手部衛生推動經驗分享 新光醫院 感染管制小組 謝怡然 感管師 100.10.15

內 容 手部衛生與醫療照護相關感染 手部衛生推動策略 執行經驗分享 內 容 手部衛生與醫療照護相關感染 手部衛生推動策略 執行經驗分享 Clean hands are the single most important factor in preventing the spread of pathogens and antibiotic resistance in healthcare settings. Hand hygiene reduces the incidence of healthcare associated infections. CDC estimates that each year nearly 2 million patients in the United States get an infection in hospitals, and about 90,000 of these patients die as a result of their infection. More widespread use of hand hygiene products that improve adherence to recommended hand hygiene practices will promote patient safety and prevent infections. 2

FIRST GLOBAL PATIENT SAFETY CHALLENGE To reduce health care-associated infections 良好的手部衛生，簡單的任務清洗雙手在正確的時間和正確的這樣，可以挽救生命

醫療照護相關感染是造成全世界死亡與殘障的主因之一 四個WHO區域 -東南亞歐洲東地中海及西太平洋區域的14個國家55個醫院之盛行率調查 -住院病人的院內感染率平均約為8.7％ -預估全世界任何時間有超過140萬人在醫療照護過程中會遭受感染相關的併發症 已開發國家約有5-10%的急性醫院病人在住院後得到感染 病情嚴重的病人，即使是在醫療資源豐富的單位，估計至少25％的住院病患可能得到院內感染

醫療照護相關感染是造成全世界死亡與殘障的主因之一 美國：估計每136個住院病人中，會有一個院內感染，等於有200萬人/每年，其中約有8萬人死亡 英國：估計每年約有5,000人死於醫療照護過程中引 起的相關感染 墨西哥：院內感染是全國死因的第三位 巴西、印尼：＞50％的新生兒會在新生兒病房得到院內感染，致死率大約在12-52％ 台灣院內感染人數約有85,000人/年，造成住院天數延長約20天，醫療資源多付出近200億元 (CDC,Taiwan)

台灣醫療照顧相關感染之影響

To reduce health care-associated infections Clean Care is Safer Care

感染如何發生 感染源 傳播途徑 易感宿主 1.內因性感染源 2.外因性感染源 1.潛在性疾病 2.特殊治療 3.其他因素 2.飛沫傳播 感染之發生，需要同時有感染源、易感染宿主和傳染途徑三要素存在 1.接觸傳播 2.飛沫傳播 3.空氣傳播 4.媒介物和病媒傳播

病菌傳播五階段

病菌傳播五階段

病菌傳播五階段

病菌傳播五階段

病菌傳播五階段

洗手 Transmission of microorganisms from the hands of health care workers is the main cause of nosocomial infections, Hand washing remains the most important preventive measure (Larson ,1995). Compliance with hand washing is unacceptably low in most institutions (Pittet et al.,1999) 是預防及控制院內感染傳播最重耍且簡單的方法最容易被忽視 多數因院內感染而死亡或罹病是可以避免的。低成本又簡單的預防感染措施本來就有。手部的清潔衛生，只是一個非常簡單的動作，但卻是減少醫療照護相關感染、減少抗藥性及加強病人安全的主要手段 14 14 14

After patient contact, the rate of hand washing was 32%. A hand-washing survey was conducted in the MICU by infection control personnel during the outbreak period. Hand washing was practiced before patient contact in only 10% of the 111 physicians, nurses, and respiratory therapists observed. After patient contact, the rate of hand washing was 32%. Donning of gloves was practiced by all respiratory therapists, but only 13 (72%) removed their gloves immediately after completing the patient encounter Risk Factors for an Outbreak of Multi-Drug-Resistant Acinetobacter Nosocomial Pneumonia Among Intubated Patients*(Husni,1999) CHEST 115 (Husni,1999 CHEST 115)

接觸病人前洗手遵從率全球性調查 (WHO, 2010)

接觸病人前洗手遵從率全球性調查 (WHO, 2010)

In 2009 SAVE LIVES: Clean Your Hands WHO強調洗手五時機 執行乾淨/無菌 操作技術前 接觸病人前 接觸病人後 提出五時機的重點在於保護病人工作人員及週邊環境避免致病原散播、污染。降低HCAI(1-2保護病人，3-5保護工作人員及週邊環境避免病原菌污染) 暴觸病人 體液風險後 接觸病人 週遭環境後

EXCEPTIONALLY 例外 特殊地 ENDPOINT終點

適當的洗手技術可改善病患的預後

適當的預防措施可改善病患的預後

洗手可以降低醫護人員傳播病源菌嗎？ Department of Internal Medicine, University of Geneva Hospitals, and Institute of Social and Preventive Medicine, University of Geneva, Switzerland. didier.pittet@hcuge.ch 第一個成功經驗來自瑞士日內瓦大學醫院的手部衛生推行運動，藉由持續進步的手部衛生遵從性，降低了院內感染及多重抗藥性金黃色葡萄球菌的交叉感染率。 (Pittet D, Hugonnet S, et al. Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene. Lancet. 2000;356:1307-1312.) 22 22

洗手可以降低醫護人員傳播病源菌嗎？ 第一個成功經驗來自瑞士日內瓦大學醫院的手部衛生推行運動，藉由持續進步的手部衛生遵從性，降低了院內感染及多重抗藥性金黃色葡萄球菌的交叉感染率。 (Pittet D, Hugonnet S, et al. Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene. Lancet. 2000;356:1307-1312.) 23 23

手部衛生推廣五大策略 1. 系統性改變 2. 教育訓練 3. 評估及回饋 4. 工作場所標示 5. 創造院內安全文化風氣

HAND HYGIENE IMPROVEMENT STRATEGY

起緣 2003 SARS 2005-2006年 全球病人安全 ̋clean care is safer care̋ 2007-2008年 病人安全週—手部衛生運動 -落實院內感染控制 「關心請從洗手開始」 -全民洗手運動「專業請從洗手開始」 2007年 衛生督導考核建議--- 2008年 新制醫院評鑑--- -院內應有良好的洗手習慣及正確的洗手方法 …………………

評鑑要求2.7.4 院內應有充足且適當之洗手設備，且有管控與稽核機制 C： 洗手設備之位置及數量合乎實際需要且功能良好，並於濕洗手設備旁有正確洗手步驟之標示。 醫療照護相關單位濕洗手設備應設置非手控式水龍頭，如：肘動式、踏板式或感應式水龍頭等，並備有液態皂、手部消毒劑及擦手紙，或備有具去污作用之手部消毒劑及擦手紙。 備有方便可及且數量足夠之酒精性乾性洗手液。 醫療照護人員在： (1)接觸病人之前 (2)執行清潔/無菌操作技術之前 (3)有暴露病人體液風險之後 (4)接觸病人之後 (5)接觸病人週遭環境之後，應確實洗手(洗手可包括乾洗手)。

執行過程改善 利用循環品管FOCUS-PDCA方式，改善並加強推行

手部衛生遵從性測量 直接觀察法： 自我報告： 間接測量法 gold standard VS. hawthorne effect 內容效度評估 自我報告與直接觀察之差異 間接測量法

手部衛生遵從性測量方法之優缺點 摘自Haas JP, Larson EL：Measurement of compliance with hand hygiene.J Hosp Infect 2007；66：6-14.

謝謝聆聽！ 請多指教！