第十三章　卫生项目管理

第一节　卫生项目与卫生项目管理

卫生项目(health project) 一、卫生项目的定义： 指一个卫生组织为实现既定的目标，在一定的时间、人员和其他资源的约束条件下，所开展的有一定独特性的、一次性的工作。 简而言之，指为创造特定的卫生产品或服务而开展的一次性活动。

二、卫生项目的特征 目的性 独特性 一次性 制约性 其他特性

三、项目与日常经营 1、日常经营(operation)：在相对封闭和确定的环境下所开展的重复性、周而复始的、持续性的活动或工作。 　例如：定型药品的生产　医院挂号、收费 2、项目（project)：在相对开放和不确定的环境下开发的独特的、一次性的活动或工作。 　例如：建设一所医院　组织一次义诊　

表1 项目与日常运营的不同 日常运营 项目管理 工作性质 大量的常规性、重复性的工作或劳动，强调效率和效果 表1　项目与日常运营的不同 　　日常运营 　　项目管理 工作性质 大量的常规性、重复性的工作或劳动，强调效率和效果 创新性的一次性工作或劳动，面向目标 工作环境 相对封闭和确定 相对开放和不确定 工作产出 标准化的产品或服务 独特的产品或服务 工作组织 组织相对不变，基于部门的职能管理，直线指挥管理系统 组织是临床性的，基于过程系统管理，以团队组织为主 工作时间 持续运作 确定的开始和结束日期

卫生项目管理(health project management) 一、卫生项目管理的概念： 指运用各种知识、技能、方法与工具，为满足或超越项目各利益相关者对项目的要求与期望所开展的项目组织、计划、领导、协调与控制活动。

二、项目管理的知识体系 项目范围管理 项目时间管理（工期管理、进度管理） 项目成本管理 项目质量管理 项目人力资源管理 项目沟通管理 项目风险管理 项目采购管理 项目集成管理

二、现代项目管理知识体系 项目集成管理 成本 管理 采购 管理 时间 管理 范围 管理 质量管理 资源管理 风险管理 沟通管理

第二节　卫生项目的生命周期

一、卫生项目的生命周期 设计阶段 （项目计划）　 概念阶段 （项目选择） 卫生项目的 生命周期 实施阶段 （项目实施） 终止阶段 （项目收尾）

二、卫生项目概念阶段 （一）需求识别 1、发现问题并提出设想 2、分析机遇与条件

（二）提出项目建议书 1、项目目标 总目标（项目目的） 要求：①应符合国家卫生发展战略；②应与机构的发展战略一致；③应充分说明项目理由；④应清晰确定目标人群；⑤应反映期望结果而不是过程。

（二）提出项目建议书 分目标（具体目标） 要求：①项目目标明确；②需描述项目对象行为/绩效的变化；③对实现总目标有贡献；④有可行性；⑤表述为结果而不是过程；⑥与总目标有直接因果关系。

（二）提出项目建议书 2、项目产出与项目活动 项目产出：项目实施者提交的产品或服务等实际结果。 要求：①应为实现目标所必需；②现有条件下可行；③各产出结果应为整体并相互促进；④以需方为导向；⑤项目实施的管理系统可作为产出；⑥项目产出＋假设，构成实现目标的必要条件。

（二）提出项目建议书 项目活动：为获得项目产出所必须开展的一系列主要活动，是制定项目实施计划的基础。 要求：①确定行动策略；②决定项目的资源投入需求，每项产出以5~10项为为宜；③活动、产出、目标、目的之间须有逻辑关系，并在总体上切实可行。

（二）提出项目建议书 3、项目监测指标 要求：①指标可测量；②具体描述数量、质量、时间、地点和目标人群；③有符合成本效益的评价方法；④用过程指标在项目结束前评价目标实现程度；⑤用里程碑指标监测产出进度；⑥用间接指标替代难于测量的指标。

（二）提出项目建议书 4、项目假设或风险 要求：①从正面描述假设；②对应于同层次内容；③只包括关键性的假设，低风险假设不必列出；④具体、明确、可监测，应将风险分级；⑤分析风险并提出管理措施。

表2 世行贷款VIII项目的项目目标与活动之间的关系 　　　　　项目描述 　　　　　　监测指标 目的 持续性地改善卫生VIII项目县人群的健康状况 孕产妇（婴儿）死亡率从X降到Y 目标 在所有VIII项目县提高特困人群对基本卫生服务的可及性 项目到第3年获救助人群的百分比达到X% 产出 1.项目县基本卫生服务质量和效益得到改善 2.特困人口医疗救助基金建立并运行 项目到第2年，80%的项目县改善了乡、村卫生服务的监督机制 项目到第4年，至少80%的服务利用者认为对乡、村的卫生服务利用增加、质量提高 活动 1.1开发和应用临床规范 1.2培训卫生管理人员 1.3 …… 80%的乡镇卫生院使用妇幼保健临床规范 项目到第3年，X名管理人员受到培训

（三）开展项目可行性研究并作出项目决策 1、初步可行性研究 　　　技术可行性 　　　运营可行性 　　　经济可行性 　　　综合可行性 2、详细可行性研究 3、项目可行性分析报告的审批

三、卫生项目设计阶段 项目集成计划（总体计划） 项目专项计划的制定（专项工作计划） 项目产出物的设计和制定（从技术、质量、数量、经济等方面） 项目工作的对外发包与合同订立

