靜脈注射 PICU 黃念子 2019/2/1

靜脈注射技術的省思 以師父帶徒弟無學理依據的穿刺方法執行靜脈注射 嘗試錯誤中 2019/2/1

靜脈注射前的考量 自信心夠不夠？ 病患基本資料？ 治療用途？ 血管的評估？ 適合的注射部位？ 靜脈留置針的選擇？ 病人的舒適？ 2019/2/1

影響靜脈注射的因素 病人因素 *年齡-老年人血管硬化易破裂 *習慣-習慣的手病患的舒適 *肥胖-脂防層較厚 *疾病-皮膚病四肢外傷 *藥物-長期施打化學藥物類固醇 *循環的崩潰-脫水休克 *寒顫-皮膚血管收縮蒼白 *毒癮-疤痕 *情緒-緊張引起靜脈收縮 2019/2/1

影響靜脈注射的因素 治療目的 滴數多選擇較粗之血管 輸液種類如為高張溶液應選擇較粗之靜脈及較大口徑之留置針 手術前要先了解手術部位選擇對側靜脈 只要能達成靜脈注射目標盡可能選擇較小之導管 2019/2/1

影響靜脈注射的因素 注射部位 手背-容易注射滲漏時易影響關節韌帶 前背-靜脈較直易注射是一安全位置 軸前窩-部位較深 腿部-血循較差應盡量避免注射 肢體有傷口-燙傷骨折 知覺循環活動差的肢體應避免注射-CVA患肢乳房切除患側肢體 2019/2/1

影響靜脈注射的因素 治療時間長短 * 當病患需長期的靜脈注射時，就會有多次的穿刺及重打，上肢的遠端靜脈最先使用，保留完好的靜脈以備長期治療 * 正中、貴要、頭靜脈處血管較大且易見，但注射部位易彎曲，故應避免長時間注射 2019/2/1

影響靜脈注射的因素 環境因素 * 動脈及靜脈遭受物理和化學因素、冷、熱、酸造成痙攣 * 天氣太冷或溫度太低造成血管收縮 * 當家屬對注射者有過度的期待及不信任的情緒反應時，注射者也會有壓力，影響靜脈穿刺 2019/2/1

病人的準備 適當說明解釋 安排舒適姿勢 注射者態度、動作 轉移注意力 2019/2/1

消毒劑的選擇 75%Alcohol 10%Better Iodine 2%Tincture Iodine 2019/2/1

增加靜脈可見度 下垂 熱敷 拍打(由遠至近) 握拳 2019/2/1

特殊的靜脈注射技巧 （1）先注射較細之靜脈留置針，並接上軟袋輸液 （2）在注射點上方的肢體綁上止血帶，加壓軟袋 輸液，同時觀察靜脈鼓起情形，當發現靜脈鼓起 時，停止加壓軟袋輸液，並關上滴連控制閘，維 持靜脈充盈現象，並防止靜脈破裂 （3）於充盈之靜脈上，原注射位置上方施行粗管 徑之靜脈注射 2019/2/1

IC針的選擇 2019/2/1

IC針管徑流速 18G：105 cc/min 20G：60 cc/min 22G：35 cc/min 24G：25 cc/min OSM>500最好從central line給 IV challenge(10分鐘給完) 2019/2/1

血管的選擇 手背表淺靜脈:指尖靜脈、掌背靜脈、 手背靜脈弓靜脈 手臂靜脈:頭靜脈、貴要靜脈、正中靜脈 手背表淺靜脈:指尖靜脈、掌背靜脈、 手背靜脈弓靜脈 手臂靜脈:頭靜脈、貴要靜脈、正中靜脈 足背表淺靜脈:趾背靜脈、中邊緣靜脈、 側邊緣靜脈 腿部表淺靜脈:大隱靜脈、小隱靜脈 2019/2/1

