級行事曆，註明工作內容與期限 指導學童整理自己的物品，設計自我檢核表 允許學童短暫離開座位的走動，可指派他發作業、幫忙在黑板上寫關鍵字或課程重要觀念 訂立簡單明確的班規，時時確認與複習 利用行為改變技術之正增強，對其正向行為給予立即獎勵 當學童出現浮躁與反抗行為時，利用計時器給予一至二分鐘的緩和時間

ADHD的班級經營與教育輔導 社會人際關係的培養 自我形象的認同，澄清自我評估的標準 培養專長，增加其自信心 指導社交技巧，協助學童學習人際互動的關係 建立良好的師生關係，運用典範模仿方式加以引導 http://www.youtube.com/watch?v=BpwmStfH31w

T.E.A.M溝通 •家長教師及醫師持續性溝通 --聯絡簿(作業) --電話或電子郵件(進行中的觀察) --定期看診接受適當的藥物治療及行為治療的建議 •校內小組聯合努力 --導師 --任課老師 --輔導老師 •家長及老師正確的ADHD治療觀念扮演成功治療的重要角色