四、卫生项目实施阶段 项目控制标准的制定（进度、成本、质量等要素控制标准） 项目实施工作的开展 项目实施工作中的指挥、调度与协调 项目实施工作的绩效度量与报告 项目实施工作中的纠偏行动

五、卫生项目终止阶段 1、项目的完成工作 各项工作的完结 各项合同的终结 2、项目的交付工作 项目产出物的实物验收与交付 项目产出物的所有权交付

第三节　卫生项目组织管理

卫生项目组织 1、卫生项目组织的定义： 　　　指为了完成某个特定的卫生项目，由不同的部门、不同专业人员组织的一个组织。 2、卫生项目的组织形式： 　　职能型 　　项目型　 　　矩阵型

表3 不同的卫生项目组织形式的优缺点 形式 优点 缺点 职能型 没有重复劳动 职能优异 狭隘、不全面 反应缓慢 不注重客户 项目型 表3　不同的卫生项目组织形式的优缺点 形式 优点 缺点 职能型 没有重复劳动 职能优异 狭隘、不全面 反应缓慢 不注重客户 项目型 能控制资源 向客户负责 高成本低效率 项目间缺乏知识信息交流 矩阵型 有效利用资源 职能专业知识可供所有项目使用 促进学习、交流知识 沟通良好 注重客户 双层汇报关系 需要平衡权力 充满冲突

卫生项目团队 团队精神： 　　团队成员之间相互信任 　　团队成员之间相互依赖 　　统一的共同目标 　　全面的互助合作 　　关系平等与积极参与 　　自我激励和自我约束

第四节　卫生项目范围管理

项目范围管理的内容　　 项目起始 界定项目范围 确认项目范围 项目范围计划 项目范围变更控制

编制项目范围计划 依据：项目总目标及项目目标、项目限制条件、项目假设前提条件等 方法和工具：产出物分析、收益/成本分析、专家判断法等 工作结果：形成项目范围主体计划、项目范围支持计划和项目范围管理计划

界定项目范围 工作分解结构(work breakdown structure,WBS) 分层的要求：本层工作的完成能保证上层工作的完成；如不进行本层工作，上层工作无法完成。 影响分层的因素：项目责任者的能力 　　　　　　　　项目管理和控制的水平

第五节　卫生项目时间管理

项目时间管理的内容 项目活动界定 项目活动排序 项目活动工期估算 制定项目工期计划 项目工期进度管理与控制

项目活动排序 箭线图法

项目活动工期估算 专家评估法： 类比法： 模拟法：蒙特卡罗模拟、三角模拟

项目工期计划制定 关键路径法(critical path method, PM)： 模拟法： 资源水平法：将稀缺资源优先分配给关键路线上的项目活动 甘特图法：横向表示项目活动，纵向表示活动与工期时间

项目工期计划控制 项目工期计划变更的控制方法： 　　变更申请程序、批准程序、实施程序 项目工期计划实施情况的度量方法： 　　定期报告 追加计划法：

第六节　卫生项目成本管理

项目成本管理的内容 项目的资源计划 成本估算 成本预算 成本控制 成本预测

一、卫生项目资源计划 制定项目资源计划的方法： 常用项目管理软件 　　　常用项目管理软件 制定项目资源计划的工具：资源矩阵、资源数据表、资源甘特表、资源需求曲线、资源累计需求曲线 制定项目资源计划的结果：形成一份项目资源需求说明书

二、卫生项目成本估算 方法：类比估算法（自上而下估算法） 草根法（自下而上估算法） 参数模型法 项目管理软件 结果：项目成本估算 　　　　草根法（自下而上估算法） 　　　　参数模型法 　　　　项目管理软件 结果：项目成本估算 　　　　相关支持细节 　　　　项目成本管理计划

三、项目成本预算 依据、方法和工具： 依据包括卫生项目成本估算文件、工作分解结构、卫生项目进度计划等 结果： 　　依据包括卫生项目成本估算文件、工作分解结构、卫生项目进度计划等 结果： 　　　形成项目成本的基线（S曲线）、项目各项活动的成本预算

四、卫生项目成本控制 （一）依据、方法和工具： 依据：项目成本执行情况报告、项目成本变更请求、项目成本管理计划 方法：挣值分析法

三个中间变量 计划工作量的预算成本：PV (budgeted cost of work scheduled, BCWS) 已完成工作量的实际成本：AC (actual cost of work performed, ACWP) 已完成工作量的预算成本（挣值）：EV (budgeted cost of work performed, BCWP) BCWP＝已完成工作量×预算定额

两个绝对差异分析变量 项目成本差异(cost variance, CV) CV=EV(BCWP) －AC(ACWP) 项目进度差异(schedule variance, SV) SV=EV(BCWP) －PV(BCWS)

两个相对差异分析变量 工期绩效指数(schedule performed index, SPI) SPI =EV(BCWP) /AC(ACWP) 成本绩效指数(cost performance index, CPI) CPI=EV(BCWP) /PV(BCWS)

预测项目完工成本（estimate at completion, EAC) 当前变化可反映未来变化时： EAC＝实际支出＋按实施情况对剩余预算所作的修改 现在的变化仅是一种特殊情况： EAC＝实际支出＋剩余预算 原有假设条件不再适用： EAC＝实际支出＋对未来所有剩余的重新估计

（二）项目成本控制的结果 修订的项目成本估算文件 更新的项目成本预算文件 改进项目活动 预测项目完工成本

谢谢！