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靜脈注射常見合併症 靜脈炎(phlebitis) 原因 症狀 預防 治療 1.點滴的滴入 2.注射針的種類 3.注射的部位 4.注射時間長短 1.靜脈血管走向疼痛 2.觸摸時感到疼痛 3.體溫上升 4.注射部位周圍皮膚 顏色改變 5.肢體腫脹 1.點滴的滴入 2.注射針的種類 3.注射的部位 4.注射時間長短 1.避免在肢體屈曲 部位進行注射 2.避免在下肢進行 注射 3.插入針前應仔細 準備皮膚 4.應以無菌技術進 行 1.更換注射部位最 好到對側肢體 2.臥床休息 3.通知醫師 4.依醫囑給予濕熱 敷 5.依醫囑給予藥物 6.記錄所給治療 1.點滴的滴入 2.注射針的種類 3.注射的部位 4.注射時間長短 . 2019/2/1

靜脈注射常見合併症 浸潤(infiltration) 原因 症狀 預防 治療 1.點滴的滴入 2.注射針的種類 3.注射的部位 1.患部腫脹 2.患部疼痛 3.皮膚溫度低於手臂 其他部位的體溫 4.無法依所設定滴速 滴注 1.點滴的滴入 2.注射針的種類 3.注射的部位 4.注射時間長短 1.停止靜脈注射換 部位打 2.抬高患肢 3.通知醫師 4.依醫囑給予濕熱 敷 5.依醫囑給予藥物 6.記錄所給治療 1.針管移動不在 血管內 2.病人過度活動 3.注射部位未加 以適當固定 4.針的斜面穿透 靜脈血管後壁 5.針管放置在肢 體屈曲部位 1.使用針管內徑小 於靜脈血管內徑 2.過度活動病人依 醫囑給藥 3.不合作意識混亂 病人注射時有人 在旁協助 4.避免於屈曲部位 注射 2019/2/1

靜脈注射常見合併症 血腫(hematoma) 原因 症狀 預防 治療 1.點滴的滴入 2.注射針的種類 3.注射的部位 4.注射時間長短 1.在注射部位蓋上 無菌敷料 2.在注射部位加壓 3.48小時內予冰敷 48小時後予熱敷 4.記錄所給治療 1.穿刺未成而破壞 血管 2.移除針頭後未於 注射部位適當加 壓 3.進行靜脈穿刺失 敗後立即在肢體 上綁上止血帶 1.點滴的滴入 2.注射針的種類 3.注射的部位 4.注射時間長短 1.注射部位周圍皮 膚顏色改變 2.注射部位周圍腫 脹 1.確定找到血管後 再進行注射 2.拔除針管後勿立 即在肢體上綁上 血帶 3.拔除針管後立即 在注射部位加壓 2019/2/1

靜脈注射常見合併症 血栓(thrombus blood clot) 原因 症狀 預防 治療 1.點滴的滴入 2.注射針的種類 3.注射的部位 1.靜脈壁的損傷 2.針管的口徑大 於靜脈的內徑 3.血液鬱滯 1.肢體腫脹 2.點滴停止不滴 3.滴數減慢 4.疼痛再靜脈上摸到 一個堅實的腫塊 1.點滴的滴入 2.注射針的種類 3.注射的部位 4.注射時間長短 1.避免重複多次 的穿刺 2.使用注射針之 前檢查針管的 斜面是否銳利 3.在下肢末端注 射前先檢查整 個肢體狀況 4.避免在下肢進 行靜脈注射 5.確定針管的口 徑小於靜脈的 內徑 1.臥床休息 2.通知醫師 3.依醫囑給予藥物 4.記錄所給治療 2019/2/1

靜脈注射常見合併症 感染(infection) 原因 症狀 預防 治療 1.點滴的滴入 2.注射針的種類 3.注射的部位 4.注射時間長短 1.未依無菌技術 2.使用非無菌物品 1.體溫突然上升 2.注射部位有膿 性分泌物 3.注射部位疼痛 4.注射部位有腫 脹情形 1.點滴的滴入 2.注射針的種類 3.注射的部位 4.注射時間長短 1.注射前後洗手 2.檢查所使用物 品是否是無菌的 3.保持所使用物 品的無菌 4.適當固定針炳 5.在注射部位上 蓋上無菌敷料 1.拔掉針管在對 側肢體重新注 射點滴 2.更換注射部位 敷料 3.收集滲液送檢 4.以無菌棉枝擦 乾注射部位表 面上滲液 5.通知醫師 6.依醫囑給予藥物 7.記錄所給治療 2019/2/1

靜脈注射常見合併症 蜂窩組織炎 (cellulitis) 原因 症狀 預防 治療 1.點滴的滴入 2.注射針的種類 3.注射的部位 1.未依無菌技術 2.所使用物品遭 到污染 1.體溫突然上升 2.注射部位疼痛 3.注射部位腫脹情形 4.患部有發熱情形 5.點滴滴注情形不好 1.點滴的滴入 2.注射針的種類 3.注射的部位 4.注射時間長短 1.以無菌技術操作 2.若對所使用物品 的無菌性感到有任 何懷疑時則勿使用 應立即更換新的無 菌用品 1.改變點滴注射位置 2.測量生命徵象 3.經常檢查患部情形 4.通知醫師 5.依醫囑給予藥物 6.記錄所給治療 2019/2/1

靜脈注射常見合併症 神經損傷(nerve damage) 原因 症狀 預防 治療 1.點滴的滴入 2.注射針的種類 3.注射的部位 1.綁在手臂上止血 帶綁的太緊 2.約束帶綁的太緊 1.手指麻木 2.手臂感到麻木 3.肢體感到刺痛感 1.點滴的滴入 2.注射針的種類 3.注射的部位 4.注射時間長短 1.不可在手臂和固 定板上綁上約束 帶 2.只能在固定板周 圍使用約束帶並 將之固定在床頭 的位置且可隨病 人手部活動而能 上下移動 1.通知醫師 2.拆掉手臂固定板 3.拆掉約束帶 4.記錄所給治療 2019/2/1

靜脈輸液感控準則 洗手與無菌技術是預防靜脈留置針感染的基石(帶手套) 院方需提供相關的感控在職教育 相關單位需執行因留置針造成感染的感控監測並了解造成特殊導管感染的趨勢與發生率 2019/2/1

注射部位預防感染 確實洗手(帶手套) Alcohol B-I 要乾燥後才有消毒作用 接頭勿鬆脫 無菌敷料使用及標示日期 針頭注入處要露出以便隨時觀察 確實評估注射部位是否有紅腫熱痛 感染時立即更換留置針 2019/2/1

靜脈注射後的衛教 點滴應高於注射部位以維持壓力避免回血 注射肢體應避免用力及過度活動以免回血 不可自行調整點滴滴數 注射部位如有腫脹、疼痛、輸液外漏、輸液不順暢、溶液將要滴空、針頭滑出、呼吸困難等不適，應立即通知護理人員 2019/2/1

本院給藥及輸液稽核 靜脈注射作業書 靜脈注射法 給藥專科性評核標準 2019/2/1

用藥安全 異常事件分享 藥物辨識 員工專區及AS400 病人辨識 藥物劑量換算 2019/2/1

輸液安全 異常案件分享 靜脈注射滴數換算 2019/2/1

靜脈注射滴數換算 一般IV Set滴 數=20gtt/cc 公式:每小時cc數*20gtt /60分鐘=gtt /分鐘 micro SET滴 數=60gtt/cc 公式:每小時cc數*60gtt /60分鐘=gtt /分鐘 2019/2/1

結論 小導管注射大血管 沒有不會打針的人只有不會找血管的人 注射藥品前務必三讀五對並注意藥物製造日期及溶液是否變質 2019/2/1